AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA

May 13, 2018 | Author: Anonymous | Category: N/A
Share Embed


Short Description

Download AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA...

Description

AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA OGRANIČENJA U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA

DOC. DR DEJAN PETROVIĆ

KC “KRAGUJEVAC”, Klinika za urologiju i nefrologiju, Centar za nefrologiju i dijalizu Univerzitet u Kragujevcu, Medicinski fakultet, Kragujevac

AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA EPIDEMIOLOGIJA:  Incidencija akutnog oštećenja bubrega kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja iznosi 10-25%  Incidencija teškog akutnog oštećenja bubrega koje zahteva lečenje dijalizom iznosi 3-5%  Stopa mortaliteta bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega u jedinicama intenzivnog lečenja je visoka i iznosi 50-80%

Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31.

Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.

DEFINICIJA AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA DEFINICIJA: Akutno oštećenje bubrega-AKI se definiše kao naglo (unutar 48h) smanjenje funkcije bubrega, praćeno apsolutnim porastom koncentracije kreatinina u serumu za  26.4 mol/l ( 0.3 mg/dl) ili procentualno povećanje  150% (1.5 puta od početne vrednosti)

ili kao smanjenje izlučivanja mokraće (diureza  0.5 ml/kg/h za  6h)

Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31.

Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.

AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - AKI AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA

PRERENALNO AKI

RENALNO AKI

POSTRENALNO AKI

Akutna tubulska nekroza 85%

Intersticijumski nefritis 10%

Akutni glomerulonefritis 5%

Ishemija 50%

AKI - acute kidney injury

Toksini 35%

AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - RIFLE KLASIFIKACIJA RIFLE

KRITERIJUMI JGF

KRITERIJUMI DIUREZE

R

Risk Rizik

Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za  1.5 puta ( 150%) ili smanjenje JGF za  25% u odnosu na bazalnu vrednost

< 0.5 ml/kg/h u toku 6h

I

Injury Oštećenje

Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za  2 puta ( 200%) ili smanjenje JGF za  50% u odnosu na bazalnu vrednost

< 0.5 ml/kg/h u toku 12h

Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za  3.0 puta (300%) ili smanjenje JGF za  75% u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje kreatinina  4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje kreatinina od  0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l)

< 0.3 ml/kg/h za 24h ili anurija u toku 12h

F

Failure Slabost

L

Loss Gubitak

Perzistentno AKI = potreba za metodama lečenja za zamenu funkcije bubrega u periodu dužem od četiri nedelje

E

ESRD Završni stadijum

Završni stadijum bolesti bubrega = potreba za dijalizom u vremenskom periodu dužem od tri meseca

Risk - rizik od poremećaja bubrežne funkcije, Injury - oštećenje bubrežne funkcije, Failure - slabost bubrežne funkcije, Loss - gubitak bubrežne funkcije, ESRD - završni stadijum bolesti bubrega, JGF - jačina glomerulske filtracije, AKI - akutno oštećenje bubrega

Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.

AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - AKIN KLASIFIKACIJA AKIN

KRITERIJUMI JGF

KRITERIJUMI DIUREZE

Stadijum 1

Povećanje koncentracije kreatinina u serumu  0.3 mg/dl ( 26.4 mol/l) ili povećanje  150-200% ( 1.5-2.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost

< 0.5 ml/kg/h za  6h

Stadijum 2

Povećanje koncentracije kreatinina u serumu  200-300% (> 2.0-3.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost

< 0.5 ml/kg/h za  12h

Stadijum 3

Povećanje koncentracije kreatinina u serumu > 300% (> 3.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje kreatinina  4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje kreatinina od  0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l)

< 0.3 ml/kg/h za 24h ili anurija za 12h

Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.

KOMPLIKACIJE AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA Metaboličke

Kardiovaskularne

Gastrointestinalne

Neurološke

Hematološke

Infektivne

Hiperkaliemija

Edem pluća

Muka, gađenje

Neuromuskularna razdražljivost

Anemija

Zapaljenje pluća

Metabolička acidoza

Aritmije

Povraćanje

Asterixis

Krvavljenje

Septikemija

Hiponatremija

Perikarditis

Malnutricija

Izmenjen mentalni status

Hipokalcemija

Perikardni izliv

GI krvavljenje

Hiperfosfatemija

Plućna embolija

Hiper Mg2+

Hipertenzija

Hiperurikemija

Infarkt miokarda

Infekcija UT

SOFA SKOR - PROCENA MULTIPLOG OŠTEĆENJA ORGANA SOFA skor

0

1

2

3

4

Respiracije PaO2/FIO2 (mmHg/kPa)

> 400 > 5.3

301 - 400 4.1 - 5.3

201 - 300 2.8 - 4.0

101 - 200 1.4 - 2.7

 100  1.3

Koagulacija/Trombociti (x 103/mm3)

