כאן

2000

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫‪2‬‬ ‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫מה המשפט הנכון לגבי מחלת‬ ‫‪Wegener granulomatosis:‬‬ ‫מעורבות עיניים במחלה נדירה ביותר ואינה עולה על ‪.15 %‬‬ ‫העיניים עשויות להיות מעורבות במגוון של תופעות‪ ,‬החל בדלקות‬ ‫של ארובת העין דרך סקלריטיס וכלה באוביאיטיס‪.‬‬ ‫המחלה מגיבה מצוין לסטרואידים‪.‬‬ ‫גם ללא טיפול המחלה בעלת אופי ‪self-limited.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫סמן את המשפט הנכון ובעל המשמעות הקלינית‬ ‫הגדולה ביותר בחולי‪Acute Retinal Necrosis :‬‬

‫‪3‬‬ ‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫המחלה דו צדדית בכשליש מהמקרים‪ ,‬למרות שעין אחת עשויה‬ ‫לחלות שנים רבות לפני העין השניה‪ .‬עובדה זו מחייבת שיקול‬ ‫לטיפול מונע לשנים רבות לאחר התקף בעין אחת‪.‬‬ ‫המחלה אופיינית לחולים אימונוסופרסיבים‪ ,‬בעיקר חולי‪AIDS.‬‬ ‫כיוון שהמחלה פולמיננטית אין מקום לטיפול בתרופות‬ ‫אנטיוירליות‪.‬‬ ‫היפרדות רשתית איננה אופיינית למחלה ואם תופיע היא מערבת‬ ‫רק מיעוטם של המקרים ‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫ציין מהו הפרזיט הנחשב לאחד הגורמים השכיחים ביותר לאוביאיטיס‬ ‫אחורית המאופיינת בצלקות של הקוטב האחורי‪ ,‬לעתים בסמוך לעצב‬ ‫הראיה‪ ,‬ועשויה להתאפיין בתקופות לטנטיות ממושכות‪:‬‬

‫‪4‬‬

‫א‬ ‫ב טוקסופלסמה‪.‬‬ ‫ג היסטופלסמה‪.‬‬ ‫ד קנדידה ‪.‬‬ ‫טוקסוקרה‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫מה מהסימנים הקליניים הבאים או היסטוריה רפואית‬

‫‪5‬‬ ‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫הנם הרלוונטיים ביותר לחשד במחלת ‪VKH‬‬ ‫חולה ממוצא שחור עם היסטוריה של אנמיה חרמשית‪.‬‬ ‫התקפים חוזרים של אוביאיטיס קדמית עם משקעים על הקרנית‬ ‫ותגובה פלסטית בלשכה הקדמית‪.‬‬ ‫תגובה קלינית מהירה לסטרואידים סיסטמיים במנה גבוהה‪.‬‬ ‫אירועים חוזרים של הפרדות רשתית אקסודטיבית עם מוקדים‬ ‫מרובים של דלף תת רשתי בפלורסצאין אנגיוגרפיה‪ ,‬ולימפוציטים‬ ‫בבדיקת הנוזל הספינלי ‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫‪6‬‬ ‫א‬ ‫ב‬

‫ג‬ ‫ד‬

‫ציין את המשפט הנכון לגבי‬ ‫‪Progressive outer retinal necrosis, PORN:‬‬ ‫המחלה אופיינית לחולים אימונוסופרסיבים ונגרמת על ידי נגיפים‬ ‫ממשפחת ההרפס‬ ‫המחלה מתקדמת בדרך כלל לאט יותר מ ‪ CMV‬ובכך מאפשרת‬ ‫אבחנה מבדלת בין שני המצבים‪.‬‬ ‫היפרדות רשתית נדירה מאוד‪.‬‬ ‫כיוון שמדובר בנגיף ממשפחת ההרפס יש לטפל באציקלוביר בלבד‬ ‫ללא שימוש בתכשירים אנטיויראלים נוספים ‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫א‪7‬‬ ‫ב‬

‫ג‬ ‫ד‬

‫מה המשפט הנכון לגבי בדיקת ובירור חולה‬ ‫אוביאיטיס ‪?:‬‬ ‫בגלל הזיקה בין אוביאיטיס לגלאוקומה ובגלל השכיחות הגבוהה‬ ‫של הידוקים בלשכה הקדמית‪ ,‬עדיף להימנע מלהרחיב את אישוני‬ ‫החולים מחשש לגלאוקומה חדה‬ ‫הגדרה נכונה של המחלה תכלול התייחסות לצורת הופעתה‬ ‫(כרונית‪ ,‬אקוטית) למיקומה האנטומי בעין (קדמי אחורי)‪ ,‬לאבחנה‬ ‫אטיולוגית (כאשר זו קימת)‪ ,‬ולתיאור חומרת המחלה ‪.‬‬ ‫בדיקות הדמיה כגון ‪ MRI, ICG‬וכדומה אינם מוצדקים בחולי‬ ‫אוביאיטיס בגלל ההסתברות הנמוכה לממצאים המקדמים את‬ ‫הבירור האבחנתי‪.‬‬ ‫לגיל החולה אין משמעות בבירור האבחנתי‪ ,‬כיוון שהמחלות‬ ‫האוטואימוניות הקלסיות תוקפות בכל הגילאים ‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫לגבי הטיפול ב "אוביאיטיס סיפיליטית”‪ ,‬מה המשפט הנכון?‬

‫‪8‬‬ ‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬

‫ד‬

‫כיוון שמדובר במחלה שלישונית והחידק כבר איננו מתרבה‪ ,‬יש‬ ‫לטפל כאוביאיטיס אוטואימונית רגילה בסטרואידים‬ ‫ו‪Immunomodulation.‬‬ ‫היות והמחלה בעיקרה קדמית ומשולבת ב ‪Interstitial keratitis‬‬ ‫ניתן להימנע מטיפול סיסטמי ולהסתפק בטיפול מקומי בטיפות‬ ‫ובזריקות‪.‬‬ ‫המחלה מהוה ביטוי למעורבות מערכת עצבים מרכזית ודורשת‬ ‫טיפול סיסטמי אנטיביוטי בפניצילין משולב בסטרואידים‪.‬‬ ‫אין צורך בביצוע בדיקות ‪ CSF‬לשם ניטור מידת התגובה לטיפול ‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫ציין את התשובה הנכונה בהקשר למקרים של‬ ‫‪Sympathetic Ophthalmia‬‬

‫‪9‬‬ ‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫המחלה חד עינית‪ ,‬בעין הקונטרלטרלית לעין שנפגעה בטראומה‪.‬‬ ‫שכיחות המחלה נמצאת בעליה ומוסברת באפקט של קליעים‬ ‫ורסיסים רבי מהירות במלחמה המודרנית‪.‬‬ ‫המחלה מתאפיינת היסטופתולוגית בחוסר פגיעה בכוריוקפילרות‬ ‫ובנוכחות‪Dalen Fuchs Nodules.‬‬ ‫מחלה המופיעה מוקדם משלושה שבועות מזמן הפגיעה ו‪/‬או‬ ‫מאוחר משלוש שנים איננה יכולה להיות ‪Sympathetic‬‬ ‫‪Ophthalmia‬בגלל משך הזמן הדרוש לתגובה האימונולוגית בבסיס‬ ‫המחלה ‪.‬‬

2001

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬ ‫חולה בת ‪ 65‬סובלת מהתקפים חוזרים של אוביאיטיס קדמית בשנה האחרונה‪ .‬ידועה‬ ‫מחלת השימוטו וכן ירידה בשמיעה במהלך החודשים האחרונים‪.‬‬ ‫בהתקף האחרון תוך כדי טיטור רמת הסטרואידים פיתחה החולה הידוקים אחוריים‬ ‫ופיגמנט רב על העדשה המקשים על ראיית הסגמנט האחורי‪ .‬סמן המשפט הנכון‪:‬‬

