bauer

May 8, 2018 | Author: Anonymous | Category: N/A
Share Embed


Short Description

Download bauer...

Description

Intenzívna starostlivosť v ošetrovateľstve Novorodenecká klinika SZU, FZ a SP TU a VŠ sv.Alžbezty Nové Zámky 19.02.2014

Anesteziológia a intenzívna medicína (AIM) ZÁSADY diferencovanej starostlivosti:

 aby pacient prišiel za prístrojmi  aby konziliári prišli za pacientom  aby sa diagnostické a liečebné výkony robili na mieste  aby sa pacienti premiestňovali len v nevyhnutných prípadoch

AIM: úlohy odboru Starostlivosť: • ANESTETICKÁ • RESUSCITAČNÁ

• INTENZÍVNA

AIM: RESUSCITAČNÁ a INTENZÍVNA Úrovne starostlivosti Starostlivosť

intenzívne resuscitačná

intenzívna

1. závažnosť r. / p. zlyhanie VF zlyhávanie VF

2. monitorovanie

kontin. inv.

3. korekcia

agresívna

resuscitácia

+

kontin. neinv.

bežná

riziko

intermit.

mierna t.č. 0 / budúcnosť?

-

-

Prístup k pacientovi I.Patofyziologický • predikcia • monitorovanie (funkčná dg.) • prevencia / korekcia (symptomatická th.)

II.Klinický • diagnostika (etiopatogenetická dg.) • liečba (kauzálna th.) III.Behaviorálny IV.Komplexný

Prístup k pacientovi I.Patofyziologický (stabilizácia) • predikcia • monitorovanie (funkčná dg.) • prevencia / korekcia (symptomatická th.)

II.Klinický • diagnostika (etiopatogenetická dg.) • liečba (kauzálna th.) III.Behaviorálny IV.Komplexný

Stabilizácia • • • •

1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy

Stabilizácia Čas na stabilizáciu (na využitie všetkých prostriedkov) • respirácie • PaO2 do 5 min. (do 10 min. na pôrodnej sále u nezrelých)

• pH

do 30 min.

• PaCO2 do 30-60 min

• cirkulácie • pri zástave do 5 min

• pri šoku

do 60 min

Respirácia: poruchy

I.ventilácie

II. oxygenácie

Pa CO2

Pa O2 III. zmiešané

RESPIRÁCIA

Nežiadúce účinky

↑ CO2

Dilatácia cerebrálnych ciev s možnou intrakraniálnou hemorágiou (vazogénny opuch mozgu)

↓ CO2

Vazokonstrikcia cerebrálnych ciev a hypoxia mozgu Posun disociačnej krivky Hb doľava so zhoršením odovzdávania kyslíka v tkanivách Hypokapnická tetánia

RESPIRÁCIA

Ventilácia: Cieľ • eupnoe,  WOB – dychová práca • normokapnia bez výchyliek Dospelí: 4,7 – 6,0 kPa (35 – 45 torr)

• pH Dospelí: 7,35 – 7,45

RESPIRÁCIA

Ventilácia: Prevencia / Korekcia • technické, behaviorálne, iatrogénne • medicínske: • • • • •

uvoľnenie DC stimulácia dýchania CPAP – kontinuálny tlak v dých. cestách CMV – konvenčná (klasická) ventilácia HFV – vysokofrekvenčná ventilácia

Respirácia: poruchy

I.ventilácie

II. oxygenácie

Pa CO2

Pa O2 III. zmiešané

RESPIRÁCIA

Nežiadúce účinky

↑ O2

Hyperoxické poškodenie (retinopatia, BPD, barotrauma) Pri aplikácii > 60% poškodenie pľúc (atelektáza, ARDS) až apoplexia

↓ O2

Hypoxická acidóza

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Cieľ

NORMOXÉMIA • PaO2 deti a dospelí 9 – 13 kPa (70 – 100 torr)

