Aju ja ajukelmete tüüpilistest kontrasteerumismustritest

Maria Gurba radioloogia resident

Kontrasteerumise mehhanism  Intravaskulaarne - vaskulaarne  neovaskularisatsioon  angiogenees  vasodilatatsioon  hüpereemia  Ekstravaskulaarne - interstitsiaalne  Hematoentsefaalse barjääri HEB kahjustus

HEB  KNS kaitsebarjäär  Närvikoe kapillaaride

seina ehitus:  Endoteliotsüütide

tihe kontakt  Rakkudevahelised pilud puuduvad  Basaalmembraan

 Neurogliia rakud  astrotsüüdid

Ajukelmed  Pahhümeningid:

Kõvakelme  dura mater

 Leptomeningid:  Ämblikvõrkkelme arachnoidea  Pehmekelme pia mater

Ajukelmete kontrasteerumine Pahhümeningeaalne

Leptomeningeaalne

Smirniotopoulos J G et al. Radiographics 2007;27:525-551

Pahhümeningeaalne kontrasteerumine  Esineb ka normis  Mööduvad lõikusjärgsed muutused  Beniigne intrakraniaalne hüpotensioon

 Primaarsed kasvajad  meningioom  Granulomatoossed haigused  sarkoidoos, tuberkuloos, Wegeneri granulomatoos  Metastaasid  rinnavähk, eesnäärmevähk, sekundaarne lümfoom

Beniigne intrakraniaalne hüpotensioon  Lumbaalpunktsioon, liikvori lekkega trauma,

idiopaatiline  Kaebuseks on ortostaatiline peavalu, mis süveneb püstiasendis  MRT uuring on suhteliselt tundlik ja spetsiifiline  Leid: kõvakelme ühtlane paksenemine ja kontrasteerumine nii supra-, kui infratentoriaalsel; mõnedel patsientidel subduraalsed effusioonid; pehmekelmete kontrasteerumine ei ole tüüpiline

Intrakraniaalne hüpotensioon

Meningioom  Tavaliselt beniigne  Hästi piirdunud,

intensiivselt kontrasteeruv  MRT  dural tail sign –

reaktiivsed muutused kõvakelmes

Meningioom

Leptomeningeaalne kontrasteerumine  Alati patoloogiline  Infektsioosne :  bakteriaalne, viiruslik, seenemeningiit  Leptomeningeaalne kartsinomatoos:  KNS primaarsed kasvajad: medulloblastoom, ependümoom, glioblastoom, oligodendroglioom  Teiste organsüsteemide primaarsed kasvajad : rinnavähk, kopsuvähk (väikerakuline), melanoom, leukeemia

Leptomeningeaalne kartsinomatoos Melanoom

Kraniaalnärvide haaratus

Leptomeningeaalne kantseromatoos Rinnavähk

Rinnavähk

Intraaksiaalne kontrasteerumine  Güraalne  Kortikaalne ja

subkortikaalne  Sügaval ajukoes valgeaines ja sügavates hallaine tuumades  Ajuvatsakestega seotud

Güraalne kontrasteerumine  Vaskulaarne  ägeda infarkti varajane reperfusioon  alaäge infarkt  migreen  PRES  Põletikuline  entsefaliit

Smirniotopoulos J G et al. Radiographics 2007;27:525-551

Güraalne kontrasteerumine  DDX: kliiniline korrellatsioon + kahjustuse ulatus:  Vaskulaarsed  Muutus ühe arteri varustusalal - 60% ACM  Põletikulised  Difuusne mitmekoldeline muutus  Ei piirne vaskularisatsioonialaga

Güraalne kontrasteerumine Alaäge infarkt

Toksiline ajukahjustus

Sõlmjas kortikaalne ja subkortikaalne kontrasteerumine  Hematogeenselt levinud

metastaasid ja hematogeenselt levinud infektsioonid  Mitmesed väikesed kolded aju hallaine/valgeaine piiril, Perifokaalne turse (+/-) ühtlase või ringja kontrasteerumisega  Suured üksikud kolded Smirniotopoulos J G et al. Radiographics 2007;27:525-551

Metastaasid ajukoes Neeruvähk

Rinnavähk

Metastaasid ajukoes Kopsuvähk

Kopsuvähk

Ringjalt kontrasteeruvad kolded  Tserebriit ja ajuabstsess  Intrakraniaalsete mädaste infektsioonide otsene levik

siinustest või keskkõrvast  Ekstrakraniaalsete infektsioonide hematogeenne levik kolded ACM varustusalal  Tserebriit => abstsess - 2-4nädalat

Tserebriit ja abstsess  Abtsess  kollageenseina moodustumine  Ringjalt kontrasteeruv kolle, sein õhuke 10mm “karvase” sisekontuuriga neovaskularisatsioon Heterogeenne kontrasteerumine Smirniotopoulos J G et al. Radiographics 2007;27:525-551

GBM

GBM

GBM

Tsüstja komponendiga Low Grade kasvajad  Hästi piirdunud  Tsüst kontrasteeruva

sõlmega  Tsüstjas ja koeline komponent on erineva ulatusega

Smirniotopoulos J G et al. Radiographics 2007;27:525-551

Tsüstja komponendiga Low Grade kasvajad  Infratentoriaalsel  Pilotsüstiline astrotsütoom  Hemangioblastoom  Supratentoriaalsel  Pilotsüstiline astrotsütoom  Pleomorfne ksantoastrotsütoom  Ganglioglioom  Ekstraventrikulaarne ependümoom

Low Grade kasvajad Pilotsüstiline astrotsütoom

Hemangioblastoom

Low Grade kasvajad Plemorfne ksantoastrotsütoom

Ganglioglioom

Demüelineseerivad haigused  Multiipelne skleroos  ADEM  äge demüeliniseeriv entsefalomüeliit  Tumefactive demüelinisatsioon  Osaline rõngjas kontrasteerumine  „open ring“  Kolded kontrasteeruvad akuutse

faasi ajal  kestab tavaliselt 2-6näd. Smirniotopoulos J G et al. Radiographics 2007;27:525-551

Multiipelne skleroos Multiipelne skleroos

Tumefactive demüelinisatsioon

Ajuvatsakestega seotud kontrasteerumine  Primaarne KNS lümfoom

immunosupressiooniga haige  Infektsioosne ependümiit  Primaarsed KNS kasvajad  Õhuke