> 150

101 - 150

51 - 100

21 - 50

 20

Jetra/Bilirubin (mg/dl/mol/l)

< 1.2 < 20

1.2 - 1.9 20 - 32

2.0 - 5.9 33 - 101

6.0 - 11.9 102 - 204

 12.0  204

Kardiovaskularni sistem Hipotenzija (mmHg)

Odsustvo hipotenzije

MAP < 70

Centralni nervni sistem Glasgow coma skala

15

13 - 14

10 - 12

6-9

5.0 > 440 < 200

Dopamin Dopamin Dopamin >  5 g/kg/min > 5 g/kg/min 15 g/kg/min

Kaizu K, Inada Y, Kawamura A, Oda S, Hirasawa H. Current Status of Blood Purification in Critical Care in Japan. In: Acute Bood Purification. Contrib Nephrol. Suzuki H, Hirasawa H (eds). Basel, Karger, 166: 4-10.

KLASIFIKACIJA BOLESNIKA U ZAVISNOSTI OD NUTRITIVNOG STATUSA KATABOLIZAM PARAMETRI

Kliničko stanje

Mortalitet Primena nutrienata Energetske preporuke

Energetski supstrati Glukoza Masti Aminokiseline/proteini

BLAG

UMEREN

IZRAŽEN

 5.0 g

5-10 g

 10 g

Nefrotoksičnot

Hirurška intervencija

Sepsa, ARDS, MOD

20%

60%

 80%

Per os

Enteralna/parenteralna

Enteralna/parenteralna

20-25 kcal/kg/dan

25-30 kcal/kg/dan

25-30 kcal/kg/dan

Glukoza

Glukoza + masti

Glukoza + masti

3-5 g/kg/dan

3-5 g/kg/dan

3-5 g/kg/dan

/

0.5-1.0 g/kg/dan

0.8-1.2 g/kg/dan

1.0-1.3 g/kg/dan

1.0-1.3 g/kg/dan

1.5-1.8 g/kg/dan

BOLESNICI SA AKUTNIM OŠTEĆENJEM BUBREGA SPEKTAR BOLESNIKA SA AKUTNIM OŠTEĆENJEM BUBREGA

TEŽINA BOLESNIKA Akutno oštećenje bubrega Hemodinamska stabilnost Odsustvo komplikacija AKI Odsustvo hipervolemije Odsustvo insuficijencije više sistema organa

Akutno oštećenje bubrega Hemodinamska nestabilnost Prisustvo komplikacija AKI Hipervolemija Odsustvo insuficijencije više sistema organa

Akutno oštećenje bubrega Hemodinamska nestabilnost Prisustvo komplikacija AKI Hipervolemija Insuficijencije više sistema organa Mehanička ventilacija Hiperkatabolizam

ALGORITAM ZA ZAPOČINJANJE DIJALIZNE POPTORNE TERAPIJE-RRT Bolesnik u jedinici Intenzivnog lečenja

Apsolutne indikacije za RRT

Optimizacija restitucije CVP = 8-12 mmHg SAP ≥ 65 mmHg Diureza  0.5 ml/kg/h da

AKI ne Ne-renalne indikacije za RRT

Refraktarna hipervolemija Refraktaran septički šok Akutna insuficijencija jetre Težak sindrom lize ćelija tumora Distermija Intoksikacija: litijum, aminoglikozidi rabdomioliza

Komplikacije uremije: -encefalopatija -perikarditis -gastrointestinalno krvarenje Koncentracija ureje  36 mmol/l K+ ≥ 6.5 mmol/l i/ili EKG poremećaji Mg2+ ≥ 4.0 mmol/l i/ili anurija pH seruma ≤ 7.15 Diureza  200 ml/12h ili anurija Edem pluća u prisustvu AKI koji ne reaguje na diuretike

da Procena težine AKI

Blago/umereno oštećenje-AKI RIFLE-R ili I AKIN I ili II

Započeti RRT

Teško akutno oštećenje-AKI RIFLE-F AKIN III ili anurija

Razmotriti započinjanje-RRT

Proceniti ulogu i značaj-RRT

MONITORING BOLESNIKA Cruz DN, Ricci Z, Bagshaw SM, et al. Renal Replacment Therapy in Adult Critically ill Patients: When to Begin and When to Stop. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol 165, pp 263-73.

MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA INTERMITENTNI MODALITETI

KONTINUIRANI MODALITETI

Intermitentna hemodijaliza - IHD

Peritoneumska dijaliza: CEPD, HVPD, TPD

Intermitentna peritoneumska dijaliza - IPD

Spora kontinuirana ultrafiltracija - SCUF

Intermitentna hemofiltracija - IHF

Kontinuirana veno-venska hemodijaliza - CVVHD

Intermitentna hemodijafiltracija - IHDF

Kontinuirana veno-venska hemofiltracija - CVVH

Intermitentna ultrafiltracija - IUF

Kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija - CVVHDF HIBRIDNI MODALITETI Spora nisko-efikasna hemodijalza - SLEDD Spora nisko-efikasna hemodijafiltracija - SLEDD-f

Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.

MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA MEHANIZMI ODSTRANJIVANJA UREMIJSKIH TOKSINA I SUPSTANCIJA IZ KRVI BOLESNIKA

DIFUZIJA

KONVEKCIJA

DIFUZIJA + KONVEKCIJA

IHD SLEDD CVVHD AIPD CEPD HVPD TPD CFPD

IHF SCUF CVVHF

IHDF SLEDDf CVVHDF

IHD - intermitentna hemodijaliza SLEDD - spora nisko-efikasna hemodijaliza CVVHD - kontinuirana veno-venska hemodijaliza AIPD - akutna intermitentna peritoneumska dijaliza CEPD - kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijaliza HVPD - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza TDP - tajdl peritoneumska dijaliza CFPD - kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza

ADSORPCIJA PMMA-CHDF

IHF - intermitentna hemofiltracija SCUF - spora kontinuirana ultrafiltracija CVVHF - spora kontinuirana hemofiltracija IHDF - intermitentna hemodijafiltracija SLEDDf - spora nisko-efikasna hemodijafiltracija CVVHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija PMMA-CHDF - kontinuirana hemodijafiltracija sa PMMA membranom

Davenport A. Dialytic Treatment for Sepstic Patients with Acute Kidney Injury. Kidney Blood Press Res 2011; 34(4): 218-24. Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.

AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA PERITONEUMSKA DIJALIZA

AIPD - akutna intermitentna PD CEPD - kontinuiarana uravnotežena PD HVPD - visoko-volumenska PD TPD - tajdl PD CFPD - kontinuirana protočna PD

Chionh CY, Soni S, Cruz DN, Ronco C. Peritoneal Dialysis for Acute Kidney Injury: Techniques and Dose. In: Peritoneal Dialysis - From Basic Concepts to Clinical Excellence. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2009; 163: 278-84.

IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE JE INDIVIDUALAN 1.

INDIKACIJE/KONTRAINDIKACIJE ZA AKUTNU PD

2.

PREDNOSTI/NEDOSTACI/KOMPLIKACIJE AKUTNE PD

3.

KARAKTERISTIKE MODALITETA AKUTNE PD

Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU

INDIKACIJE RENALNE (prisustvo AKI)

NE-RENALNE (AKI može biti i odsutno)

Uremijski perikarditis/encefalopatija

Akutni pankreatitis

Hemodinamski nestabilni bolesnici

Klinički značajna hipotermija/hipertermija

Dijateza krvarenja ili hemoragijska stanja

Refraktarna srčana slabost

Nemogućnost vaskularnog pristupa

Trovanje - odstranjivanje toksina  10 kD

Pedijatrijska populacija

Akutna Insuficijencija jetre Infuzija lekova i nutrienata

AKI - acute kidney injury

Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

KONTRA INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU R.Br.

KONTRAINDIKACIJE

1.

Nedavna abdominalna i kardiotorakalna hirurgija ( 30 dana)

2.

Perito-pleuralna dijafragmalna komunikacija

3.

Gljivični peritonitis

4.

Teška respiratorna insuficijencija

5.

Celulitis zida abdomena

6.

Teška refluksna gastro-ezofagusna bolest

7.

Nizak klirens peritoneuma

8.

Teška hiperkaliemija

9.

Težak akutni edem pluća

10.

Izražen hiperkatabolizam

11.

Graft abdominalne aorte ( 4-6 meseci)

12.

Akutno oštećenje bubrega u trudnoći

Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

PREDNOSTI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

PREDNOSTI

R.Br. 1.

Jednostavna tehnika izvođenja i široka dostupnost

2.

Potrebna manja logistika u odnosu na hemodijalizu

3.

Spora korekcija metaboličkih poremećaja (odsustvo sindroma dIzekvilibrijuma)

4.

Ne zahteva sistemsku antikoagulaciju (mali rizik krvarenja)

5.

Dobro se podnosi u pedijatrijskoj populaciji bolesnika

6.

Ne zahteva punkciju arterija ili vena

7.

Plasiranje PD katetera je uglavnom lako, posebno kod dece

8.

Visoko biokompatibilna metoda

9.

Hemodinamska stabilnost

10.

Velika količina tečnosti se može odstraniti kod hemodinamski nestabilnih bolesnika

11.

Jednostavniji laboratorijski monitoring u odnosu na druge dijalizne tehnike (CRRT)

Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16. Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

OGRANIČENJA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE OGRANIČENJA PERITONEUMSKE DIJALIZE 1.

