AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
May 13, 2018 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
Download AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA...
Description
AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA OGRANIČENJA U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA
DOC. DR DEJAN PETROVIĆ
KC “KRAGUJEVAC”, Klinika za urologiju i nefrologiju, Centar za nefrologiju i dijalizu Univerzitet u Kragujevcu, Medicinski fakultet, Kragujevac
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA EPIDEMIOLOGIJA: Incidencija akutnog oštećenja bubrega kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja iznosi 10-25% Incidencija teškog akutnog oštećenja bubrega koje zahteva lečenje dijalizom iznosi 3-5% Stopa mortaliteta bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega u jedinicama intenzivnog lečenja je visoka i iznosi 50-80%
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31.
Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.
DEFINICIJA AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA DEFINICIJA: Akutno oštećenje bubrega-AKI se definiše kao naglo (unutar 48h) smanjenje funkcije bubrega, praćeno apsolutnim porastom koncentracije kreatinina u serumu za 26.4 mol/l ( 0.3 mg/dl) ili procentualno povećanje 150% (1.5 puta od početne vrednosti)
ili kao smanjenje izlučivanja mokraće (diureza 0.5 ml/kg/h za 6h)
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31.
Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - AKI AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
PRERENALNO AKI
RENALNO AKI
POSTRENALNO AKI
Akutna tubulska nekroza 85%
Intersticijumski nefritis 10%
Akutni glomerulonefritis 5%
Ishemija 50%
AKI - acute kidney injury
Toksini 35%
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - RIFLE KLASIFIKACIJA RIFLE
KRITERIJUMI JGF
KRITERIJUMI DIUREZE
R
Risk Rizik
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 1.5 puta ( 150%) ili smanjenje JGF za 25% u odnosu na bazalnu vrednost
< 0.5 ml/kg/h u toku 6h
I
Injury Oštećenje
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 2 puta ( 200%) ili smanjenje JGF za 50% u odnosu na bazalnu vrednost
< 0.5 ml/kg/h u toku 12h
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 3.0 puta (300%) ili smanjenje JGF za 75% u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje kreatinina 4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje kreatinina od 0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l)
< 0.3 ml/kg/h za 24h ili anurija u toku 12h
F
Failure Slabost
L
Loss Gubitak
Perzistentno AKI = potreba za metodama lečenja za zamenu funkcije bubrega u periodu dužem od četiri nedelje
E
ESRD Završni stadijum
Završni stadijum bolesti bubrega = potreba za dijalizom u vremenskom periodu dužem od tri meseca
Risk - rizik od poremećaja bubrežne funkcije, Injury - oštećenje bubrežne funkcije, Failure - slabost bubrežne funkcije, Loss - gubitak bubrežne funkcije, ESRD - završni stadijum bolesti bubrega, JGF - jačina glomerulske filtracije, AKI - akutno oštećenje bubrega
Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - AKIN KLASIFIKACIJA AKIN
KRITERIJUMI JGF
KRITERIJUMI DIUREZE
Stadijum 1
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu 0.3 mg/dl ( 26.4 mol/l) ili povećanje 150-200% ( 1.5-2.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost
< 0.5 ml/kg/h za 6h
Stadijum 2
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu 200-300% (> 2.0-3.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost
< 0.5 ml/kg/h za 12h
Stadijum 3
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu > 300% (> 3.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje kreatinina 4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje kreatinina od 0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l)
< 0.3 ml/kg/h za 24h ili anurija za 12h
Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.
KOMPLIKACIJE AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA Metaboličke
Kardiovaskularne
Gastrointestinalne
Neurološke
Hematološke
Infektivne
Hiperkaliemija
Edem pluća
Muka, gađenje
Neuromuskularna razdražljivost
Anemija
Zapaljenje pluća
Metabolička acidoza
Aritmije
Povraćanje
Asterixis
Krvavljenje
Septikemija
Hiponatremija
Perikarditis
Malnutricija
Izmenjen mentalni status
Hipokalcemija
Perikardni izliv
GI krvavljenje
Hiperfosfatemija
Plućna embolija
Hiper Mg2+
Hipertenzija
Hiperurikemija
Infarkt miokarda
Infekcija UT
SOFA SKOR - PROCENA MULTIPLOG OŠTEĆENJA ORGANA SOFA skor
0
1
2
3
4
Respiracije PaO2/FIO2 (mmHg/kPa)
> 400 > 5.3
301 - 400 4.1 - 5.3
201 - 300 2.8 - 4.0
101 - 200 1.4 - 2.7
100 1.3
Koagulacija/Trombociti (x 103/mm3)
> 150
101 - 150
51 - 100
21 - 50
20
Jetra/Bilirubin (mg/dl/mol/l)
< 1.2 < 20
1.2 - 1.9 20 - 32
2.0 - 5.9 33 - 101
6.0 - 11.9 102 - 204
12.0 204
Kardiovaskularni sistem Hipotenzija (mmHg)
Odsustvo hipotenzije
MAP < 70
Centralni nervni sistem Glasgow coma skala
15
13 - 14
10 - 12
6-9
5.0 > 440 < 200
Dopamin Dopamin Dopamin > 5 g/kg/min > 5 g/kg/min 15 g/kg/min
Kaizu K, Inada Y, Kawamura A, Oda S, Hirasawa H. Current Status of Blood Purification in Critical Care in Japan. In: Acute Bood Purification. Contrib Nephrol. Suzuki H, Hirasawa H (eds). Basel, Karger, 166: 4-10.
