bauer
May 8, 2018 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
Download bauer...
Description
Intenzívna starostlivosť v ošetrovateľstve Novorodenecká klinika SZU, FZ a SP TU a VŠ sv.Alžbezty Nové Zámky 19.02.2014
Anesteziológia a intenzívna medicína (AIM) ZÁSADY diferencovanej starostlivosti:
aby pacient prišiel za prístrojmi aby konziliári prišli za pacientom aby sa diagnostické a liečebné výkony robili na mieste aby sa pacienti premiestňovali len v nevyhnutných prípadoch
AIM: úlohy odboru Starostlivosť: • ANESTETICKÁ • RESUSCITAČNÁ
• INTENZÍVNA
AIM: RESUSCITAČNÁ a INTENZÍVNA Úrovne starostlivosti Starostlivosť
intenzívne resuscitačná
intenzívna
1. závažnosť r. / p. zlyhanie VF zlyhávanie VF
2. monitorovanie
kontin. inv.
3. korekcia
agresívna
resuscitácia
+
kontin. neinv.
bežná
riziko
intermit.
mierna t.č. 0 / budúcnosť?
-
-
Prístup k pacientovi I.Patofyziologický • predikcia • monitorovanie (funkčná dg.) • prevencia / korekcia (symptomatická th.)
II.Klinický • diagnostika (etiopatogenetická dg.) • liečba (kauzálna th.) III.Behaviorálny IV.Komplexný
Prístup k pacientovi I.Patofyziologický (stabilizácia) • predikcia • monitorovanie (funkčná dg.) • prevencia / korekcia (symptomatická th.)
II.Klinický • diagnostika (etiopatogenetická dg.) • liečba (kauzálna th.) III.Behaviorálny IV.Komplexný
Stabilizácia • • • •
1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy
Stabilizácia Čas na stabilizáciu (na využitie všetkých prostriedkov) • respirácie • PaO2 do 5 min. (do 10 min. na pôrodnej sále u nezrelých)
• pH
do 30 min.
• PaCO2 do 30-60 min
• cirkulácie • pri zástave do 5 min
• pri šoku
do 60 min
Respirácia: poruchy
I.ventilácie
II. oxygenácie
Pa CO2
Pa O2 III. zmiešané
RESPIRÁCIA
Nežiadúce účinky
↑ CO2
Dilatácia cerebrálnych ciev s možnou intrakraniálnou hemorágiou (vazogénny opuch mozgu)
↓ CO2
Vazokonstrikcia cerebrálnych ciev a hypoxia mozgu Posun disociačnej krivky Hb doľava so zhoršením odovzdávania kyslíka v tkanivách Hypokapnická tetánia
RESPIRÁCIA
Ventilácia: Cieľ • eupnoe, WOB – dychová práca • normokapnia bez výchyliek Dospelí: 4,7 – 6,0 kPa (35 – 45 torr)
• pH Dospelí: 7,35 – 7,45
RESPIRÁCIA
Ventilácia: Prevencia / Korekcia • technické, behaviorálne, iatrogénne • medicínske: • • • • •
uvoľnenie DC stimulácia dýchania CPAP – kontinuálny tlak v dých. cestách CMV – konvenčná (klasická) ventilácia HFV – vysokofrekvenčná ventilácia
Respirácia: poruchy
I.ventilácie
II. oxygenácie
Pa CO2
Pa O2 III. zmiešané
RESPIRÁCIA
Nežiadúce účinky
↑ O2
Hyperoxické poškodenie (retinopatia, BPD, barotrauma) Pri aplikácii > 60% poškodenie pľúc (atelektáza, ARDS) až apoplexia
↓ O2
Hypoxická acidóza
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Cieľ
NORMOXÉMIA • PaO2 deti a dospelí 9 – 13 kPa (70 – 100 torr)
• SpO2 deti a dospelí: 95 – 98%
tkanivová normoxia • Laktát dospelí < 2,2 mmol/l • BE
dospelí: ± 2
Transport O2 STO2 = SaO2 x Hb x perfúzia
vonkajšie prostredie
ventilácia
pľúca
difúzia
Hb + srdečná pumpa
srdce Hb + a cievy
difúzia
tkanivové dýchanie
tkanivá
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Cieľ normoxémia • PaO2 deti a dospelí 9 – 13 kPa (70 – 100 torr)
• SpO2 deti a dospelí: 95 – 98%
TKANIVOVÁ
NORMOXIA
• Laktát dospelí < 2,2 mmol/l • BE
dospelí: ± 2
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Prevencia / Korekcia
• technické, behaviorálne, iatrogénne • medicínske: • • • • • •
O2 CPAP CMV HFV NO - nitric oxyd ECMO – umelé pľúca
Oxygenácia: Korekcia STO2 = SaO2 x Hb x perfúzia
Kyslíková terapia-indikácie: • respiračná nedostatočnosť • ťažké anémie • cirkulačné poruchy
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Korekcia
Realizácia: O2 th • • • • • • •