‫‪11‬‬ ‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬

‫ד‬

‫אוביאיטיס בגיל המאוחר איננה יכולה להיות על בסיס אוטואימוני ולכן יש לברר‬ ‫את החולה בכוון המחלות הגידוליות ‪.‬‬ ‫הטיפול בסטירואידים בגיל המאוחר הינו מסוכן במיוחד בגלל יל"ד וסוכרת ולכן‬ ‫יש להתחיל טיפול מידי בחומרים ציטוטוקסים‬ ‫אוביאיטיס אוטואימונית שכיחה גם בגילאים המבוגרים יותר ויש לברר את‬ ‫החולה ולטפל בה כמקובל בגילאים צעירים יותר‬ ‫עקב החשש מהתפתחות ירוד ו\או גלאוקומה עדיף להמנע מטיפול בסטרואידים‬ ‫מקומיים בחולה המבוגר (זריקות וטיפות) ויש להוריד במהירות את הטיפול‬ ‫בסטרואידים ‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬ ‫חולת אוביאיטיס קדמית בת ‪ 12‬שנים נמצאת במעקב במרפאתך‪ .‬לאחרונה היא‬ ‫מאוזנת על ‪ 1+‬תאים‪ 2+ ,‬נצנוץ על טיפול בסטרודקס ‪ X2‬ביום‪ .‬חדות הראיה היתה‬ ‫עד לפני חודש ‪ 6\9‬בכל עיין‪.‬‬ ‫בבדיקתך היום התדרדרה חדות הראיה ל ‪ 6\15‬בעין ימין‪ .‬כמות התאים בלשכה‬ ‫הקדמית יציבה‪ ,‬אולם הופיעה עכירות עדינה בזגוגית עם אקסודציה של ‪ 1+‬תאים‬ ‫שלא הייתה שם קודם‪ .‬הרשתית נראית תקינה‪.‬‬

‫‪12‬‬

‫סמן את התשובה הנכונה ביותר מבין הארבע ‪:‬‬

‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫עכירות עדינה בזגוגית מספיקה בדרך כלל כדי להסביר ירידה כזו‬ ‫בחדות הראיה‬ ‫למרות ממצאי בדיקת הרשתית יש לבצע אנגיוגרפיה עם‬ ‫פלורסצאין כדי לברר אפשרות של בצקת מקולרית‪.‬‬ ‫יש להגביר את הטיפול בסטרודקס עד לחזרת חדות הראיה ל ‪.6/9‬‬ ‫הטיפול הנכון השלב זה יהיה מעבר לטיפול סיסטמי בסטרואידים‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬ ‫חולה בן ‪ 39‬שנים נמצא במעקב עקב מחלת בכצ'ט‪ .‬מאוזן על שילוב של פרדניזון‪,‬‬ ‫אימורן וציקלוספורין‪ .‬בבדיקה אחרונה נמצאה ירידה משמעותית בחדות הראיה על‬ ‫רקע של ‪ CME‬באחת מעיניו ללא שינוי בסטטוס הדלקתי של העין (רמת התאים‬

‫‪13‬‬

‫בלשכה הקדמית ובזגוגית)‪ .‬מה תהיה הגישה הטיפולית הנכונה ביותר ?‬

‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫הגברת הטיפול בפרדניזון עד לחזרת הראיה למצב הבסיס ואז‬ ‫טיטור מהיר של הטיפול כלפי מטה‪.‬‬ ‫העלאת מינון האימורן והציקלוספורין עד לקבלת אימונוסופרסיה‬ ‫שתמנע את הבצקת המקולרית‪.‬‬ ‫הפניית החולה לטיפול מקולרי בלייזר (גריד‪).‬‬ ‫זריקות סטרואידים סוב‪-‬טנון ודיאמוקס דרך הפה ללא שינוי‬ ‫בטיפול האימונוסופרסיבי ‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫אצל חולה בת ‪ ,65‬אתה מאבחן התקף ראשון של סקלריטיס‬ ‫נודולרית קדמית‪ .‬הבירור הנכון ביותר שתבצע הוא ‪:‬‬

‫‪14‬‬ ‫‪Rheumatoid factor, ANA, ANCA, ACE, HLA B27.‬‬ ‫‪Rheumatoid factor, ANA, ANCA, ACE.‬‬ ‫בהתקף ראשון אין צורך בבירור סיסטמי‬ ‫‪Rheumatoid factor, ANA, ANCA, ACE, Mantou and‬‬ ‫‪TPHA.‬‬

‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬

‫גבר בן ‪ 25‬מתלונן על ירידה בראיה בשתי העיניים‪ .‬בצילום‬ ‫‪FA‬אתה מוצא כנראה בתמונה‪ .‬על פני העור ישנה פריחה‬ ‫אדומה נודולרית‪ .‬האבחנה הסבירה היא‪:‬‬

‫‪15‬‬

‫)‪ VKH (Harada‬א‬ ‫‪ Serpiginous‬ב‬ ‫‪choroidopathy.‬‬ ‫‪Behcet‬‬ ‫‪Histoplasmosis.‬‬

‫ג‬ ‫ד‬

‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬

‫בחולה בת ‪ 30‬הסובלת מדלקות עיניים אתה מגלה את‬ ‫ממצאים בשולי האישון כנראה בתמונה‪ .‬האבחנה הסבירה‬ ‫היא‪:‬‬

‫‪16‬‬

‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד תסמונת הפסאודואקספוליאציה‪.‬‬ ‫אובאיטיס שחפתית‬ ‫אובאיטיס מסרקואידוזיס‪.‬‬ ‫לימפומה ‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬

‫חולה בת ‪ 30‬מתלוננת על ירידה בחדות הראיה בעין שמאל‪.‬‬ ‫אתה מוצא סימני אובאיטיס קדמית בשתי העיניים וממצא‬ ‫ב ‪FA‬כבתמונה‪ .‬האבחנה הסבירה היא‪:‬‬

‫‪17‬‬

‫)‪ VKH (Harada‬א‬ ‫‪ Serpiginous‬ב‬ ‫‪choroidopathy.‬‬ ‫‪Behcet.‬‬ ‫‪Histoplasmosis.‬‬

‫ג‬ ‫ד‬

: ‫אובאיטיס ודלקות‬

:‫הממצא שלפניך אופייני כסיבוך באובאיטיס הבאה‬

‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

Sarcoidosis Juvenile rheomatoid arthritis. Phacotoxic uveitis. Sympathetic ophthalmia.

18

2002

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫המשקעים על אנדותל הקרנית הנראים בתמונה הנם‬ ‫ככל הנראה‪:‬‬

‫‪20‬‬ ‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫ישנים מאד ‪.‬‬ ‫נוצרו לאחרונה‪.‬‬ ‫אין הבדל במראה משקעים‬ ‫ישנים וחדשים ‪.‬‬ ‫הגדולים ישנים מאד והקטנים‬ ‫נוצרו לאחרונה ‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫חולה ‪ AIDS‬הסובל ממחלת חום מתלונן על ירידה בראיה‪ .‬בבדיקתך‬ ‫אתה מוצא ממצאים כבתמונה בשתי העיניים‪ .‬על מנת להתחיל בטיפול‬ ‫ספציפי כנגד הגורם למחלה יש לבצע‪:‬‬

‫‪21‬‬ ‫א בדיקה סרולוגית לגילוי‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫נוגדנים לגורם המחלה ‪.‬‬ ‫תרבית דם או שתן לזיהוי‬ ‫וודאי של הגורם‪.‬‬ ‫מספיקה הבדיקה הקלינית‬ ‫לפני התחלת טיפול‪.‬‬ ‫בדיקת ‪ PCR‬של דגימת‬ ‫זגוגית חיובית ל ‪ DNA‬של‬ ‫גורם המחלה‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫גבר בן ‪ 20‬מתלונן על ירידה בראיה וכאבים בשתי העיניים‪ .‬בבדיקה‬ ‫אתה מוצא ממצאים כבתמונות‪ .‬הממצאים דומים בשתי העיניים‪.‬‬ ‫הבדיקה החשובה ביותר לאבחנה היא‪:‬‬

‫‪22‬‬ ‫‪ VDRL.‬א‬ ‫‪ ANCA.‬ב‬ ‫‪ Rheomatoid‬ג‬ ‫‪factor.‬‬ ‫‪HLA B27.‬‬

‫ד‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫אצל חולה בת ‪ 65‬המתלוננת על דמעת ואי נוחות בעין שמאל‬ ‫אתה מוצא ממצאים כבתמונה‪ .‬מבחינת מחלות סיסטמיות יש‬ ‫לשלול את כל הרשומות מטה חוץ מ ‪:‬‬