• SpO2 deti a dospelí: 95 – 98%

 tkanivová normoxia • Laktát dospelí < 2,2 mmol/l • BE

dospelí: ± 2

Transport O2 STO2 = SaO2 x Hb x perfúzia

vonkajšie prostredie

ventilácia

pľúca

difúzia

Hb + srdečná pumpa

srdce Hb + a cievy

difúzia

tkanivové dýchanie

tkanivá

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Cieľ normoxémia • PaO2 deti a dospelí 9 – 13 kPa (70 – 100 torr)

• SpO2 deti a dospelí: 95 – 98%

 TKANIVOVÁ

NORMOXIA

• Laktát dospelí < 2,2 mmol/l • BE

dospelí: ± 2

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Prevencia / Korekcia

• technické, behaviorálne, iatrogénne • medicínske: • • • • • •

O2 CPAP CMV HFV NO - nitric oxyd ECMO – umelé pľúca

Oxygenácia: Korekcia STO2 = SaO2 x Hb x perfúzia

Kyslíková terapia-indikácie: • respiračná nedostatočnosť • ťažké anémie • cirkulačné poruchy

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Korekcia

Realizácia: O2 th • • • • • • •

kyslíková maska kyslíkové okuliare nosová kanyla Prietok: 0,25 – 1 / 3 - 8 l / min. FiO2 0,2-0,8 (1,0); nazofaryngeálny katéter kyslíkový stan FiO2 0,21 – 0,9; > 5 l / min. inkubátor FiO2 < 0,3 hyperbarický kyslík O2 ohriaty, zvlhčovaný (umelý nos, zvlhčovač)

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Korekcia

CPAP: princíp • udržiavanie pozitívneho tlaku v dýchacích cestách počas celého dychového cyklu u spontánne dýchajúceho pacienta •  PAO2 •  tvorbu atelektáz a prispieva k opätovnému prevzdušneniu atelektatických pľúc •  WOB – dychovú prácu • zlepšuje ventilačne – perfúzny pomer a  P-Ľ skrat v pľúcach

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Korekcia

Indikácie CPAP: dospelí Rizikové skupiny • syndróm spánkového apnoe

RESPIRÁCIA

Oxygenácia: Korekcia

Indikácie CPAP: novorodenci Rizikové skupiny • Syndróm hyalinných membrán (HMD, RDS)

RESPIRÁCIA

Respirácia: Korekcia

UPV: prednosti • predvoľba dychovej frekvencie a dychového objemu • zvýšenie koncetrácie O2 až na 100% • možnosť užitia PEEP

RESPIRÁCIA

Respirácia: Korekcia

UPV: doporučenia • synchronizácia ventilácie • zvlhčené a ohriate plyny (36-37°C) • zvyšovanie / znižovanie tlakov o 2 - 4 cm H2O • kontrola ABR a KP po 20 min

RESPIRÁCIA

Respirácia: Korekcia

UPV: úloha sestry • príprava ventilátora • zloženie ventilačného okruhu

• kontrola funkčného stavu ventilátora • príprava pomôcok k intubácii • asistencia pri intubácii

• auskultácia • odsávanie • polohovanie

Stabilizácia • • • •

1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy

Cirkulácia Cieľ • adekvátna mikrocirkulácia (kožná,

orgánová a tkanivová perfúzia) • optimálne stabilné hodnoty

makrocirkulácie (systémovej a orgánovej)

• bez patologických cirkulačných sy.

CIRKULÁCIA

KVS Patologické cirkulačné syndrómy Zlyhávanie Cyanóza Arytmie

Hypotenzia / šok

KVS Spôsob stabilizácie • monitorovať podľa rizika • prevencia/korekcia patologických funkcií: • mikrocirkulácie • makrocirkulácie • patologických cirkulačných sy.

CIRKULÁCIA

KVS Korekcia - prístup  Zlyhanie • kardiotoniká • diuretiká • Vazodilatanciá

 Cyanóza • Prostaglandíny = PG (u novorodencov) • respiračná th

CIRKULÁCIA

KVS Korekcia  Arytmie • vagové manévre • antiarytmiká • defibrilácia, kardioverzia, kardiostim.

 Hypotenzia / šok • biogenné amíny (dopamin, dobutamin, adrenalín...) • volumexpandery (fyziológ, Ringer laktát, albumíny, plasma, erytrocyty,...)