KLASIFIKACIJA BOLESNIKA U ZAVISNOSTI OD NUTRITIVNOG STATUSA KATABOLIZAM PARAMETRI
Kliničko stanje
Mortalitet Primena nutrienata Energetske preporuke
Energetski supstrati Glukoza Masti Aminokiseline/proteini
BLAG
UMEREN
IZRAŽEN
5.0 g
5-10 g
10 g
Nefrotoksičnot
Hirurška intervencija
Sepsa, ARDS, MOD
20%
60%
80%
Per os
Enteralna/parenteralna
Enteralna/parenteralna
20-25 kcal/kg/dan
25-30 kcal/kg/dan
25-30 kcal/kg/dan
Glukoza
Glukoza + masti
Glukoza + masti
3-5 g/kg/dan
3-5 g/kg/dan
3-5 g/kg/dan
/
0.5-1.0 g/kg/dan
0.8-1.2 g/kg/dan
1.0-1.3 g/kg/dan
1.0-1.3 g/kg/dan
1.5-1.8 g/kg/dan
BOLESNICI SA AKUTNIM OŠTEĆENJEM BUBREGA SPEKTAR BOLESNIKA SA AKUTNIM OŠTEĆENJEM BUBREGA
TEŽINA BOLESNIKA Akutno oštećenje bubrega Hemodinamska stabilnost Odsustvo komplikacija AKI Odsustvo hipervolemije Odsustvo insuficijencije više sistema organa
Akutno oštećenje bubrega Hemodinamska nestabilnost Prisustvo komplikacija AKI Hipervolemija Odsustvo insuficijencije više sistema organa
Akutno oštećenje bubrega Hemodinamska nestabilnost Prisustvo komplikacija AKI Hipervolemija Insuficijencije više sistema organa Mehanička ventilacija Hiperkatabolizam
ALGORITAM ZA ZAPOČINJANJE DIJALIZNE POPTORNE TERAPIJE-RRT Bolesnik u jedinici Intenzivnog lečenja
Apsolutne indikacije za RRT
Optimizacija restitucije CVP = 8-12 mmHg SAP ≥ 65 mmHg Diureza 0.5 ml/kg/h da
AKI ne Ne-renalne indikacije za RRT
Refraktarna hipervolemija Refraktaran septički šok Akutna insuficijencija jetre Težak sindrom lize ćelija tumora Distermija Intoksikacija: litijum, aminoglikozidi rabdomioliza
Komplikacije uremije: -encefalopatija -perikarditis -gastrointestinalno krvarenje Koncentracija ureje 36 mmol/l K+ ≥ 6.5 mmol/l i/ili EKG poremećaji Mg2+ ≥ 4.0 mmol/l i/ili anurija pH seruma ≤ 7.15 Diureza 200 ml/12h ili anurija Edem pluća u prisustvu AKI koji ne reaguje na diuretike
da Procena težine AKI
Blago/umereno oštećenje-AKI RIFLE-R ili I AKIN I ili II
Započeti RRT
Teško akutno oštećenje-AKI RIFLE-F AKIN III ili anurija
Razmotriti započinjanje-RRT
Proceniti ulogu i značaj-RRT
MONITORING BOLESNIKA Cruz DN, Ricci Z, Bagshaw SM, et al. Renal Replacment Therapy in Adult Critically ill Patients: When to Begin and When to Stop. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol 165, pp 263-73.
MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA INTERMITENTNI MODALITETI
KONTINUIRANI MODALITETI
Intermitentna hemodijaliza - IHD
Peritoneumska dijaliza: CEPD, HVPD, TPD
Intermitentna peritoneumska dijaliza - IPD
Spora kontinuirana ultrafiltracija - SCUF
Intermitentna hemofiltracija - IHF
Kontinuirana veno-venska hemodijaliza - CVVHD
Intermitentna hemodijafiltracija - IHDF
Kontinuirana veno-venska hemofiltracija - CVVH
Intermitentna ultrafiltracija - IUF
Kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija - CVVHDF HIBRIDNI MODALITETI Spora nisko-efikasna hemodijalza - SLEDD Spora nisko-efikasna hemodijafiltracija - SLEDD-f
Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.
MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA MEHANIZMI ODSTRANJIVANJA UREMIJSKIH TOKSINA I SUPSTANCIJA IZ KRVI BOLESNIKA
DIFUZIJA
KONVEKCIJA
DIFUZIJA + KONVEKCIJA
IHD SLEDD CVVHD AIPD CEPD HVPD TPD CFPD
IHF SCUF CVVHF
IHDF SLEDDf CVVHDF
IHD - intermitentna hemodijaliza SLEDD - spora nisko-efikasna hemodijaliza CVVHD - kontinuirana veno-venska hemodijaliza AIPD - akutna intermitentna peritoneumska dijaliza CEPD - kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijaliza HVPD - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza TDP - tajdl peritoneumska dijaliza CFPD - kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza
ADSORPCIJA PMMA-CHDF
IHF - intermitentna hemofiltracija SCUF - spora kontinuirana ultrafiltracija CVVHF - spora kontinuirana hemofiltracija IHDF - intermitentna hemodijafiltracija SLEDDf - spora nisko-efikasna hemodijafiltracija CVVHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija PMMA-CHDF - kontinuirana hemodijafiltracija sa PMMA membranom
Davenport A. Dialytic Treatment for Sepstic Patients with Acute Kidney Injury. Kidney Blood Press Res 2011; 34(4): 218-24. Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.
AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA PERITONEUMSKA DIJALIZA
AIPD - akutna intermitentna PD CEPD - kontinuiarana uravnotežena PD HVPD - visoko-volumenska PD TPD - tajdl PD CFPD - kontinuirana protočna PD
Chionh CY, Soni S, Cruz DN, Ronco C. Peritoneal Dialysis for Acute Kidney Injury: Techniques and Dose. In: Peritoneal Dialysis - From Basic Concepts to Clinical Excellence. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2009; 163: 278-84.
IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE JE INDIVIDUALAN 1.
INDIKACIJE/KONTRAINDIKACIJE ZA AKUTNU PD
2.
PREDNOSTI/NEDOSTACI/KOMPLIKACIJE AKUTNE PD
3.
KARAKTERISTIKE MODALITETA AKUTNE PD
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU
INDIKACIJE RENALNE (prisustvo AKI)
NE-RENALNE (AKI može biti i odsutno)
Uremijski perikarditis/encefalopatija
Akutni pankreatitis
Hemodinamski nestabilni bolesnici
Klinički značajna hipotermija/hipertermija
Dijateza krvarenja ili hemoragijska stanja
Refraktarna srčana slabost
Nemogućnost vaskularnog pristupa
Trovanje - odstranjivanje toksina 10 kD
Pedijatrijska populacija
Akutna Insuficijencija jetre Infuzija lekova i nutrienata
AKI - acute kidney injury
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
KONTRA INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU R.Br.
KONTRAINDIKACIJE
1.
Nedavna abdominalna i kardiotorakalna hirurgija ( 30 dana)
2.
Perito-pleuralna dijafragmalna komunikacija
3.
Gljivični peritonitis
4.
Teška respiratorna insuficijencija
5.
Celulitis zida abdomena
6.
Teška refluksna gastro-ezofagusna bolest
7.
Nizak klirens peritoneuma
8.
Teška hiperkaliemija
9.
Težak akutni edem pluća
10.
Izražen hiperkatabolizam
11.
Graft abdominalne aorte ( 4-6 meseci)
12.
Akutno oštećenje bubrega u trudnoći
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
PREDNOSTI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
PREDNOSTI
R.Br. 1.
Jednostavna tehnika izvođenja i široka dostupnost
2.
Potrebna manja logistika u odnosu na hemodijalizu
3.
Spora korekcija metaboličkih poremećaja (odsustvo sindroma dIzekvilibrijuma)
4.
Ne zahteva sistemsku antikoagulaciju (mali rizik krvarenja)
5.
Dobro se podnosi u pedijatrijskoj populaciji bolesnika
6.
Ne zahteva punkciju arterija ili vena
7.
Plasiranje PD katetera je uglavnom lako, posebno kod dece
8.
Visoko biokompatibilna metoda
9.
Hemodinamska stabilnost
10.
Velika količina tečnosti se može odstraniti kod hemodinamski nestabilnih bolesnika
11.
Jednostavniji laboratorijski monitoring u odnosu na druge dijalizne tehnike (CRRT)
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16. Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
OGRANIČENJA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE OGRANIČENJA PERITONEUMSKE DIJALIZE 1.
Očuvana trbušna duplja sa adekvatnim kapacitetom za peritoneumski klirens
2.