‫‪23‬‬ ‫‪ Rheumatoid arthritis.‬א‬ ‫‪ Wegener granulomatosis.‬ב‬ ‫‪ Behcet disease‬ג‬ ‫‪ Systemic lupus erythematosus.‬ד‬

‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬

‫אישה בת ‪ 37‬מתלוננת על ירידה בראיה בשתי העיניים‪.‬‬ ‫בבדיקת העיניים אתה מוצא ממצאים כבתמונה‪ .‬על פני‬ ‫העור אתה מוצא ממצאים כבתמונה‪ .‬מהו ה ‪ HLA‬השכיח‬ ‫במחלה זו‪:‬‬ ‫א ‪B27‬‬ ‫ב ‪B51‬‬ ‫ג ‪A29‬‬ ‫ד ‪DR4‬‬

‫‪24‬‬

‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬

‫גבר עם מיופיה גבוהה סובל מהתקפים של טשטוש ראיה‪ ,‬מלווים‬ ‫בכאב וגרוי בעין ימין‪ .‬בבדיקה את מוצא לחץ ‪ ,50‬תאים ואריתרוציטים‬ ‫בלשכה ועדשה מושתלת לסולקוס עם רגלית כמסומן בחץ‪ .‬האבחנה‬ ‫הסבירה היא‪:‬‬

‫‪25‬‬

‫‪Posner Schlossman syndrome‬‬ ‫‪ICE syndrome.‬‬ ‫‪Pigment dispersion syndrome.‬‬ ‫‪Uveitis-glaucoma-hyphema‬‬ ‫‪syndrome.‬‬

‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬

‫גבר בן ‪ 60‬מתלונן על טשטוש ראיה קל בעין שמאל‪ .‬פרט למשקעים‬ ‫עדינים על האנדותל אתה מוצא קטרקט בעין זו וכן את הממצא‬ ‫שבתמונה‪ .‬עין ימין תקינה‪ .‬לגבי הקטרקט‪:‬‬ ‫א לא כדאי לנתח עקב סכנה גדולה של הידוקים לעדשה וגלאוקומה‪.‬‬ ‫ב ניתן לבצע הניתוח ללא בעיה מיוחדת‬ ‫ג יש לטפל באופן אגרסיבי בסטרואידים סיסטמית ומקומית עד להעלמות המשקעים‬

‫‪26‬‬

‫ד‬

‫ורק אז לשקול ניתוח ‪.‬‬ ‫אפשר לבצע הניתוח תחת טיפול בסטרואידים אולם ללא השתלת עדשה‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬

‫חולה בן ‪ 40‬פנה עקב ירידה בראיה בעין ימין‪ .‬בבדיקה נראה הממצא‬ ‫כבתמונה‪ .‬לא נמצא קרע‪ .‬לאחר מספר שבועות הראיה השתפרה‬ ‫והממצא חלף‪ .‬תופעה זו אופיינית למחלה‪:‬‬

‫‪27‬‬ ‫‪Sarcoidosis‬‬ ‫‪Syphilis.‬‬ ‫‪Vogt-Koyanagi-Harada.‬‬ ‫‪Sympathetic ophthalmia.‬‬

‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

2003

‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬ ‫גורמי הסיכון ל ‪ Phacoantigenic endophthalmitis‬הם כל‬ ‫הבאים חוץ מ‪:‬‬

‫‪29‬‬ ‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫ניתוח ירוד קודם בעין השניה‬ ‫קרע טראומטי בקופסית הקדמית‬ ‫עדשה מושתלת ללשכה הקדמית מסוג ‪closed loops‬‬ ‫שאריות חומר עדשה לאחר ניתוח ירוד‬

‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬

‫טיפול בלייזר בין ‪serpiginous choroiditis‬‬ ‫לבין המקולה‪:‬‬

‫‪30‬‬ ‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫הוכח כיעיל להגנת המקולה מהיפגעות במחלה‬ ‫אינו יעיל לעצירת המחלה‬ ‫הוכח כגורם להחמרת המחלה‬ ‫יעיל רק במקרים בהן מודגמת ממברנה נאווסקולרית בקדמת התהליך?‬

‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬

‫‪31‬‬

‫מחלת בכצ’ט שכיחה‬

‫א אוסטרליה (אבוריג’ינים)‬ ‫ב יפן‬ ‫ג סקנדינביה‬ ‫ד דרום אמריקה‬

‫ב‪:‬‬

‫אובאיטיס ודלקות ‪:‬‬

‫הזרקת סטרואידים ‪ sub-tenon’s‬באובאיטיס‪ ,‬עדיפה על מתן בטיפות כל‬ ‫שעתיים כאשר‪:‬‬

‫‪32‬‬ ‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫יש חשש מעלית הלחץ התוך עיני‬ ‫החולה סובל מסקלריטיס‪.‬‬ ‫האטיולוגיה היא טוקסופלזמה‬ ‫ישנה מעורבות של הכורואיד‪.‬‬

:‫אובאיטיס ודלקות‬

:‫הממצא העיני השכיח ביותר במחלת רייטר הוא‬

33 ‫ א‬Punctate keratitis ‫ ב‬Papillary mucopurulent conjunctivitis ‫ ג‬Acute iritis. ‫ ד‬Chronic granulomatous anterior uveitis.

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫הטיפול בציקלוספורין מתאפיין בכל הרשום מטה חוץ מ‪:‬‬

‫‪34‬‬ ‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫הטיפול באובאיטיס ניתן לתקופה של מקסימום ‪ 6‬שבועות‪.‬‬ ‫הטיפול עלול לגרום ליתר לחץ דם‪.‬‬ ‫תסמונות בכצ’ט ו ‪ VKH‬הנן אינדיקציות לטיפול‬ ‫הטיפול מונע גיוס ואקטיבציה של תאי ‪T‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫כאשר יש נצנוץ מסיבי בלשכה הקדמית‪ ,‬כל הממצאים‬ ‫הבאים תומכים באבחנה של פקוליזיס ולא אובאיטיס‪ ,‬חוץ מ‪:‬‬

‫‪35‬‬ ‫א‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫חסר ‪KP’s‬‬ ‫קיום סינכיות אחוריות‬ ‫לחץ גבוה‬ ‫קטרקט היפרמטורי‬

‫אובאיטיס ודלקות‪:‬‬

‫כל הממצאים הבאים מסייעים לאבחנה של אובאיטיס הרפטית‪,‬‬

‫‪36‬‬ ‫א לחץ מוגבר‪.‬‬ ‫ב‬ ‫ג‬ ‫ד‬

‫חוץ מ‪:‬‬

‫‪Stellate KP’s.‬‬ ‫‪ KP’s‬מסודרים בצורת משולש תחתון בקרנית‪.‬‬ ‫אזורים אטרופיים בקשתית‬

2004

‫אובאיטיס ודלקות‬

?‫ מתאים לאיזה מהמחלות הבאות‬HLA B51 ‫א‬- Behçet’s syndrome. ‫ב‬- Sympathetic ophthalmia. ‫ג‬- Juvenile rheumatoid arthritis. ‫ד‬- Birdshot chorioretinitis.

38

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫התמונה הבאה יכולה להתאים לכל אחת מהמחלות‬ -‫פרט ל‬ ‫א‬- Sarcoidosis. ‫ב‬- Sympathetic ophthalmia. ‫ג‬- Anterior uveitis in ankylosing spondylitis.

‫ד‬- Vogt-Koyanagi-Harada (VKH).