Očuvana trbušna duplja sa adekvatnim kapacitetom za peritoneumski klirens

2.

Smanjena efikasnost kod bolesnika sa hiperkatabolizmom

3.

Nije adekvatna za težak edem pluća i izraženu hiperkaliemiju

4.

Odsustvo monitoringa intraperitoneumskog volumena

5.

Nedovoljno odstranjivanje uremijskih toksina i supstancija srednje MM

6.

Nije adekvatna za odstranjivanje medijatora

7.

Povećan intraabdominalni pritisak

8.

Povećan pritisak ventilacije (bolesnici na mehaničkom respiratoru)

9.

Pogoršanje funkcije pluća (ALD/ARDS/mehanička ventilacija)

10.

Odsustvo precizno defnisane doze za akutnu peritoneumsku dijalizu

11.

Retko se koristi bikarbonatni rastvor za peritoneumsku dijalizu

12.

Povećan gubitak proteina preko peritoneuma

13.

Podstiče razvoj hiperglikemije

14.

Rizik od infekcije

15.

Smanjen klirens uremijskih toksina kod redukovanog mezenteričnog protoka Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

KOMPLIKACIJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

KOMPLIKACIJE

R.Br. 1.

Peritonitis

2.

Abdominalni bol

3.

Intraabdominalno krvarenje

4.

Curenje dijalizata

5.

Neodgovarajuća drenaža dijalizata (efluenta)

6.

Perforacija creva

7.

Hiperglikemija

8.

Hipernatremija

9.

Hipokaliemija

10.

Gubitak proteina

11.

Hipotenzija

9.

Poremećaj srčanog ritma

10.

Bazalna atelektaza i pneumonija

11.

Pleuralni izliv

Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

PROPISIVANJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE R.Br.

Komponente

Definicija

1.

Volumen izmene

Količina rastvora za peritoneumsku dijalizu koja se ulije u trbušnu duplju u toku pojedinačne izmene. Volumen izmene iznosi 0,5-2,0 litara, a kod pedijatrijskih bolesnika 30 ml/kg.

2.

Vreme ulivanja (inflow time)

Vreme koje je potrebno da se rastvor ulije u trbušnu duplju. Vreme ulivanja izmosi 10-15 min.

3.

Vreme izmene (dwell time)

Vreme zadržavanja rastvora za dijalizu u trbušnoj duplji (od kraja ulivanja do početka izlivanja/vreme za difuziju i ultrafiltraciju). Vreme izmene iznosi 30 min.

4.

Vreme izlivanja (outflow time)

Vreme potrebno da se izlije rastvor za dijalizu (efluent) iz trbušne duplje. Vreme izlivanja iznosi 20 min.

5.

Ukupno vreme izmene

Vreme potrebno da se rastvor ulije, ostane i izlije iz trbušne duplje. Ukupno vreme izmene iznosi 60 min.

6.

Broj izmena jedna dijalizna sesija

Broj izmena u toku jedne dijaklizne sesije. Zavisi od doze dijalize.

7.

Trajanje dijalizne sesije

Dužina sesije zavisi od ciljne doze dijalize. Minimalna adekvtna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi - std-Kt/V = 2.1

Rastvori za PD

Koncentracija glukoze: 1.5-4.25% • 1.5% sadrži 27.2 g glukoe - peritoneumska ultrafiltracija: 50-150 ml/h (po izmeni) • 2.5% sadrži 45.4 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 100-300 ml/h (po izmeni) • 4.25% sadrži 77.2 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 300-400 ml/h (po izmeni) Rastvor sa icodextrin-om (7.5% icodextrin) Koncentracija kalijuma: 0-4 mmol/l, Rastvori sa laktatom ili bikarbonat

8.

Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.

DOZA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE STANDARDIZOVANI NEDELJNI Kt/V INDEKS Standardizovani nedeljni Kt/V indeks omogućava poređenje efikasnosti peritoneumske dijalize i drugih modaliteta dijalize

4.5

0.65

Minimalna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi: standardizovani nedeljni std-Kt/V ureja indeks = 2.1

HVPD IHD

Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.

AKUTNA INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-AIPD R.Br.

PROPISIVANJE AKUTNE INTERMITENTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

1.

Zapremina rastvora za PD

2000 ml

2.

Vreme ulivanja

10 min

3.

Vreme izmene (dwell time)

30 min

4.

Vreme izlivanja

20 min

5.

Trajanje ciklusa

60 min

6.

Ukupan broj izmena po sesiji

7.

Ukupno trajanje sesije

8.

Ukupnan volumen dijalizata po sesiji

9.

Stepen protoka dijalizata

10.

Rastvori za dijalizu/glukoza

NEDOSTACI: • intermitentna priroda postupka • klirens uremijskih toksina nije odgovarajući • std-Kt/V indeks  2.1

16-24 16-24h 32-48 litara 25-30 ml/min 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%

Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

KONTINUIRANA URAVNOTEŽENA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CEPD R.Br.