Smanjena efikasnost kod bolesnika sa hiperkatabolizmom
3.
Nije adekvatna za težak edem pluća i izraženu hiperkaliemiju
4.
Odsustvo monitoringa intraperitoneumskog volumena
5.
Nedovoljno odstranjivanje uremijskih toksina i supstancija srednje MM
6.
Nije adekvatna za odstranjivanje medijatora
7.
Povećan intraabdominalni pritisak
8.
Povećan pritisak ventilacije (bolesnici na mehaničkom respiratoru)
9.
Pogoršanje funkcije pluća (ALD/ARDS/mehanička ventilacija)
10.
Odsustvo precizno defnisane doze za akutnu peritoneumsku dijalizu
11.
Retko se koristi bikarbonatni rastvor za peritoneumsku dijalizu
12.
Povećan gubitak proteina preko peritoneuma
13.
Podstiče razvoj hiperglikemije
14.
Rizik od infekcije
15.
Smanjen klirens uremijskih toksina kod redukovanog mezenteričnog protoka Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794. Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
KOMPLIKACIJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
KOMPLIKACIJE
R.Br. 1.
Peritonitis
2.
Abdominalni bol
3.
Intraabdominalno krvarenje
4.
Curenje dijalizata
5.
Neodgovarajuća drenaža dijalizata (efluenta)
6.
Perforacija creva
7.
Hiperglikemija
8.
Hipernatremija
9.
Hipokaliemija
10.
Gubitak proteina
11.
Hipotenzija
9.
Poremećaj srčanog ritma
10.
Bazalna atelektaza i pneumonija
11.
Pleuralni izliv
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
PROPISIVANJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE R.Br.
Komponente
Definicija
1.
Volumen izmene
Količina rastvora za peritoneumsku dijalizu koja se ulije u trbušnu duplju u toku pojedinačne izmene. Volumen izmene iznosi 0,5-2,0 litara, a kod pedijatrijskih bolesnika 30 ml/kg.
2.
Vreme ulivanja (inflow time)
Vreme koje je potrebno da se rastvor ulije u trbušnu duplju. Vreme ulivanja izmosi 10-15 min.
3.
Vreme izmene (dwell time)
Vreme zadržavanja rastvora za dijalizu u trbušnoj duplji (od kraja ulivanja do početka izlivanja/vreme za difuziju i ultrafiltraciju). Vreme izmene iznosi 30 min.
4.
Vreme izlivanja (outflow time)
Vreme potrebno da se izlije rastvor za dijalizu (efluent) iz trbušne duplje. Vreme izlivanja iznosi 20 min.
5.
Ukupno vreme izmene
Vreme potrebno da se rastvor ulije, ostane i izlije iz trbušne duplje. Ukupno vreme izmene iznosi 60 min.
6.
Broj izmena jedna dijalizna sesija
Broj izmena u toku jedne dijaklizne sesije. Zavisi od doze dijalize.
7.
Trajanje dijalizne sesije
Dužina sesije zavisi od ciljne doze dijalize. Minimalna adekvtna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi - std-Kt/V = 2.1
Rastvori za PD
Koncentracija glukoze: 1.5-4.25% • 1.5% sadrži 27.2 g glukoe - peritoneumska ultrafiltracija: 50-150 ml/h (po izmeni) • 2.5% sadrži 45.4 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 100-300 ml/h (po izmeni) • 4.25% sadrži 77.2 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 300-400 ml/h (po izmeni) Rastvor sa icodextrin-om (7.5% icodextrin) Koncentracija kalijuma: 0-4 mmol/l, Rastvori sa laktatom ili bikarbonat
8.
Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.
DOZA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE STANDARDIZOVANI NEDELJNI Kt/V INDEKS Standardizovani nedeljni Kt/V indeks omogućava poređenje efikasnosti peritoneumske dijalize i drugih modaliteta dijalize
4.5
0.65
Minimalna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi: standardizovani nedeljni std-Kt/V ureja indeks = 2.1
HVPD IHD
Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.
AKUTNA INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-AIPD R.Br.
PROPISIVANJE AKUTNE INTERMITENTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
1.
Zapremina rastvora za PD
2000 ml
2.
Vreme ulivanja
10 min
3.
Vreme izmene (dwell time)
30 min
4.
Vreme izlivanja
20 min
5.
Trajanje ciklusa
60 min
6.
Ukupan broj izmena po sesiji
7.
Ukupno trajanje sesije
8.
Ukupnan volumen dijalizata po sesiji
9.
Stepen protoka dijalizata
10.
Rastvori za dijalizu/glukoza
NEDOSTACI: • intermitentna priroda postupka • klirens uremijskih toksina nije odgovarajući • std-Kt/V indeks 2.1
16-24 16-24h 32-48 litara 25-30 ml/min 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
KONTINUIRANA URAVNOTEŽENA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CEPD R.Br.