39

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫‪40‬‬

‫התגובה התאית בלשכה הקדמית מדורגת על סמך‬ ‫בדיקה במנורת סדק באלומה של ‪ 3X1‬מ"מ בהגדלה‬ ‫גדולה ובעוצמת אור גבוהה‪,‬‬ ‫כאשר נמצאו בבדיקה תאים ‪ +2‬הכוונה ל‪:‬‬

‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫‪ 5 - 10‬תאים בשדה‬ ‫‪ 10 - 20‬תאים בשדה‬ ‫‪ 20 - 30‬תאים בשדה‬ ‫‪ 30 - 40‬תאים בשדה‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫‪41‬‬

‫כל תופעות הלוואי הבאות יכולות להיות משניות‬ ‫לטיפול בציקלוספורין פרט ל‪-‬‬ ‫א‪ -‬פגיעה כילייתית‬ ‫ב‪ -‬יתר לחץ דם‬ ‫ג‪ -‬היפרפלזיה של החניכיים‬ ‫ד‪ -‬לויקופניה‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫‪42‬‬

‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬

‫ד‪-‬‬

‫בת ‪ 41‬הגיעה עם חום‪ ,‬דלקת ראות וירידה בראיה משמאל‬ ‫יותר מאשר מימין‪ .‬בבדיקות דם נמצא ‪ HIV‬חיובי‪.‬‬

‫האופציות הטיפוליות במקרה זה יכולות לכלול את כל‬ ‫האפשרויות הבאות פרט ל‪-‬‬

‫מתן תוך וורידי של ‪ gancyclovir 5mg/kg‬פעמיים ביום‬ ‫למשך שבועיים והורדת המינון לחצי בהמשך‪.‬‬ ‫מתן אינטרהויטראלי של ‪ gancyclovir 2mg/0.1ml‬מידי יום‪.‬‬ ‫מתן תוך וורידי של ‪ 3 foscarnet 60mg/kg‬פעמים ביום‬ ‫למשך שבועיים והורדת המינון בהמשך‪.‬‬ ‫מתן תוך וורידי של ‪ cidofovir 5mg/kg‬פעם בשבוע למשך‬ ‫שבועיים והורדת המינון בהמשך‪??.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫‪43‬‬

‫בן ‪ 27‬בריא בדרך כלל מתלונן על ירידה קלה בראיה בעין‬ ‫שמאל מלווה ב – ‪ floaters‬מזה שבועיים‪.‬‬

‫האופציות הטיפוליות במקרה זה יכולות לכלול את‬ ‫כל האפשרויות הבאות פרט ל‪-‬‬

‫א‪-‬‬

‫טיפול משולב של ‪. pyrimethamine & sulfadiazine‬‬

‫ב‪-‬‬

‫טיפול משולב של ‪. pyrimethamine & resprim‬‬

‫ג‪-‬‬

‫הזרקות פריאוקולריות של קורטיקוסטרואידים‪.‬‬

‫ד‪-‬‬

‫השגחה בלבד במידה והראיה יחסית שמורה ואין עדות‬ ‫לפגיעה בתפקוד העצב‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫‪44‬‬

‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫בן ‪ 30‬בריא בדרך כלל‪ .‬לפני שבועיים חום ‪ 38‬במשך ‪ 3‬ימים‬ ‫מלווה בכאבי שרירים‪ .‬מזה ‪ 3‬ימים ירידה בראיה בעין ימין‬ ‫ללא כאבים‪.‬‬ ‫כל המשפטים הבאים נכונים בהקשר לתסמונת זאת פרט ל ‪-‬‬

‫תגובה דלקתית קלה במקטע הקדמי ובצקת של הדיסקה‬ ‫יכולים ללוות את הממצאים ברשתית‪.‬‬ ‫גודל הנגעים הוא בדרך כלל כגודל דיסקה והם יכולים להיות‬ ‫קונפלואנטים‪.‬‬ ‫עם העלמות הנגעים ברשתית נותרים אזורים אטרופיים עם‬ ‫שינויים היפר והיפופיגמנטריים‪.‬‬ ‫הטיפול בסטרואידים יעיל מאד במחלה זאת‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫התמונה הפלורסצאינית יכולה להתאים לכל אחת‬ -‫מהמחלות הבאות פרט ל‬

‫א‬- Acute retinal pigment epitheliitis. ‫ב‬- Syphilis.

‫ג‬- Tuberculosis. ‫ד‬- Birdshot chorioretinitis.

45

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫‪46‬‬

‫כל התרופות הבאות מהוות אופציות טיפוליות במחלה‬ ‫אשר מופיעה בצילום הצבע ובצילום הפלורסצאין פרט ל‪-‬‬

‫א‪-‬‬

‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫טיפול בסטרואידים במתן סיסטמי או בהזרקה‬ ‫לחלל הסוב‪-‬טנון‪.‬‬ ‫טיפול בקלינדמיצין‪.‬‬ ‫טיפול בציקלוספורין‪.‬‬ ‫טיפול באציקלוויר (זובירקס) במתן אוראלי‪.‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫חולה בן ‪ 35‬שנה מגיע למרפאה עם אוביאיטיס קדמית‪ .‬החולה‬ ‫מספר כי המחלה התגלתה לפני שלוש שנים באקראי ומאז הוא‬ ‫מטופל בסטרואידים שגרמו לעליית לחצים כמו גם להשמנה של‬ ‫‪ 12‬ק"ג‪ .‬בבדיקה נראית עין ימין תקינה‪ .‬בעין שמאל נראים ‪KPs‬‬ ‫מפוזרים ע"פ כל הקרנית בפזור אחיד‪ ,‬בלשכה ‪ +1‬תאים‪ ,‬אישון‬ ‫חופשי‪ ,‬קשתית בהירה‪ ,‬עדשה זכה‪ ,‬בזגוגית תאים ‪ .+2‬הרשתית‬ ‫נראית תקינה‪.‬‬

‫מה תהיה הפרקטיקה הנכונה ביותר ?‬

‫‪80‬‬ ‫א‪ -‬להעמיד את החולה על חומרת מצבו ולחדש את הטיפול‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫בסטרואידים‪.‬‬ ‫לבצע בירור סיסטמי מעמיק לשלילת אתיולוגיה לאוביאיטיס‪.‬‬ ‫לשלוח את החולה לטיפול תומך של דיאטנית ופסיכולוג‪.‬‬ ‫להפסיק כל טיפול ולבצע מעקב רצוף אחרי החולה – בהתמקדות‬ ‫על גלאוקומה ועוצמת הדלקת‪.‬‬

2005

‫‪49‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫בן ‪ , 70‬עבר ניתוח קטרקט לפני ‪ 6‬חדשים בעין ימין‪ ,‬ולפני ‪ 3‬חדשים עבר‬ ‫‪ , Yag capsulotomy‬ומאז סובל בעין זו מאודם‪ ,‬אי נוחות וירידה‬ ‫בחדות ראייה מ‪ 6/9 -‬ל‪ .6/15 -‬בבדיקתו‪ :‬עין ימין‪ :‬נצנוץ‪ +‬תאים ‪,+‬‬ ‫מלווה בויטראיטיס‪ ,‬רשתית תקינה‪ ,‬ללא דימומים או אקסודטים‪ .‬עין‬ ‫שמאל ‪ :‬ירוד מתקדם‪ ,‬פרט לכך בדיקת מקטע קדמי ואחורי תקינה‪ .‬תחת‬ ‫טיפול טופיקאלי בטיפות סטרואידים נצפה שיפור בתגובה הדלקתית‪ ,‬אך‬ ‫הסימנים חזרו לאחר הפסקת הטיפות‪.‬‬ ‫האבחנה הסבירה ביותר הינה‪:‬‬ ‫א‪Primary CNS lymphoma -‬‬ ‫ב‪ -‬אוביאיטיס על רקע מחלה סיסטמית אוטואימונית‬ ‫ג‪Chronic endophthalmitis due to Propionobacterium -‬‬ ‫‪Acne‬‬ ‫ד‪Systemic lymphoma -‬‬

‫‪50‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫בן ‪ ,19‬ממוצא ערבי‪ ,‬עם ירידה בחדות בעין שמאל מזה ‪ 6‬חדשים ל ‪.1/24‬‬ ‫באנמנזה –סיפור של אפטות קשות בפה ובאבר המין במהלך השנה‬ ‫האחרונה‪ .‬בבדיקה‪ :‬עין ימין – מקטע קדמי שקט‪ ,‬תאים ‪ +‬בזגוגית‪,‬‬ ‫‪ Sheathing‬היקפי‪ ,‬בעין שמאל – אובאיטיס קדמית‪ ,‬ויטריטיס קשה‪ ,‬לא‬ ‫ניתן לראות פרטי קרקעית‪.‬‬