• steroidy

Stabilizácia • • • •

1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy

CNS Cieľ  udržanie / dosiahnutie funkcií: • senzorických • vegetatívnych • motorických • psychických

CNS Korekcia  zabezpečenie: • respirácie • cirkulácie • VNP

 zníženie intrakraniálneho tlaku: • poloha hlavy • hypokapnia • reštrikcia tekutín / diuretiká • manitol • stereoidy

 analgosedácia

Stabilizácia • • • •

1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy

Vnútorné prostredie

Cieľ

• dosiahnutie a udržanie homeostázy

Vnútorné prostredie • O2, CO2 - viď respirácia • energetická homeostáza (teplotná, nutričná - gylkémia)

• • • • •

ABR tekutiny elektrolyty renálne testy hepatálne testy

Stabilizácia • • • •

1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Energetická homeostáza Cieľ adekvátna dodávka energie potrebnej na: • metabolizmus • rast • vývoj • uzdravenie

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

katabolizmus anabolizmus

Bilancia energie

+

príjem > výdaj

-

príjem < výdaj

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

PRÍJEM

Energetické komponenty

VÝDAJ

teplo

teplo

cukry tuky

exkréty ŠDÚ

UPV

ventilácia aktivita rast stres uzdravenie

Termálna homeostáza Cieľ • zníženie termálneho dyskomfortu • zabránenie termálneho stresu

morbidity mortality

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Termálna homeostáza Monitorovanie

Teplotný gradient • vnútorný - rozdiel medzi hlbokou rektálnou a kožnou TT

• vonkajší - rozdiel medzi axilárnou TT a TI

Hypertermia

Infekcia

Osušenie oblečenie poloha zabalenie

• prikrývka hlavy, tela • rozbaľovanie dieťaťa • dĺžka manipulácie s rozbaleným dieťaťom • poloha dieťaťa

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Nutr. príjem - normoglykémia Cieľ Dospelí

3,8 – 5,5 mmol / l (kapilárna) 4,1 – 6,2 mmol / l (plazma, sérum)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Nutr. príjem - HYPOglykémia Rizikové skupiny • novorodenci (DM-matka, prematúrni / prenosení, hypotrofickí / makrosomickí, DMP - galaktozémia, glykogenóza, ťažko chorí, ... )

• endokrinopatie (DM, hyperinzulinizmus, hypotyreóza, deficit hormónov, ...)

• intoxikácie (alkohol, huby. arzén, fosfor,...) • malnutrícia • lieky (predávkovanie antidiabetikami), stres (hypoxia, ischémia, G i.v., ...)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Nutr. príjem - HYPOglykémia Monitorovanie - klinické Neuroglykopenické príznaky: • slabosť, únava, hlad, bolesť hlavy

• poruchy videnia, vedomia, kóma (rýchly nástup), kŕče

Adrenergná aktivácia: • úzkosť, potenie, tras • búšenie srdca, tachykardia,  TK

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Nutr. príjem - HYPERglykémia Rizikové skupiny • novorodenci (DM-novorodenec, ťažko chorí, ... ) • endokrinopatie (DM, feochromocytóm, hypertyreóza, Cushingov syndróm, obezita)

• intoxikácie (CO)

• lieky (nízke dávky inzulínu, steroidy, zvýš. príjem Glu), stres (hypoxia, ischémia, G i.v., ...) • chorobné stavy (infarkt, NCMP, pankreatitídy, ...)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Nutr. príjem - HYPERglykémia Monitorovanie - klinické • smäd, polyúria, strata chuti do jedla, úpadok na hmotnosti

• bolesti hlavy, malátnosť, únava, nevoľnosť, bolesti brucha

• kóma (rýchly nástup)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Energetická homeostáza Korekcia

• vyrovnaná / pozitívna energetická bilancia  TERMÁLNA: • termoneutrálne prostredie • antipyretiká, zábaly

 NUTRITÍVNA: • adekvátna nutrícia • zmena príjmu cukrov, inzulín

  iné energetické stráty

Stabilizácia • • • •

1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie

ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Acidobázická rovnováha

Cieľ Udržiavanie normálnych parametrov ABR pH

7,35 - 7,45

BE

±3

HCO3

20 - 24

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

ABR: metabolická acidóza (pH) Odhalenie rizikovosti Vznik kyselín (STO2=...) • hypoxémia • ťažká anémia • hypoperfúzia alebo šok • DM, ... Straty bikarbonátov • hnačky • obličkové poruchy