PROPISIVANJE AKUTNE KONTINUIRANE PERITONEUMSKE DIJALIZE-CEPD
1.
Zapremina rastvora za PD
2000 ml
2.
Vreme ulivanja
10 min
3.
Vreme izmene (dwell time)
4.
Vreme izlivanja
20 min
5.
Trajanje ciklusa
120 min
6.
Ukupan broj izmena po sesiji
6-12
7.
Ukupno trajanje sesije
24h
8.
Ukupnan volumen dijalizata po sesiji
9.
Stepen protoka dijalizata
10.
Rastvori za dijalizu/glukoza
90-210 min
12-24 litara 25-30 ml/min 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
NEDOSTACI: klirens uremijskih toksina nije odgovarajući za bolesnike sa hiperkatabolizmom Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
AKUTNA TAJDL PERITONEUMSKA DIJALIZA-TPD R.Br.
PROPISIVANJE TAJDL AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
1.
Zapremina rastvora za PD/inicijalni volumen
2.
Vreme ulivanja
5 min
3.
Vreme izmene (dwell time)
10 min
4.
Vreme izlivanja
5 min
5.
Trajanje ciklusa
20 min
6.
Ukupan broj izmena po sesiji
7.
Ukupno trajanje sesije
8.
Ukupnan volumen dijalizata po sesiji
9.
Stepen protoka dijalizata
10.
Rastvori za dijalizu/glukoza
NEDOSTACI: • potreban cikler • povećan gubitak proteina
2000 ml
36 12h 36 litara 36.5 ml/min 1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE KOMPONENETE DIJALIZE Početni volumen punjenja (ml) Volumen dijalizata po ciklusu (ml) Vreme ulivanja (min) Vreme izmene (min) Vreme izlivanja (min) Tajdl volumen (ml) Rezervni volumen (ml) Trajanje ciklusa (min) Broj izmena po sesiji Ukupno trajanje sesije (h) Ukupni volumen dijalizata/sesija (l) Protok dijalizata (ml/min)
CEPD
TPD
2000 2000 10 210 20 / / 240 12 48 26 9
2000 675 (tajdl volumen) 5 10 5 675 1325 20 36 12 26.3 36.5
Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61: 747-57.
POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE VARIABLES Pre-dialysis BUN mg/dl Post-dialysis BUN mg/dl Pre-dialysis CR mg/dl Post-dialysis CR mg/dl Ccr mL/min Ccr L/session/1.73m2 Ccr L/week/1.73m2 Cur mL/min Kt/V (session) Kt/V (week) SRI Dialysate SRI Kt/V UF (ml/min) UF (L/session)
TPD
CEPD
Mean SD
Range
Mean SD
Range
P value
78.80 8.30 50.84 11.30 8.16 2.73 5.01 1.90 9.94 2.93 9.79 1.13 68.5 4.43 19.85 1.95 0.34 0.14 2.43 0.87 28.46 4.6 21.06 4.03 4.28 0.70 2.88 0.71
68-125 42-68 4.9-10.30 4.2-7.9 7.14-20.92 6.94-11.34 49.60-73.36 15.67-23.01 0.18-0.50 1.11-3.49 41-57.9 15.62-30.48 3.01-5.8 1.89-4.14
77.96 22.10 64.71 12.40 7.79 2.49 6.52 1.61 6.74 1.63 7.40 1.21 58.85 2.57 10.63 2.62 0.26 0.07 1.80 0.32 20.64 5.93 15.53 5.45 1.82 0.13 2.01 0.28
63-118 59-82 4.0-9.70 4.6-8.0 3.94-9.34 5.53-9.79 43.73-68.49 8.38-12.52 0.12-0.39 1.47-2.75 14-36.45 9.5-21.47 0.80-2.0 0.38-2.44
0.67 0.04 0.62 0.02 0.01 0.031 0.035 0.001 0.001 0.001 0.02 0.02 0.04 0.03
Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison
Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.
POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE VARIABLES Total protein loss g/session Albumin loss g/session Potassium clearance m/min Phosphate clearance ml/min Dextrose absorption g/session
TPD
CEPD
Mean SD
Range
Mean SD
Range
P value
10.49 1.55 6.32 1.03 24.56 5.8 14.23 5.4 98.63 21.43
5.16-16.25 3.18-12.23 19-34.26 8.21-30 56-158.14
6.63 1.25 3.48 2.10 16.81 4.6 9.60 3.90 168.2723.80
4.92-10.38 1.65-9.30 10.23-25 5-15.23 118-282
0.001 0.02 0.01 0.042 0.0001
Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison NEDOSTACI TPD: • povećan gubitak proteina
Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.
VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA R.Br.
KONTINUIRANA VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA-HVPD
1.
Zapremina rastvora za PD
2000 ml
2.
Vreme ulivanja
10 min
3.
Vreme izmene (dwell time)
30-50 min
4.
Vreme izlivanja
20 min
5.
Trajanje ciklusa
60-80 min
6.
Ukupan broj izmena po sesiji
18-24
7.
Ukupno trajanje sesije
24h
8.
Ukupnan volumen dijalizata po sesiji
36-48 litara
9.
Stepen protoka dijalizata
30-35 ml/min
10.
Rastvori za dijalizu/glukoza
1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
NEDOSTACI: • kratko vreme zadržavanja dijalizata za posledicu ima smanjen klirens uremijskih toksina srednje molekulske mase, uključujući i medijatore zapaljenja • povećan gubitak proteina • povećan rizik od infekcije Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA Continuous Peritoneal Dialysis (CPD) Session Characteristics Dialysate fluid/cycle Inflow time Dwell time Outflow time Duration/cycle Total exchanges/session Total duration of session Total dialysate volume/session Flow rate Glucose
2000 ml 10 minutes 35-50 minutes 20 minutes 65-80 minutes 18-22 24h 36-44 L 25-30 mL/minute 1.5-4.25%
Session Parameters BUN (mg/dl) Creatinine (mg/dl) Bicarbonate (mEq/L) pH K (mEq/L) Ultrafiltration (L/24h)
0 (n=30) 118 6.2 15c 7.28c 5.9 -
Significantly different from session 0,1, and 2. Significantly different from session 0,1,2 and 3. Significantly different from other session.
1 (n=30) 102 5.3 19c 7.33c 4.2 1.9
2 (n=30) 69 4.3 23 7.35 3.8 2.0
3 (n=28) 55a 4.2 24 7.37 3.8 2.0
4 (n=24) 46 4.1b 24.2 7.37 3.9 1.9
5 (n=21) 42 4.1 24.4 7.39 4.1 1.9
6 (n=18) 40 3.9 25.1 7.38 4.2 2.1
7 (n=14) 39 3.9 25.3 7.38 4.1 2.3
P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.06 0.7
Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA VARIABLE Creatinine clearance/session Urea nitrogen clearance/session Prescribed Kt/V (per session/weekly) Delivered Kt/V (per session/weekly) Normalized creatinine clearance Solute reduction index
Median SD 15.8 4.16 ml/minute 17.3 5.01 ml/minute 0.65/4.5 0.55 0.12/3.85 0.62 110.6 22.5 L/week/1.73m2 41 9.9
Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
POREĐENJE CPD/HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE CARACTERISTICS
CPD/HVPD
DAILY HD
P VALUE
Patients (n) Male sex (%) Age (years) Volemia (L) Diureza (mL) Oliguria (%) ATNISS ICU (%) APACHE II Mechanical ventilation (%) Hemodynamically unstable (%) N session BUN before (mg/dl) Creatinine before (mg/dl) Sepsis Cardiopathy Post surgery Indications for dialysis (%) Uremia/azotemia Hypervolemia/azotemia
60 72 64.2 19.8 34.9 10.1 280 (42.5-795) 54 0.69 (0.6-0.78) 73.3 26.9 8.9 68 61 5.5 (4-9.5) 116.4 33.6 5.85 1.9 42 25 11
60 66 62.5 21.2 35.8 9.2 278 (77.5-425) 58.6 0.68 (0.42-0.77) 81.7 24.1 8.2 75 63 7.5 (5-14) 112.6 36.8 5.95 1.4 47 22 16
0.52 0.30 0.81 0.79 0.73 0.52 0.38 0.13 0.54 0.84 0.022 0.78 0.71 0.71 0.58 0.55
61 19
63 18
0.73 0.81
Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.
POREĐENJE HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE CARACTERISTICS Kt/V per session Prescribed Delivered Kt/V weekly Prescribed Delivered UF (L/session)
CARACTERISTICS Complications Infectious Mechanical Outcome (% total) Mortality rate Recovery No recovery
CPD/HVPD
DAILY HD
P VALUE
0.65 0.53
1.2 0.79
0.01
4.5 3.51 2.1 0.7
7.2 4.8 2.4 0.72
0.01 0.39
CPD/HVPD
DAILY HD
P VALUE
18 5
8.5 13
0.21 0.13
58 28 7
53 35 10
0.48 0.84 0.45
NEDOSTACI: • mali stepen ultrafiltracije • povećan rizik od infekcije
Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.
VISOKO-VOLUMENSKA AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA R.Br.
PARAMETRI ADEKVATNOSTI CPD U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA
1.
Klirens kreatinina po sesiji
15.8 4.16 ml/min
2.