‫מה הטיפול?‬ ‫א‪ -‬פרדניזון במתן פומי בתוספת טיפול ציטוטוקסי בציקלוספורין או‬ ‫מטוטרקסט‬

‫ב‪ -‬טיפול בסטרואידים טופיקאליים‬ ‫ג‪ -‬ויטרקטומיה אבחנתית עם בדיקת ‪ PCR‬לטוקסופלזמה‪ ,‬והתחלת‬ ‫טיפול בפירימטמין וסולפאדיאזין‬

‫ד‪ -‬ויטרקטומיה אבחנתית עם בדיקת ‪ PCR‬ל‪ ,CMV -‬והתחלת‬ ‫טיפול בגנציקלוויר‬

‫‪51‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫בן ‪ ,26‬ירידה חדה בח"ר בעין ימין מ‪ 6/6 -‬ל‪ .6/18 -‬בבדיקה – עין ימין‬ ‫מקטע קדמי שקט‪ ,‬תאים בזגוגית ‪ 3+‬ועכירויות רבות (ראה תמונת‬ ‫קרקעית)‪ .‬עין שמאל – מקטע קדמי ואחורי תקינים‪.‬‬ ‫הטיפול המתאים הינו‪:‬‬ ‫א‪ -‬פירימטמין וסולפאדיאזין‪ ,‬בתוספת‬ ‫סטרואידים סיסטמיים ‪ 24-48‬שעות‬ ‫לאחר התחלת הטיפול האנטיביוטי‬ ‫ב‪ -‬פרימטמין וסולפאדיאזין בלבד‪ .‬יש‬ ‫קונטרה‪ -‬אינדיקציה מוחלטת‬ ‫לסטרואידים סיסטמיים‬ ‫ג‪ -‬אין צורך בטיפול סיסטמי במקרה זה‪,‬‬ ‫כיוון שהמחלה הינה ‪self - limited‬‬ ‫ד‪ -‬אציקלוויר סיסטמי דרך הפה‬

‫‪52‬‬ ‫אובאיטיס ודלקות‬ ‫כל העובדות הבאות נכונות בקשר למחלה זאת פרט ל‪:‬‬

‫א‪-‬‬

‫סימנים נוספים ברשתית יכולים לכלול בצקת בעצב הראיה‪,‬‬ ‫היצרות של כלי דם ובצקת ציסטואידית מקולרית‬

‫ב‪-‬‬

‫‪ HLA-A29‬קיים בכ‪ 90% -‬מהחולים‬

‫ג‪-‬‬

‫המחלה מופיעה בדרך כלל בעשור החמישי לחיים ואילך‬

‫ד‪-‬‬

‫אופייני תגובה דלקתית קשה בלשכה הקדמית‬

‫‪53‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬ ‫כל המחלות העיניות הבאות יכולות להיות קשורות או נלוות‬ ‫לזיהום ב – ‪ HIV‬חוץ מ‪:‬‬

‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫לימפומה תוך עינית ראשונית – ‪primary intraocular‬‬ ‫‪lymphoma‬‬ ‫רטינופטיה הכוללת‪ :‬מיקרואנויריזמות‪ ,‬דימומים רטינליים ו"כתמי‬ ‫צמר גפן" ‪cotton wool spots‬‬ ‫אפיתליומה בבלוטת הדמעות‬ ‫‪ squamous cell carcinoma‬של הלחמית‬

‫‪54‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬ ‫כל המשפטים הבאים בהקשר לאנדופטלמיטיס פוסט ניתוחית‪,‬‬ ‫או פוסט טראומתית נכונים חוץ מ‪:‬‬

‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫שכיחות אנדופטלמיטיס אחרי ויטרקטומי נעה בין ‪1% - 1.5%‬‬ ‫שכיחות אנדופטלמיטיס לאחר ניתוחי קטרקט נעה בין‬ ‫‪0.07% - 0.12%‬‬ ‫שכיחות אנדופטלמיטיס לאחר ניתוחי פילטרציה לגלאוקומה נעה‬ ‫בין ‪0.2% - 9.6%‬‬ ‫שכיחות אנדופטלמיטיס לאחר טראומה נעה בין ‪2.4% - 8%‬‬

‫‪55‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬ ‫בסימפטטיק אופטלמיה ניתן למצוא את כל המאפיינים‬ ‫ההיסטופתולוגיים הבאים חוץ מ‪:‬‬

‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫תגובה דלקתית בכוריוקפילרות‬ ‫פגוציטוזיס של פיגמנט על ידי תאים אפיתליואידים‬ ‫הימצאות נודולים על שם ‪Dalen – Fuchs‬‬ ‫דלקת גרנולומטוטית דיפוזית באוביאה הכוללת בעיקר‬ ‫לימפוציטים ותאים אפיתליואידים‬

56

‫אובאיטיס ודלקות‬ ‫אוקולרית‬-‫כל התרופות הבאות יכולות להינתן בהזרקה פרי‬ :‫במקרים של אובאיטיס חוץ מ‬

Methylprednisolone acetate

-‫א‬

Triamcinolone acetonide

-‫ב‬

Bethamethasone

-‫ג‬

hydrocortisone

-‫ד‬

All of them can

-‫ה‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫‪57‬‬ ‫בת ‪ 33‬מתלוננת בחודשים האחרונים על חולשה‪ ,‬כאבי פרקים ופריחה‬ ‫מפושטת‪ .‬מזה כשבוע הפרעה בראיה בעין ימין‪ .‬בבדיקות הדם נמצא‬ ‫‪ ANA‬חיובי וכמו כן הפרעה בתפקודי כליה‪.‬‬ ‫לאור האנמנזה וצילומי‬ ‫הפלורסצאין‪ ,‬האבחנה הסבירה‬ ‫ביותר היא‪:‬‬ ‫א‪-‬‬

‫בכצ'ט הגורמת לחסימה‬ ‫עורקית ברשתית‬ ‫טוקסופלסמוזיס ראשונית‬ ‫זיהום ב ‪ CMV‬רטיניטיס משני‬ ‫ל ‪HIV‬‬

‫ד‪-‬‬

‫‪Systemic lupus erythematosus‬‬

‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬

‫‪58‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬ ‫אילו מהמשפטים הבאים נכון בהקשר לאנדופטלמיטיס?‬

‫א‪-‬‬

‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬

‫ד‪-‬‬

‫באנדופטלמיטיס פוסט אופרטיבית כרונית‪ ,‬המתפתחת בין מספר‬ ‫שבועות – מספר שנים לאחר הניתוח‪ ,‬המזהמים השכיחים הם‬ ‫חיידקים גרם שליליים כגון ‪ serratia ,proteous‬ו ‪pseudomonas‬‬ ‫אנדופטלמיטיס אנדוגנית מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים חולים או‬ ‫מדוכאי חיסון ויכולה להופיע באופן סימולטני בשתי העיניים‬ ‫טיפול פרופילקטי אנטיביוטי בטיפות במשך שבוע לפני ניתוח‬ ‫קטרקט הוכח כמפחית באופן משמעותי את הסיכוי לפתח‬ ‫אנדופטלמיטיס פוסט ניתוחית‬ ‫באנדופטלמיטיס לאחר ניתוחי קטרקט‪ ,‬הסיכוי לתרבית חיובית גדול‬ ‫יותר כאשר נלקחת דגימת נוזל מהלשכה הקדמית לעומת דגימת‬ ‫נוזל מהזגוגית‬

2006

‫‪60‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫בן ‪ ,32‬כאבים בעין ימין מאתמול‪ ,‬פוטופוביה‪ ,‬טשטוש ראיה‪ .‬לפני ‪10‬‬ ‫שנים‪ -‬דלקות בעיניים שחלפו לאחר טיפול טופיקלי‪ .‬בעין ימין‪ -‬גודש‬ ‫ציליארי‪ KPS ,‬מרובים קטנים‪ ,‬נצנוץ ותאים ‪ ,2+‬תאים ‪ +‬בזגוגית‬ ‫הקדמית‪ ,‬קרקעית תקינה‪ .‬בעין שמאל‪ -‬מקטע קדמי שקט‪ ,‬טבעת‬ ‫פיגמנטרית על פני העדשה‪ ,‬קרקעית תקינה‪ .‬מה האבחנה הסבירה‬ ‫ביותר?‬ ‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫אירוע ראשון של אוביאיטיס קדמית‪ ,‬הדלקות בעבר היו כנראה‬ ‫דלקות לחמית‬ ‫מדובר ב ‪recurrent anterior uveitis‬‬ ‫קיום תאים בזגוגית מצביעה על ‪Pan-uveitis‬‬ ‫‪Intermediate uveitis‬‬