PROPISIVANJE AKUTNE KONTINUIRANE PERITONEUMSKE DIJALIZE-CEPD

1.

Zapremina rastvora za PD

2000 ml

2.

Vreme ulivanja

10 min

3.

Vreme izmene (dwell time)

4.

Vreme izlivanja

20 min

5.

Trajanje ciklusa

120 min

6.

Ukupan broj izmena po sesiji

6-12

7.

Ukupno trajanje sesije

24h

8.

Ukupnan volumen dijalizata po sesiji

9.

Stepen protoka dijalizata

10.

Rastvori za dijalizu/glukoza

90-210 min

12-24 litara 25-30 ml/min 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%

NEDOSTACI: klirens uremijskih toksina nije odgovarajući za bolesnike sa hiperkatabolizmom Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

AKUTNA TAJDL PERITONEUMSKA DIJALIZA-TPD R.Br.

PROPISIVANJE TAJDL AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE

1.

Zapremina rastvora za PD/inicijalni volumen

2.

Vreme ulivanja

5 min

3.

Vreme izmene (dwell time)

10 min

4.

Vreme izlivanja

5 min

5.

Trajanje ciklusa

20 min

6.

Ukupan broj izmena po sesiji

7.

Ukupno trajanje sesije

8.

Ukupnan volumen dijalizata po sesiji

9.

Stepen protoka dijalizata

10.

Rastvori za dijalizu/glukoza

NEDOSTACI: • potreban cikler • povećan gubitak proteina

2000 ml

36 12h 36 litara 36.5 ml/min 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%

Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.

POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE KOMPONENETE DIJALIZE Početni volumen punjenja (ml) Volumen dijalizata po ciklusu (ml) Vreme ulivanja (min) Vreme izmene (min) Vreme izlivanja (min) Tajdl volumen (ml) Rezervni volumen (ml) Trajanje ciklusa (min) Broj izmena po sesiji Ukupno trajanje sesije (h) Ukupni volumen dijalizata/sesija (l) Protok dijalizata (ml/min)

CEPD

TPD

2000 2000 10 210 20 / / 240 12 48 26 9

2000 675 (tajdl volumen) 5 10 5 675 1325 20 36 12 26.3 36.5

Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61: 747-57.

POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE VARIABLES Pre-dialysis BUN mg/dl Post-dialysis BUN mg/dl Pre-dialysis CR mg/dl Post-dialysis CR mg/dl Ccr mL/min Ccr L/session/1.73m2 Ccr L/week/1.73m2 Cur mL/min Kt/V (session) Kt/V (week) SRI Dialysate SRI Kt/V UF (ml/min) UF (L/session)

TPD

CEPD

Mean  SD

Range

Mean  SD

Range

P value

78.80  8.30 50.84  11.30 8.16  2.73 5.01  1.90 9.94  2.93 9.79  1.13 68.5  4.43 19.85  1.95 0.34  0.14 2.43  0.87 28.46  4.6 21.06  4.03 4.28  0.70 2.88  0.71

68-125 42-68 4.9-10.30 4.2-7.9 7.14-20.92 6.94-11.34 49.60-73.36 15.67-23.01 0.18-0.50 1.11-3.49 41-57.9 15.62-30.48 3.01-5.8 1.89-4.14

77.96  22.10 64.71  12.40 7.79  2.49 6.52  1.61 6.74  1.63 7.40  1.21 58.85  2.57 10.63  2.62 0.26  0.07 1.80  0.32 20.64  5.93 15.53  5.45 1.82  0.13 2.01  0.28

63-118 59-82 4.0-9.70 4.6-8.0 3.94-9.34 5.53-9.79 43.73-68.49 8.38-12.52 0.12-0.39 1.47-2.75 14-36.45 9.5-21.47 0.80-2.0 0.38-2.44

0.67 0.04 0.62 0.02 0.01 0.031 0.035 0.001 0.001 0.001 0.02 0.02 0.04 0.03

Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison

Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.

POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE VARIABLES Total protein loss g/session Albumin loss g/session Potassium clearance m/min Phosphate clearance ml/min Dextrose absorption g/session

TPD

CEPD

Mean  SD

Range

Mean  SD

Range

P value

10.49  1.55 6.32  1.03 24.56  5.8 14.23  5.4 98.63  21.43

5.16-16.25 3.18-12.23 19-34.26 8.21-30 56-158.14

6.63  1.25 3.48  2.10 16.81  4.6 9.60  3.90 168.2723.80

4.92-10.38 1.65-9.30 10.23-25 5-15.23 118-282

0.001 0.02 0.01 0.042 0.0001

Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison NEDOSTACI TPD: • povećan gubitak proteina

Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.

VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA R.Br.

KONTINUIRANA VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA-HVPD

1.

Zapremina rastvora za PD

2000 ml

2.

Vreme ulivanja

10 min

3.

Vreme izmene (dwell time)

30-50 min

4.

Vreme izlivanja

20 min

5.

Trajanje ciklusa

60-80 min

6.

Ukupan broj izmena po sesiji

18-24

7.

Ukupno trajanje sesije

24h

8.

Ukupnan volumen dijalizata po sesiji

36-48 litara

9.

Stepen protoka dijalizata

30-35 ml/min

10.

Rastvori za dijalizu/glukoza

1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%

NEDOSTACI: • kratko vreme zadržavanja dijalizata za posledicu ima smanjen klirens uremijskih toksina srednje molekulske mase, uključujući i medijatore zapaljenja • povećan gubitak proteina • povećan rizik od infekcije Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.

VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA Continuous Peritoneal Dialysis (CPD) Session Characteristics Dialysate fluid/cycle Inflow time Dwell time Outflow time Duration/cycle Total exchanges/session Total duration of session Total dialysate volume/session Flow rate Glucose

2000 ml 10 minutes 35-50 minutes 20 minutes 65-80 minutes 18-22 24h 36-44 L 25-30 mL/minute 1.5-4.25%

Session Parameters BUN (mg/dl) Creatinine (mg/dl) Bicarbonate (mEq/L) pH K (mEq/L) Ultrafiltration (L/24h)

0 (n=30) 118 6.2 15c 7.28c 5.9 -

Significantly different from session 0,1, and 2. Significantly different from session 0,1,2 and 3. Significantly different from other session.

1 (n=30) 102 5.3 19c 7.33c 4.2 1.9

2 (n=30) 69 4.3 23 7.35 3.8 2.0

3 (n=28) 55a 4.2 24 7.37 3.8 2.0

4 (n=24) 46 4.1b 24.2 7.37 3.9 1.9

5 (n=21) 42 4.1 24.4 7.39 4.1 1.9

6 (n=18) 40 3.9 25.1 7.38 4.2 2.1

7 (n=14) 39 3.9 25.3 7.38 4.1 2.3

P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.06 0.7

Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.

VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA VARIABLE Creatinine clearance/session Urea nitrogen clearance/session Prescribed Kt/V (per session/weekly) Delivered Kt/V (per session/weekly) Normalized creatinine clearance Solute reduction index

Median  SD 15.8  4.16 ml/minute 17.3  5.01 ml/minute 0.65/4.5 0.55  0.12/3.85  0.62 110.6  22.5 L/week/1.73m2 41  9.9

Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.

POREĐENJE CPD/HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE CARACTERISTICS

CPD/HVPD

DAILY HD

P VALUE

Patients (n) Male sex (%) Age (years) Volemia (L) Diureza (mL) Oliguria (%) ATNISS ICU (%) APACHE II Mechanical ventilation (%) Hemodynamically unstable (%) N session BUN before (mg/dl) Creatinine before (mg/dl) Sepsis Cardiopathy Post surgery Indications for dialysis (%) Uremia/azotemia Hypervolemia/azotemia

60 72 64.2  19.8 34.9  10.1 280 (42.5-795) 54 0.69 (0.6-0.78) 73.3 26.9  8.9 68 61 5.5 (4-9.5) 116.4  33.6 5.85  1.9 42 25 11

60 66 62.5  21.2 35.8  9.2 278 (77.5-425) 58.6 0.68 (0.42-0.77) 81.7 24.1  8.2 75 63 7.5 (5-14) 112.6  36.8 5.95  1.4 47 22 16

0.52 0.30 0.81 0.79 0.73 0.52 0.38 0.13 0.54 0.84 0.022 0.78 0.71 0.71 0.58 0.55

61 19

63 18

0.73 0.81

Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.

POREĐENJE HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE CARACTERISTICS Kt/V per session Prescribed Delivered Kt/V weekly Prescribed Delivered UF (L/session)

CARACTERISTICS Complications Infectious Mechanical Outcome (% total) Mortality rate Recovery No recovery

CPD/HVPD

DAILY HD

P VALUE

0.65 0.53

1.2 0.79

0.01

4.5 3.51 2.1  0.7

7.2 4.8 2.4  0.72

0.01 0.39

CPD/HVPD

DAILY HD

P VALUE

18 5

8.5 13

0.21 0.13

58 28 7

53 35 10

0.48 0.84 0.45

NEDOSTACI: • mali stepen ultrafiltracije • povećan rizik od infekcije

Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.

VISOKO-VOLUMENSKA AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA R.Br.

PARAMETRI ADEKVATNOSTI CPD U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA

1.

Klirens kreatinina po sesiji

15.8  4.16 ml/min

2.

Klirens ureje po sesiji

17.3  5.01 ml/min

3.