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

ABR: metabolická alkalóza ( pH) Odhalenie rizikovosti • iatrogénne - bikarbonáty

• straty kyselín (dlhodobé odsávanie žalúdočného obsahu)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

ABR: respiračná acidóza ( pCO2) Odhalenie rizikovosti • porucha dychového centra • obštrukcia DC • porucha hrudného koša a dýchacích svalov • ochorenia pľúc 



VNÚTORNÉ PROSTREDIE

ABR: respiračná alkalóza ( pCO2) Odhalenie rizikovosti • hyperventilácia • iatrogénne • spontánna (CNS, pľúca, intoxikácie, psychika) 



VNÚTORNÉ PROSTREDIE

ABR porucha Monitorovanie • klinické – dýchanie, farba • laboratórne - ABR Korekcia • bikarbonáty (HCO3–) • intubácia + UPV ( PaCO2)

Chyby pri odbere ABR vzduchová bublina

PaCO2 falošne  PaO2 falošne 

zriedenie art. krvi

PaO2 falošne  PaCO2 falošne  pH ~ (HCO3 , PaCO2)

časový faktor - oddialenie vyšetrenia

PaCO2 , PaO2 

Stabilizácia • • • •

1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR

tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Tekutinová bilancia – objem, osmolalita Cieľ Umožniť adekvátne ECT, ktorú

charakterizuje: • hydratácia kože a slizníc

• zmeny hmotnosti • príjem / výdaj (diuréza, ...)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Bilancia: príjem

exogénne endogénne

výdaj

exogénne endogénne

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Tekutinová bilancia príjem

výdaj

per os

bežné straty

parenterálne

iatrogénne straty

zvlhčovanie

patologické straty

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Tekutinová bilancia

Príjem per os - výživa

parenterálne - véna, artéria (inf., lieky, krvné deriváty)

zvlhčovanie - UPV, inkubátor

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Tekutinová bilancia

Výdaj bežné straty - moč, perspirácia (kožná, resp.)

iatrogénne straty - odbery krvi, transcelulárnej tekutiny patologické straty - exogénne (GIT, UGT, koža), endogénne (3. priestor)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Tekutinová bilancia Vyhodnotenie stavu ECT

• stav a zmena hydratácie • zmena hmotnosti • bilancia tekutín (príjem – výdaj)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Tekutinová bilancia

Korekcia príjem = fyz. potreba+deficit (-nadbytok)+priebežné patol. straty

Stabilizácia • • • •

1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy

elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Hladina látok: • bilancia danej látky príjem

exogénne endogénne

výdaj

exogénne endogénne

• výsledky bilancie vody

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Elektrolytová bilancia - Na

Cieľ udržiavanie normálnej: • sérovej hladiny: 135-145 mmol/l • množstva Na v ECT

+++++++++ ++++++++ +++++++ ++++

+++++++++ ++++++++ +++++++ ++++

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Elektrolytová bilancia - Na príjem

exogénne per os, parenterálne, lieky

endogénne 3. priestor

výdaj

exogénne moč, GIT, potenie, lieky

endogénne 3. priestor (likvor...)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Elektrolytová bilancia - Na Monitorovanie

• Klinika

• hydratácia • hmotnosť • vracanie • porucha vedomia • kŕče

• Na+S

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Homeostáza Na Korekcia: hyponatriémia

príjem = fyz. potreba + deficit + priebežné patol. straty

celý deficit hradiť za 24-48 h

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Homeostáza Na Korekcia: hypernatriémia • dodať deficit vody • znížiť straty vody • reštrikcia Na • diuretiká-Furo, Spirono doporučená dĺžka korekcie 48 h

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Elektrolytová bilancia - K

Cieľ udržiavanie normálnych • sérových hladín: 3,6 – 5,4 mmol/l • množstva K v ICT