‫‪61‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫באיזה מסוגי מחלת ‪ Juvenile rheumatoid arthritis‬קיים הסיכון‬ ‫הגבוה ביותר לאוביאיטיס?‬ ‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫‪Pauciarticular‬‬ ‫‪Polyarticular‬‬ ‫‪Systemic‬‬ ‫בכולם סיכון דומה של ‪25%‬‬

‫‪62‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫מה נכון לגבי הטיפול ב‪Juvenile rheumatoid arthritis related -‬‬ ‫‪? uveitis‬‬ ‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫ברב המקרים טיפול בסטרואידים טופיקליים בלבד‬ ‫מתן סטרואידים סיסטמיים באופן קבוע‬ ‫לעתים כולל גם מתן טיפולים אימונו‪-‬סופרסיביים‬ ‫ביצוע ניתוח קטרקט זמן קצר לאחר האבחנה כדי למנוע‬ ‫אמבליופיה‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

63

‫ שמתווכת‬delayed hypersensitivity ‫תגובה חיסונית מסוג‬ :‫ משתתפת בתהליכים הבאים פרט ל‬Th1 ‫ע"י תאי‬ Classic delayed type hypersensitivity reaction ‫תגובה למזהמים תוך תאיים‬ T-cell mediated ‫רב המחלות האוטואימוניות שהן‬ anterior chamber associated immune deviation

-‫א‬ -‫ב‬ -‫ג‬ -‫ד‬

‫‪64‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫בן ‪ ,25‬בריא‪ .‬טשטוש ראיה (‪ )6/30‬בעין שמאל מזה שבוע‪ .‬עין ימין‬ ‫תקינה‪ .‬בעין שמאל תאים ונצנוץ‪ +‬בלשכה‪ ,‬תאים ‪ 3+‬בזגוגית‪,‬‬ ‫קרקעית נראית במטושטש עם דיסקה וכלי דם תקינים‪ ,‬קיים מוקד‬ ‫צהבהב בגודל דיסקה כ‪ DD 1.5 -‬טמפורלית למקולה‪ ,‬בסמוך‬ ‫לצלקת אטרופית‪ .‬מה האבחנה הסבירה ביותר?‬

‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫‪Acute retinal necrosis‬‬ ‫מחלת בכצ'ט‬ ‫‪Toxoplasma Retino-chorioditis‬‬ ‫‪Endogenous endophthalmitis‬‬

‫‪65‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬ ‫ציין את המשפט הנכון ביותר מבין המשפטים הבאים הנוגעים ל‬ ‫‪HLA-B27 Related Diseases‬‬

‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫‪ B27‬הוא אחד המצבים הנדירים יותר הכרוכים בדלקת חריפה של‬ ‫הקשתית‬ ‫‪ B27‬נפוץ מאוד באוכלוסיה הכללית ומגיע עד ל ‪ 50%‬במחקרים‬ ‫מסוימים‬ ‫בדיקת ‪ B27‬חיונית בכל מקרה של אוביאיטיס ואם יש תשובה‬ ‫חיובית‪ ,‬אין צורך לבצע בדיקות נוספות‬ ‫הקשר בין ‪ B27‬להתפתחות דלקת קשתית חריפה איננו ברור ויש‬ ‫צורך ב"‪ "trigger‬נוסף להביא את המחלה לידי ביטוי‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

66

?‫ חיובי‬B27 ‫איזו מחלה אינה קשורה עם אנטיגן‬

Ankylosing Spondylitis Juvenile Rheumatoid Arthritis Reiter Syndrome Psoriatic Arthritis

-‫א‬ -‫ב‬ -‫ג‬ -‫ד‬

‫‪67‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬ ‫מה הצורה האופיינית ל אוביאיטיס שחפתית?‬

‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫מסה גידולית דלקתית (גרנולומה)‬ ‫ווסקוליטיס – בעיקר פריפלביטיס וחסימות כלי דם‬ ‫ויטראיטיס סמיכה‬ ‫אירידוציקליטיס כרונית‬

‫‪68‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬ ‫טיפול בלייזר ב ‪ serpiginous choroiditis‬בגבול הנגע‪:‬‬

‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫הוכח כיעיל להגנת המקולה מהיפגעות במחלה‬ ‫אינו יעיל לעצירת המחלה‬ ‫הוכח כגורם להחמרת המחלה‬ ‫יעיל רק במקרים בהן מודגמת ממברנה נאווסקולרית בקדמת‬ ‫התהליך‬

‫‪69‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫מה לא מאפיין ‪? Ocular Toxocariasis‬‬ ‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬

‫ד‪-‬‬

‫אוביאיטיס כרונית אונילטרלית‪ ,‬וויטראיטיס וממברנה‬ ‫ציקליטית‬ ‫פגיעה מקולרית או פריפפילרית‪ ,‬לזיה בודדת לבנה‪ ,‬תגובה‬ ‫דלקתית מינימלית‬ ‫לזיה מורכבת מרקמת חיבור בהיקף הרשתית‪ ,‬עם משיכות‬ ‫לכוון הזגוגית העשויות להגיע עד לדיסקה‬ ‫צלקת מקולרית היפר והיפו פיגמנטרית‪ ,‬ולידה אזור של‬ ‫רטיניטיס פעילה‬

2008

‫‪71‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫בהיסטופתולוגיה של ‪ Lens-associated uveitis‬עקב קרע‬ ‫בקופסית העדשה רואים‪:‬‬ ‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬

‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫מקרופגים (‪ )Macrophages‬ובתוכם חלבוני עדשה‬ ‫לימפוציטים פולימורפונוקלארים‬ ‫)‪(Polymorphonuclear leukocyte‬‬ ‫דלקת גרנולומטוטית ממוקמת‬ ‫ׂ)‪) Zonal granulomatous inflammation‬‬ ‫אאוזינופילים ‪Eosinophilic reaction‬‬

‫‪72‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫מה מהמשפטים הבאים אינו נכון לגבי ‪? Natural killer cells‬‬ ‫א‪-‬‬

‫תאים אלה שייכים לקבוצת הלימפוציטים מסוג ‪B‬‬

‫ב‪-‬‬

‫הם מסוגלים להרוג גם תאי גידול וגם תאים‬ ‫הנגועים בוירוסים‬

‫ג‪-‬‬

‫תאי ה ‪ Natural killer‬אינם ‪Antigen-specific‬‬

‫ד‪-‬‬

‫עבודות מחקריות תומכות בכך שה‪-‬‬ ‫‪ Natural killer‬משתתפים בהגנה האנטי וירלית‬ ‫כנגד ציטומגלו ‪-‬וירוס והרפס וירוס‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

73

:‫ יש‬intraocular lymphoma -‫ב‬ Retinal phlebitis Multifocal, Sub-retinal, and Sub-pigment epitehlial infiltrates Hypopyon ‫תגובה ניכרת בלשכה הקדמית עם‬ Pars plana exudates

-‫א‬ -‫ב‬ -‫ג‬ -‫ד‬

‫‪74‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫אילו מהמשפטים הבאים אינו נכון לגבי "מסלול‬ ‫האימונית" באיבר מטרה פריפרי‬ ‫התגובה‬ ‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬

‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫בשלב האפרנטי ( ‪ ,( Afferent‬המידע על האנטיגן מועבר‬ ‫לבלוטות הלימפה על ידי ‪Antigen presenting cells‬‬ ‫‪APC’s‬‬ ‫תהליך ה ‪ processing‬נקרא גם תהליך האקטיבציה או‬ ‫הסנסיטיזציה של לימפוציטים‬ ‫לימפוציטים מסוג ‪ T Helper‬הם התא העיקרי המשתתף‬ ‫בתהליך ה ‪Processing‬‬ ‫לאחר חשיפה ראשונית אחת לאנטיגן ‪ -‬חשיפה הקרויה גם‬ ‫‪ , priming‬המערכת האפקטורית הכוללת לימפוציטים מסוג‬ ‫‪ T‬ולימפוציטים מסוג ‪ B‬עם הנוגדנים שלהם‪ ,‬נכנסת לפעולה‬ ‫באיבר המטרה‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