Propisani Kt/V po sesiji

0.65

4.

Propisani nedeljni Kt/V indeks

4.5

5.

Ostvareni Kt/V indeks po sesiji

0.55  0.12

6.

Ostvareni nedeljni Kt/V indeks

3.85  0.62

7.

Nedeljni klirens kreatinina

110.6  22.5 l/nedeljno/1.73m2

8.

Solute reduction index-SRI

41.0  9.9

Kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize kod bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega u jedinicama intenzivnog lečenja George J, Varma S, Kumar S, Thomas J, Gopi S, Pisharody R. Comparing continuous venovenuous hemodiafiltration and peritoneal dialysis in critically ill patients with acute kidney injury: a pilot study. Perit Dial Int 2011; 31(4): 422-9. Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71. Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.

KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA R.Br.

KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CFPD

1.

Protok dijalizata

kontinuiran

2.

Stepen protoka dijalizata

300 ml/min

3.

Ukupno trajanje sesije

8-12 h

4.

Količina dijalizata za jednu sesiju

70-96 litara

5.

Klirens ureje

50-60 min/min

6.

Nedeljni broj sesija

6

7.

Std-Kt/V ureja indeks

3.6

NEDOSTACI: • dva peritoneumska pristupa: in flow/out flow • velika količina rastvora za peritoneumsku dijalizu • potreban dvolumenski kateter sa malom recirkulacijom • nemogućnost merenja intraperitoneumskog volumena u real time

Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow Peritoneal Dialysis: Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4): 335-40. Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.

Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.

MODALITETI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE PARAMETRI

MODALITETI DIJALIZE CEPD TPD

AIPD

CAPD

HVPD

CFPD

24h/3xned.

24h

24h

8-10h

24h

8-10h

2.0 l

2.0 l

2.0 l

1.0 l

2.0 l

Vreme ulivanja

10 min

10 min

10 min

5 min

10 min

Vreme izmene

30 min

300 min

30 min

10 min

30 min

Vreme izlivanja

20 min

20 min

20 min

5 min

20 min

Broj izmena

16-24

4

4-12

24-30

18-24

Ukupni volumen (l)

4-6

8

8-24

24-30

36-48

70-96

Klirens ureje (ml/min)

8-12

15

15-20

20-30

30-40

50-60

Std-Kt/V indeks

 2.1

2.1

2.1-2.4

2.4-3.2

3.8-4.5

4.0-6.0

Dužina sesije Volumen izmene

AIPD CAPD CEPD TDP HVPD CFPD

Kontinuirani protok dijalizata Qd = 100-300 ml/min

- akutna intermitentna peritoneumska dijaliza - kontinuirana ambulatorna peritoneumska dijaliza - kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijaliza - tajdl peritoneumska dijaliza - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza - kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza

Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow Peritoneal Dialysis:Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4):335-40.

SEPSA I AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA INFEKCIJA/MIKROBIOLOŠKI DOGAĐAJ Endotoksin-LPS

Proinflamatorni status

Aktivacija puta komplementa i koagulacije

Aktivacija proteaza

Stvaranje ROS-a

Stvaranje citokina: IL1, IL6, TNF

Aktivacija ćelija: neutrofili, makrofagi, trombociti, endotelne ćelije

Antiinflamatorni status

Povećan nivo IL10

Loša fagocitoza

Smanjena funkcija imunskog sistema

Oštećena hemotaksa

Apoptoza limfocita

Poremećaj funkcije mitohondrija/apoptoza ćelija i poremećaj funkcije endotela, oštećenje vaskularnog tonusa, tromboza, oligurija

AKI

Chelazi C, Villa G, De Gaudio AR. Cardiorenal Syndromes and Sepsis. Int J Nephrol 2011: ID 652967.

TEHNIKE ČIŠĆENJA KRVI BOLESNIKA U JEDINICAMA INTENZIVNOG LEČENJA Tehnike za čišćenje krvi kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja - BPCC

Afereza

Adsorpcija

Direktna perfuzija (adsorbent: PMX, charocal)

Visoka doza

Adsorpcija u membrani filtera (PMMA-CHDF, PAN, PEPA)

PMMA-CHDF

Difuzija/konvekcija konvencionalna doza

CVVHF-HVHF 35-80 ml/kg/h, 24h

Sepsa

Bubrežna insuficijencija

CVVHF-HVHF

Insuficijencija jetre AKI

HVHF - visoko-volumenska hemofiltracija (kontinuirana: 35-80 ml/kg/h u toku 24h; pulsna: 100-120 ml/kg/h u toku 4-8h) PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter (35 ml/kg/h)

Kawanishi H. Terminology and Classification of Blood Purification in Critical Care in Japan. Indications for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification. Suzuki H, Hirisawa H (eds). Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 11-20.