Klirens ureje po sesiji
17.3 5.01 ml/min
3.
Propisani Kt/V po sesiji
0.65
4.
Propisani nedeljni Kt/V indeks
4.5
5.
Ostvareni Kt/V indeks po sesiji
0.55 0.12
6.
Ostvareni nedeljni Kt/V indeks
3.85 0.62
7.
Nedeljni klirens kreatinina
110.6 22.5 l/nedeljno/1.73m2
8.
Solute reduction index-SRI
41.0 9.9
Kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize kod bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega u jedinicama intenzivnog lečenja George J, Varma S, Kumar S, Thomas J, Gopi S, Pisharody R. Comparing continuous venovenuous hemodiafiltration and peritoneal dialysis in critically ill patients with acute kidney injury: a pilot study. Perit Dial Int 2011; 31(4): 422-9. Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71. Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA R.Br.
KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CFPD
1.
Protok dijalizata
kontinuiran
2.
Stepen protoka dijalizata
300 ml/min
3.
Ukupno trajanje sesije
8-12 h
4.
Količina dijalizata za jednu sesiju
70-96 litara
5.
Klirens ureje
50-60 min/min
6.
Nedeljni broj sesija
6
7.
Std-Kt/V ureja indeks
3.6
NEDOSTACI: • dva peritoneumska pristupa: in flow/out flow • velika količina rastvora za peritoneumsku dijalizu • potreban dvolumenski kateter sa malom recirkulacijom • nemogućnost merenja intraperitoneumskog volumena u real time
Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow Peritoneal Dialysis: Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4): 335-40. Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
MODALITETI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE PARAMETRI
MODALITETI DIJALIZE CEPD TPD
AIPD
CAPD
HVPD
CFPD
24h/3xned.
24h
24h
8-10h
24h
8-10h
2.0 l
2.0 l
2.0 l
1.0 l
2.0 l
Vreme ulivanja
10 min
10 min
10 min
5 min
10 min
Vreme izmene
30 min
300 min
30 min
10 min
30 min
Vreme izlivanja
20 min
20 min
20 min
5 min
20 min
Broj izmena
16-24
4
4-12
24-30
18-24
Ukupni volumen (l)
4-6
8
8-24
24-30
36-48
70-96
Klirens ureje (ml/min)
8-12
15
15-20
20-30
30-40
50-60
Std-Kt/V indeks
2.1
2.1
2.1-2.4
2.4-3.2
3.8-4.5
4.0-6.0
Dužina sesije Volumen izmene
AIPD CAPD CEPD TDP HVPD CFPD
Kontinuirani protok dijalizata Qd = 100-300 ml/min
- akutna intermitentna peritoneumska dijaliza - kontinuirana ambulatorna peritoneumska dijaliza - kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijaliza - tajdl peritoneumska dijaliza - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza - kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow Peritoneal Dialysis:Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4):335-40.
SEPSA I AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA INFEKCIJA/MIKROBIOLOŠKI DOGAĐAJ Endotoksin-LPS
Proinflamatorni status
Aktivacija puta komplementa i koagulacije
Aktivacija proteaza
Stvaranje ROS-a
Stvaranje citokina: IL1, IL6, TNF
Aktivacija ćelija: neutrofili, makrofagi, trombociti, endotelne ćelije
Antiinflamatorni status
Povećan nivo IL10
Loša fagocitoza
Smanjena funkcija imunskog sistema
Oštećena hemotaksa
Apoptoza limfocita
Poremećaj funkcije mitohondrija/apoptoza ćelija i poremećaj funkcije endotela, oštećenje vaskularnog tonusa, tromboza, oligurija
AKI
Chelazi C, Villa G, De Gaudio AR. Cardiorenal Syndromes and Sepsis. Int J Nephrol 2011: ID 652967.
TEHNIKE ČIŠĆENJA KRVI BOLESNIKA U JEDINICAMA INTENZIVNOG LEČENJA Tehnike za čišćenje krvi kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja - BPCC
Afereza
Adsorpcija
Direktna perfuzija (adsorbent: PMX, charocal)
Visoka doza
Adsorpcija u membrani filtera (PMMA-CHDF, PAN, PEPA)
PMMA-CHDF
Difuzija/konvekcija konvencionalna doza
CVVHF-HVHF 35-80 ml/kg/h, 24h
Sepsa
Bubrežna insuficijencija
CVVHF-HVHF
Insuficijencija jetre AKI
HVHF - visoko-volumenska hemofiltracija (kontinuirana: 35-80 ml/kg/h u toku 24h; pulsna: 100-120 ml/kg/h u toku 4-8h) PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter (35 ml/kg/h)
Kawanishi H. Terminology and Classification of Blood Purification in Critical Care in Japan. Indications for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification. Suzuki H, Hirisawa H (eds). Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 11-20.