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Elektrolytová bilancia - K príjem

exogénne per os, parenterálne, lieky

endogénne rozpad buniek, acidóza

výdaj

exogénne moč, GIT

endogénne alkalóza

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Elektrolytová bilancia - K Monitorovanie • klinika • arytmia

• črevná paralýza, hnačka • polyúria • tonus, reflexy

• EKG • KS+

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Homeostáza K Korekcia: hypokalémie

príjem = fyz. potreba + deficit + priebežné patol. straty

doporučená dĺžka korekcie 72 h

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Korekcia: hyperkaliémie stop K+

1. Ventolín 2. Ca gluconicum 3. NaHCO3 4. Glukóza + Inzulín 5. Rezónium

6. Peritoneálna dialýza,...

Stabilizácia • • • •

1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov

azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy

Azotémia = Urémia Cieľ udržanie normálnych sérových hladín: Močovina (urea) 1,7 – 8,3 mmol / l Kreatinín: 40-120 mmol/l (u žien nižšie) Kyselina močová: 200-420 mmol/l (♂) 140-340 mmol/l (♀)

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Azotémia Odhalenie rizikovosti





•  príjem • exog. bielkovín v potrave • zvýšený katabolizmus endog. proteínov

• • • • •

dehydratácia insuficiencia obličiek ( GF)  príjem exog. bielkovín v potrave hyperhydratácia, deti, tehotné ženy ochorenia pečene

VNÚTORNÉ PROSTREDIE

Azotémia Korekcia • redukcia bielkovín • úprava ABR, vodnej a elektrolytovej poruchy • dávkovanie liekov: modifikácia dávkovania pri nefrotoxických liekoch – dlhší iinterval, sledovanie plazmatických hladín

• eleiminačné metódy:

hemodialýza, hemoperfúzia,

peritoneálna dialýza, event. transplantácia obličiek

Stabilizácia • • • •

1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia

hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy

HEPAR - funkcia • Dvojaký obeh: nutričný a funkčný (portálny obeh – vstrebané látky: živiny, minerály, vitamíny) • Žlč: 600 ml, bilirubín a žlčové kyseliny (vstrebávanie tukov a vitamínov ADEK) • Živiny – proteíny – syntéza plazmatických bielkovín a koagulačných faktorov, tvorba močoviny – sacharidy – glukoneogenéza, tvorba a rozklad glykogénu – lipidy – HDL a LDL

• Detoxikačná funkcia • Rezervoár: glykogénu, Fe, vitamínov a krvi

HEPAR – prejavy poruchy • • • •

Hepar, hepatálne testy Dvojaký obeh: ezofagiálne varixy, caput medusae Žlč: ikterus Živiny – proteíny – edémy, krvácania – sacharidy – porucha cukrov – lipidy – porucha lipidov

• Detoxikačná funkcia • Rezervoár: glykogénu, Fe, vitamínov a krvi

Stabilizácia • 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS • 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy

Stabilizácia fluidokoagulačnej a hematologickej rovnováhy

*Cieľ: • zabezpečiť fyziologickú hladinu Ery - pre transport O2 k tkanivám - na udržanie adekvátnej viskozity krvi

• zabezpečiť fluidokoagulačnú rovnováhu - na zabránenie rozvoja krvácania - na prevenciu trombotizácie

Stabilizácia fluidokoagulačnej a hematologickej rovnováhy

Patologické stavy

 hyperviskózny syndróm  anémia * krvácivé stavy * trombotizácia

Stabilizácia • 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS • 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat.

• 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy

INFEKCIA

Monitorovanie: Klinické A. FOKÁLNE B. CEĽKOVÉ inf.

I. Porucha termoregulácie

II. Kožné príznaky III.Orgánové poruchy

INFEKCIA

Monitorovanie: Laboratórne A. Hematologické B. Biochemické C. Mikrobiologické

Stabilizácia • 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS • 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy

• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie

• 7.iné orgány a špecifické stavy

GIT Patologické príznaky: 1. nepije, vracia

2. meteorizmus, bolesti brucha, viditeľné črevné klučky, peristatika

3. hnačka, obstipácia, vetry

View more...

Comments

Copyright © 2017 DOCUMEN Inc.