75

:‫ יכול להופיע בכל המחלות הבאות פרט ל‬HLA DR4

Cicatricial pemphigoid

-‫א‬

Vogt-Koyanagi-Haradah VKH

-‫ב‬

Juvenile Rheumatoid Arthritis

-‫ג‬

Behcet syndrome

-‫ד‬

‫‪76‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫ב‪ Acute nongranulomatous Iritis -‬יכולים להופיע כל‬ ‫הסימנים הבאים פרט ל‪:...‬‬

‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬

‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫אודם ועליה בלחץ התוך עיני‪.‬‬ ‫תגובה תאית נכרת בלשכה הקדמית‬ ‫ואפילו היפופיון‬ ‫‪mutton fat kp’s‬‬ ‫‪ Kp’s‬עדינים‬

‫‪77‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫ב ‪ Punctate inner choroiditis -‬כל הבאים‬ ‫מאפיינים את ההתיצגות הקלינית פרט ל‪:...‬‬ ‫א‪-‬‬

‫מופיעה בנשים צעירות עם מיופיה‬

‫ב‪-‬‬

‫הנגעים הדלקתיים מלווים תמיד בויטראיטיס בינונית‬ ‫עד קשה‬

‫ג‪-‬‬

‫התלונות האופייניות הן של ירידה בראיה‪ ,‬ופוטופסיה‬

‫ד‪-‬‬

‫בשלב ההחלמה‪ ,‬מופיעות צלקות אטרופיות קטנות‬ ‫בצבע צהוב‪-‬לבן‬

‫‪78‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬ ‫" ‪ "immune privilege‬של העין מתבטאת‬ ‫במאפיינים הבאים‪ ,‬פרט ל‪:‬‬

‫א‪ -‬תאי גידול המושתלים בלשכה הקדמית יידחו בתגובה חיסונית‬ ‫חזקה‬ ‫ב‪ -‬החדרת אנטיגן ללשכה הקדמית מפעילה תגובה סיסטמית‬ ‫הקרויה ‪Anterior chamber- associated immune‬‬ ‫‪)ACAID(deviation‬‬ ‫ג‪ TGF-β2 -‬המצוי בנוזל הלשכה‪ ,‬משפיע על הפחתת התגובה‬ ‫האימונית בעין‬ ‫ד‪ -‬קיום מולקולת ‪ ,Fas Ligand‬המעודדת אפופטוזיס של תאי ‪T‬‬

‫‪79‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫כל המשפטים הבאים נכונים לגבי מחלת‬ ‫‪ Vogt Koyanagi Haradah‬פרט ל ‪:‬‬ ‫א‪-‬‬

‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫בצילום פלואורסצאין ‪ -‬מוקדי דלף קטנים תת‬ ‫רטינליים‪ ,‬המתלכדים לאזורי ‪ Pooling‬מתחת‬ ‫לרשתית‬ ‫בשלב החריף ניתן לראות תהליך כורואידלי‬ ‫(‪ )choroidal‬דלקתי ממוקם שאינו גרנולומטוטי‬ ‫ברוב החולים ניתן למצוא ב ‪lymphocytic CSF‬‬ ‫‪pleocytosis‬‬ ‫בכשליש מהחולים ניתן לראות ‪,Vitiligo ,Alopecia‬‬ ‫‪poliosis‬‬

‫‪80‬‬

‫אובאיטיס ודלקות‬

‫ב‪ Intermediate Uveitis -‬מה לא נכון ‪:‬‬ ‫א‪-‬‬

‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫במבוגרים אפשר לראות תגובה תאית קלה בלשכה‬ ‫הקדמית‬ ‫יש בדרך כלל תגובה תאית ניכרת בזגוגית הקדמית‬ ‫בצורת ‪ Snowballs‬ו‪Snowbanks -‬‬ ‫קיום ‪Retinal phlebitis‬‬ ‫קיום ‪Periarteritis‬‬

2009

‫תמונה עם‬ MUTTON KP`S ‫איפה ממצא הנ"ל לא יופיע‬ SARCOIDOSIS REITER`S Syndrome VKH SYMPATHETIC OPHTHALMIA

• • • •

‫‪fundamentals‬‬ ‫•‬ ‫•‬

‫•‬ ‫•‬

‫•‬

‫שאלה על מונוציטים ומקרופאגים‪ -‬מה לא נכון?‬ ‫א‪ .‬מאקרופאגים הנמצאים ברקמה מהתקופה‬ ‫העוברית מקיימים תכונות של הרקמה ומקבלים‬ ‫מרקרים של הרקמה‪.‬‬ ‫ב‪ .‬מאקרופאגים אחראים לשפעול תאי ‪B‬‬ ‫ג‪ .‬מקרופאגים יכולים להפוך לתאים‬ ‫אפיתליאואידים‪.‬‬ ‫ד‪? .‬‬

‫‪fundamentals‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫‪ +3‬תאים בלשכה קדמית‪ -‬מה המשמעות?‬ ‫א‪ 25-50 .‬תאים ב ‪ 1‬מ"מ ‪X1‬מ"מ‬ ‫ב‪ 15-25 .‬תאים ב ‪ 1‬מ"מ ‪X1‬מ"מ‬ ‫ג‪ 25-50 .‬תאים ב ‪ 1‬ס"מ ‪X1‬ס"מ‬ ‫ד‪15-25 .‬תאים ב ‪ 1‬ס"מ ‪X1‬ס"מ‬

‫‪fundamentals‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫מה לא נכון לגבי ציטוקינים‪:‬‬ ‫א‪ .‬הם מתווכים בתקשורת בין תאים‪.‬‬ ‫ב‪ .‬דוגמא קלאסית לפעולתם‪ -‬הפרשתם מתאים‬ ‫אאוזינופילים‪.‬‬ ‫ג ‪. growth factors‬הם סוג של ציטוקינים‬ ‫ד ‪. IFN‬משפיע על תאים מודבקים בוירוסים‬

‫‪Uveitis‬‬ ‫• תמונה של ‪ birdshot-‬מה לא נכון?‬ ‫• תשובות‪ -‬מאפיינים דמוגרפים וקלינים‬

‫‪Uveitis‬‬ ‫• תמונה של ‪ mewds‬מה לא נכון?‬ ‫• תשובות‪ -‬מאפיינים דמוגרפים וקליניים‬

2010

‫אובאיטיס‬ ?MASQUARDE ‫מה מהבאים אינו‬ RETINOBLASTOMA .1 LYMPHOMA .2 OCULAR ISCHEMIC SYNDROME .3 SYMPATHETIC OPHTHALMIA .4

‫אובאיטיס‬ ‫• ‪ NATURAL KILLER CELLS‬איזה סוג תאים ‪.‬‬

‫אובאיטיס‬ ‫• מאקרופאגים ומונוציטים מה נכון ?‬ ‫כאשר נולדים חלק מהם מגיע לרקמה ורוכש תוכנות‬ ‫ספיצפיות לרקמה הזו‬

‫אובאיטיס‬ ‫בדיקות סקר ל‪?JRA‬‬ ‫‪ .1‬כל ‪ 3‬חודשים מתחת גיל ‪ 7‬עם ‪ANA‬חיובי‬ ‫‪.. .2‬‬ ‫‪. .3‬‬

‫אובאיטיס‬ ‫בן ‪ 70‬עם ירדה בראייה בשתי עיניים‪6/15 ,‬‬ ‫ויטריטס‪ ,‬אובאיטיס קדמית קלה‪ ,‬נגע סב‪-‬רטינלי‬ ‫צהבהב טמפורלי בעין ימין‪ .‬מה זה?‬ ‫‪BIRDSHOT .1‬‬ ‫‪LYMPHOMA .2‬‬ ‫‪PARS PLANITIS .3‬‬ ‫לשים לב בערער‬