STRATEGIJA LEČENJA BOLESNIKA SA TEŠKOM SEPSOM Infekcija Teška sepsa/septički šok

Hipercitokinemija Dysoxia

Hemodinamski monitoring Laktat, ScvO2, Hb, MAP, CVP

EGDT

PMMA-CHDF

Monitoring IL6

PMMA-CHDF

Analiza genetskog polimorfizma

Dvostruka PMMA-CHDF

HRV analiza

Holinergički agensi

DIK

Hiperglikemija

Monitoring: Tr, FDP,ATIII

Monitoring: glikemije

AT III FOY/FUT

intenzivna Insulinska Th

Multipla organska insuficijencija

HIPERCITOKINEMIJA: koncentracija IL6 ≥ 1000 pg/ml FUT - Nafamostata Mesilate, FOY - Gabexate Mesilate PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter

Hirasawa H. Indications for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification. Suzuki H, Hirisawa H (eds). Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 21-30.

PREOPTEREĆENJE VOLUMENOM-AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA Faktori koji utiču na ultrafiltraciju

FAKTORI POVEZANI SA BOLESNIKOM • transportne karakteristike peritoneuma

FAKTORI POVEZANI SA DIJALIZOM • Volumen dijalizata • Osmotski/onkotski agensi: • dekstroza (1.5%, 2.5%, 4.25%) • icodextrin (7.5% icodextrine) • kombinacija (2.61%glucose+6.8%icodextrin) • Trajanje izmena: • brze izmene sa dekstrozom • spore izmene sa icodextrin-om Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatmentresistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71. Freida P, Galach M, Filho JCD, Werynski A, Lindholm B. Combination of crystalloid (glucose) and colloid (icodextrin) osmotic agents markedly enhances peritoneal fluid solute transport during the long PD dwell. Perit Dial Int 2007; 27(3): 267-76. Yerram P, Karuparthi PR, Misra M. Fluid overload and acute kidney injury. Hemodialysis Int 2010; 14(4): 348-54.

RASTVOR ZA PERITONEUMSKU DIJALIZU-KONCENTRACIJA GLUKOZE

Glukoza (monohydrate)

Osmolalnost fluida

Volumen ultrafiltrata

% (g/dl)

mOsm/l

ml/h/po izmeni

1.5 g/dl

346 mOsm/l

50-150 ml/h

2.5 g/dl

396 mOsm/l

100-300 ml/h

4.25 g/dl

485 mOsm/l

300-400 ml/h

Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.

PERITONEUMSKA DIJALIZA - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST

MODALITETI PERITONEUMSKE DIJALIZE - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST I. INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA • Health-care provider department • Self-care II. KONTINUIRANA AMBULATORNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CAPD III. AUTOMATSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA IV. POJEDINAČNA NOĆNA IZMENA SA ICODEXTRIN-om

Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatmentresistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71.

KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT

SCUF

CVVH

UF

Qb = 100 ml/min, Qf = 2-8 ml/min

R

UF

Qb = 100-200 ml/min Qf = 2-8 ml/min, K = 15-45l/24h

CVVHDF

CVVHD

D

Qb = 100-200 ml/min Qf = 2-4 ml/min Qd = 10-30 ml/min, K = 15-45l/24h

UF + D

R

D

Qb = 100-200 ml/min Qf = 10-30 ml/min Qd = 10-30 ml/min, K = 20-50l/24h

ZAKLJUČAK  akutno oštećenje bubrega je nezavisan faktor rizika za razvoj nepovoljnog ishoda kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja  stopa smrtnosti bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenje je visoka i iznosi 50-80%  rano izdvajanje bolesnika koji imaju povećan rizik za razvoj akutnog oštećenja bubrega  pravovremena primena strategije za sprečavanje razvoja akutnog oštećenja bubrega

 optimizacija hemodinamskog statusa i izbegavanje nefrotoksičnih agenasa  primena odgovarajućeg lečenja u zavisnosti od primarnog uzroka akutnog oštećenja bubrega  individualizacija modaliteta dijalizne terapije kod bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega  akutna peritoneumska dijaliza je indikovana u pedijatrisjkoj populaciji, kod bolesnika sa insuficijencijom jednog sistema organa i kod bolesnika koji boluju od hronične kongestivne srčane slabosti  kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize, kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja sa akutnim oštećenjem bubrega, blagim i umerenim hiperkatabolizmom  kod bolesnika sa teškom sepsom/septičkim šokom, sa insuficijencijom više sistema organa, sa hipervolemijom, hipercitokinemijom i izraženim hiperkatabolizmom indikovani su kontinuirani modaliteti dijalize-CRRT  smanjenje morbiditeta i mortaliteta, i smanjenje troškova lečenja bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega

View more...

Comments

Copyright © 2017 DOCUMEN Inc.