STRATEGIJA LEČENJA BOLESNIKA SA TEŠKOM SEPSOM Infekcija Teška sepsa/septički šok
Hipercitokinemija Dysoxia
Hemodinamski monitoring Laktat, ScvO2, Hb, MAP, CVP
EGDT
PMMA-CHDF
Monitoring IL6
PMMA-CHDF
Analiza genetskog polimorfizma
Dvostruka PMMA-CHDF
HRV analiza
Holinergički agensi
DIK
Hiperglikemija
Monitoring: Tr, FDP,ATIII
Monitoring: glikemije
AT III FOY/FUT
intenzivna Insulinska Th
Multipla organska insuficijencija
HIPERCITOKINEMIJA: koncentracija IL6 ≥ 1000 pg/ml FUT - Nafamostata Mesilate, FOY - Gabexate Mesilate PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter
Hirasawa H. Indications for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification. Suzuki H, Hirisawa H (eds). Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 21-30.
PREOPTEREĆENJE VOLUMENOM-AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA Faktori koji utiču na ultrafiltraciju
FAKTORI POVEZANI SA BOLESNIKOM • transportne karakteristike peritoneuma
FAKTORI POVEZANI SA DIJALIZOM • Volumen dijalizata • Osmotski/onkotski agensi: • dekstroza (1.5%, 2.5%, 4.25%) • icodextrin (7.5% icodextrine) • kombinacija (2.61%glucose+6.8%icodextrin) • Trajanje izmena: • brze izmene sa dekstrozom • spore izmene sa icodextrin-om Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatmentresistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71. Freida P, Galach M, Filho JCD, Werynski A, Lindholm B. Combination of crystalloid (glucose) and colloid (icodextrin) osmotic agents markedly enhances peritoneal fluid solute transport during the long PD dwell. Perit Dial Int 2007; 27(3): 267-76. Yerram P, Karuparthi PR, Misra M. Fluid overload and acute kidney injury. Hemodialysis Int 2010; 14(4): 348-54.
RASTVOR ZA PERITONEUMSKU DIJALIZU-KONCENTRACIJA GLUKOZE
Glukoza (monohydrate)
Osmolalnost fluida
Volumen ultrafiltrata
% (g/dl)
mOsm/l
ml/h/po izmeni
1.5 g/dl
346 mOsm/l
50-150 ml/h
2.5 g/dl
396 mOsm/l
100-300 ml/h
4.25 g/dl
485 mOsm/l
300-400 ml/h
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
PERITONEUMSKA DIJALIZA - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST
MODALITETI PERITONEUMSKE DIJALIZE - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST I. INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA • Health-care provider department • Self-care II. KONTINUIRANA AMBULATORNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CAPD III. AUTOMATSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA IV. POJEDINAČNA NOĆNA IZMENA SA ICODEXTRIN-om
Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatmentresistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71.
KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT
SCUF
CVVH
UF
Qb = 100 ml/min, Qf = 2-8 ml/min
R
UF
Qb = 100-200 ml/min Qf = 2-8 ml/min, K = 15-45l/24h
CVVHDF
CVVHD
D
Qb = 100-200 ml/min Qf = 2-4 ml/min Qd = 10-30 ml/min, K = 15-45l/24h
UF + D
R
D
Qb = 100-200 ml/min Qf = 10-30 ml/min Qd = 10-30 ml/min, K = 20-50l/24h
ZAKLJUČAK akutno oštećenje bubrega je nezavisan faktor rizika za razvoj nepovoljnog ishoda kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja stopa smrtnosti bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenje je visoka i iznosi 50-80% rano izdvajanje bolesnika koji imaju povećan rizik za razvoj akutnog oštećenja bubrega pravovremena primena strategije za sprečavanje razvoja akutnog oštećenja bubrega
optimizacija hemodinamskog statusa i izbegavanje nefrotoksičnih agenasa primena odgovarajućeg lečenja u zavisnosti od primarnog uzroka akutnog oštećenja bubrega individualizacija modaliteta dijalizne terapije kod bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega akutna peritoneumska dijaliza je indikovana u pedijatrisjkoj populaciji, kod bolesnika sa insuficijencijom jednog sistema organa i kod bolesnika koji boluju od hronične kongestivne srčane slabosti kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize, kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja sa akutnim oštećenjem bubrega, blagim i umerenim hiperkatabolizmom kod bolesnika sa teškom sepsom/septičkim šokom, sa insuficijencijom više sistema organa, sa hipervolemijom, hipercitokinemijom i izraženim hiperkatabolizmom indikovani su kontinuirani modaliteti dijalize-CRRT smanjenje morbiditeta i mortaliteta, i smanjenje troškova lečenja bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega
View more...
Comments