‫אובאיטיס‬ ‫מה אין ב‪?VKH‬‬ ‫‪CSF.1‬תקין‬

‫אובאיטיס‬ ‫• ‪ ,Phyctunelosis‬מה נכון ?‬ ‫‪.1‬תגובה אימונית‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬

‫אובאיטיס‬ ?EVISCERATION ‫• מתי לא עושים‬ ‫ אובאיטיס כרונית‬.1 ‫ גידול תוך עיני‬.2 NV GLAUCOMA-END STAGE .3 PREVIOUS TRAUMATIC BLIND EYE .4

‫אובאיטיס‬ ‫מה המימצא‬,LENS ASSOCIATED UVEITIS ? ‫ההיסטולוגי על קופסית העדשה‬ ZONAL GRANULOMATOSIS INFLAMATION.1 ‫ מאקרופאגים‬.2

‫אובאיטיס‬ ‫• שאלה על מנגון הפעולה של ‪MTX‬‬

‫אובאיטיס‬ ‫•‬

‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬

‫במקרים של קרע בקופסית העדשה‪ -‬באיזה סוג‬ ‫גלאוקמה מדובר?‬ ‫א‪ .‬מאקרופגים שבולעין חלבון‬ ‫ב‪ .‬פולימורפוניקלארים‬ ‫ג‪ZONAL GRANULOMATOSAL INFLAMATION .‬‬ ‫ד‪.‬‬

2012

‫אובאיטיס‬

‫אובאיטיס‬

‫אובאיטיס‬

‫אובאיטיס‬

‫אובאיטיס‬

‫אובאיטיס‬

‫אובאיטיס‬

‫מה לא נכון לגבי אפלא‬ ‫• יש ארועים של קרישיות יותר או דימומים‬ ‫• יש נוגדנים מסוג אנטי קרדיוליפין‬ ‫• מופיע עם עם סינדומים כמו ‪SLE‬‬

‫מה לא נכון לגבי נוירורטיניטיס‬ ‫• יכול להיות מועבר על ידי פשפש חתול‬ ‫• קיים בשלוש צורות‬

2013

‫אובאיטיס‬

‫איזה מהמשפטים הבאים הנוגע לתרופות אינו נכון?‬ ‫א‪-‬‬

‫‪ INFLIXIMAB‬הינו נוגדן כימרי‬

‫ב‪-‬‬

‫‪ ADALIMUMAB‬ניתן בעירוי לוריד‬

‫ג‪-‬‬

‫‪ INTERFERON‬אלפא ‪ 2‬דווח כיעיל בטיפול‬ ‫במחלת בכצט‬

‫ד‪ -‬הטיפול בנוגדי ‪ TNF‬עלול לעורר שחפת סמויה‬

‫אובאיטיס‬

‫ילד עם ‪ JIA‬מטופל במטוטרקסט‪ .‬מתלונן על ירידה‬ ‫בראייה ומגיע לבדיקה‪ .‬יש תמונה של ‪ BAND‬קרטופטי‬ ‫ומאחוריה אולי קטרקט‪ .‬מה נכון‪:‬‬ ‫א‪-‬‬

‫טיפול ראשוני במצב המתואר יהיה בסטרואידים‬

‫טופיקליים‬ ‫ב‪-‬‬

‫לאחר טיפול עם ‪ EDTA‬וגירוד אין חזרה של הנגע‬

‫ג‪-‬‬

‫השכיחות של התפתחות קטרקט במקרה זה נמוכה‬

‫ד‪-‬‬

‫מדובר בשקיעת סידן בממברנת הדסמנט‬

‫אובאיטיס‬ ‫איזו מהתשובות הבאות נכונה לגבי ההבדלים בין ‪ PIC‬ל‪-‬‬ ‫?‪MFC‬‬ ‫א‪-‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫ג‪-‬‬ ‫ד‪-‬‬

‫‪PIC‬מופיע מאוחר יותר‬ ‫ב‪ MFC-‬יותר שכיח למצוא בצקת מקולרית‬ ‫‪PIC‬שכיח למצוא יותר ויטריטס‬ ‫ב‪ MFC-‬נגעים קטנים יותר‬

‫אובאיטיס‬ ‫תמונה של ‪ KP‬שנראים ‪ ,MUTTON‬לאיזו מחלה זה‬ ‫מתאים?‬

‫א‪ -‬סרקואידוזיס‬ ‫ב‪ -‬אנקילוזינג ספונדיליטיס‬

‫ג‪ -‬בכצ'ט‬

‫אובאיטיס‬

‫מה לא נכון לגבי הטיפול ב‪MTX -‬‬ ‫א‪ -‬המינון המקובל הוא בין ‪ 1‬עד ‪ 75‬מ"ג פעם בחודש‬

‫ב‪ -‬עלול לגרום לפיברוזיס בכבד ובכליות‬

‫אובאיטיס‬ ‫מה נכון באובאיטיס קדמית הקשורה לבכצ'ט?‬ ‫א‪ .‬דלקת גרנולומטוטית‬ ‫ב‪ .‬היפופיון סטטי – לא זז בתזוזת הראש‬ ‫ג‪ .‬ברוב המקרים יש היפופיון‬ ‫ד‪ Self limiting .‬בחלק מהמקרים‬

‫אובאיטיס‬ ‫מה לא נכון לגבי ‪?JIA‬‬ ‫א‪ Stills disease .‬היא מחלת פרקים השכיחה‬ ‫ביותר כגורמת לאובאטיטס זו‬ ‫ב‪ .‬האובאיטיס מופיעה לאחר הופעת דלקת‬ ‫מפרקים‬ ‫ג‪.‬לרב אין קורלציה בין חומרת דלקת המפרקים‬ ‫לחומרת האובאיטיס‬ ‫ד‪.‬ברב הילדים תוצאת בדיקת דם ל‪ RF-‬תהיה‬ ‫שלילית‪.‬‬

‫אובאיטיס‬ ‫איזו מחלה אינה האבחנה מבדלת בממצא הבא‪:‬‬ ‫א‪ .‬ברטונלה‬ ‫ב‪ .‬סיפיליס‬ ‫ג‪HIV .‬‬ ‫ד‪ .‬סרקואידוזיס‬

‫אובאיטיס‬ ‫ילדה בת ‪ 5‬היגועה כסובלת מדלקות פרקים ומטופלת ב‪.MTX-‬‬ ‫הופנתה לבדיקתך מאחר והוריה שמו לב שאינה רואה טוב‪ .‬בבדיקה‬ ‫מעט תאים בלשכה קדמית וכן הממצא הבא בשתי הקרניות‬ ‫(תמונה של ‪ )band Kerqtopathy‬מה נכון לגבי הממצא?‬

‫א‪ -‬משקעי קלציום בדצמט‬ ‫ב‪ -‬ניתן להסיר את הממצא ע"י שימוש ב‪ EDTA-‬והוא‬ ‫אינו נוטה לחזור‬ ‫ג‪ -‬קטרקט אינו שכיח‬

‫ד‪ -‬הטיםול ההתחלתי במקרים אלו הינו טיפות‬ ‫סטרואידליות‬

‫אובאיטיס‬ CMV ‫אילו מהתרופות הבאות אינה יעילה כנגד‬ ?RETINITIS FAMCICLOVIR

-‫א‬

GANCYCLOVIY -‫ב‬ CIDOFOVIR -‫ג‬ FOSCARNET -‫ד‬

‫אובאיטיס‬ ‫ב‪ – sub acute sclerosing pan encephalitis-‬מה‬ ‫לא נכון?‬ ‫א‪ -‬המחלה יכולה לגרום למיוקלונוס דמנציה ומוות‬

‫ב‪ -‬הממצאים בעיניים כוללים בין השאר מקולופתיה‪,‬‬ ‫רטיניטיס פוקלית וגם ויטריטיס משמעותית מאד‬ ‫ג‪ -‬מופיע בדרכ בילדים כ‪ 6-8 -‬שנים לאחר הזיהום‬ ‫הראשוני ב‪MEASLES -‬‬ ‫ד‪ -‬הטיפול כולל ‪ ISOPRINOSINE‬פומי וכן אינטרפרון‬ ‫אלפא אינטרא ונטריקולרי ‪.‬‬