kyslíková maska kyslíkové okuliare nosová kanyla Prietok: 0,25 – 1 / 3 - 8 l / min. FiO2 0,2-0,8 (1,0); nazofaryngeálny katéter kyslíkový stan FiO2 0,21 – 0,9; > 5 l / min. inkubátor FiO2 < 0,3 hyperbarický kyslík O2 ohriaty, zvlhčovaný (umelý nos, zvlhčovač)
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Korekcia
CPAP: princíp • udržiavanie pozitívneho tlaku v dýchacích cestách počas celého dychového cyklu u spontánne dýchajúceho pacienta • PAO2 • tvorbu atelektáz a prispieva k opätovnému prevzdušneniu atelektatických pľúc • WOB – dychovú prácu • zlepšuje ventilačne – perfúzny pomer a P-Ľ skrat v pľúcach
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Korekcia
Indikácie CPAP: dospelí Rizikové skupiny • syndróm spánkového apnoe
RESPIRÁCIA
Oxygenácia: Korekcia
Indikácie CPAP: novorodenci Rizikové skupiny • Syndróm hyalinných membrán (HMD, RDS)
RESPIRÁCIA
Respirácia: Korekcia
UPV: prednosti • predvoľba dychovej frekvencie a dychového objemu • zvýšenie koncetrácie O2 až na 100% • možnosť užitia PEEP
RESPIRÁCIA
Respirácia: Korekcia
UPV: doporučenia • synchronizácia ventilácie • zvlhčené a ohriate plyny (36-37°C) • zvyšovanie / znižovanie tlakov o 2 - 4 cm H2O • kontrola ABR a KP po 20 min
RESPIRÁCIA
Respirácia: Korekcia
UPV: úloha sestry • príprava ventilátora • zloženie ventilačného okruhu
• kontrola funkčného stavu ventilátora • príprava pomôcok k intubácii • asistencia pri intubácii
• auskultácia • odsávanie • polohovanie
Stabilizácia • • • •
1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy
Cirkulácia Cieľ • adekvátna mikrocirkulácia (kožná,
orgánová a tkanivová perfúzia) • optimálne stabilné hodnoty
makrocirkulácie (systémovej a orgánovej)
• bez patologických cirkulačných sy.
CIRKULÁCIA
KVS Patologické cirkulačné syndrómy Zlyhávanie Cyanóza Arytmie
Hypotenzia / šok
KVS Spôsob stabilizácie • monitorovať podľa rizika • prevencia/korekcia patologických funkcií: • mikrocirkulácie • makrocirkulácie • patologických cirkulačných sy.
CIRKULÁCIA
KVS Korekcia - prístup Zlyhanie • kardiotoniká • diuretiká • Vazodilatanciá
Cyanóza • Prostaglandíny = PG (u novorodencov) • respiračná th
CIRKULÁCIA
KVS Korekcia Arytmie • vagové manévre • antiarytmiká • defibrilácia, kardioverzia, kardiostim.
Hypotenzia / šok • biogenné amíny (dopamin, dobutamin, adrenalín...) • volumexpandery (fyziológ, Ringer laktát, albumíny, plasma, erytrocyty,...)
• steroidy
Stabilizácia • • • •
1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy
CNS Cieľ udržanie / dosiahnutie funkcií: • senzorických • vegetatívnych • motorických • psychických
CNS Korekcia zabezpečenie: • respirácie • cirkulácie • VNP
zníženie intrakraniálneho tlaku: • poloha hlavy • hypokapnia • reštrikcia tekutín / diuretiká • manitol • stereoidy
analgosedácia
Stabilizácia • • • •
1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy
Vnútorné prostredie
Cieľ
• dosiahnutie a udržanie homeostázy
Vnútorné prostredie • O2, CO2 - viď respirácia • energetická homeostáza (teplotná, nutričná - gylkémia)
• • • • •
ABR tekutiny elektrolyty renálne testy hepatálne testy
Stabilizácia • • • •
1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Energetická homeostáza Cieľ adekvátna dodávka energie potrebnej na: • metabolizmus • rast • vývoj • uzdravenie
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
katabolizmus anabolizmus
Bilancia energie
+
príjem > výdaj
-
príjem < výdaj
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
PRÍJEM
Energetické komponenty
VÝDAJ
teplo
teplo
cukry tuky
exkréty ŠDÚ
UPV
ventilácia aktivita rast stres uzdravenie
Termálna homeostáza Cieľ • zníženie termálneho dyskomfortu • zabránenie termálneho stresu
morbidity mortality
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Termálna homeostáza Monitorovanie
Teplotný gradient • vnútorný - rozdiel medzi hlbokou rektálnou a kožnou TT
• vonkajší - rozdiel medzi axilárnou TT a TI
Hypertermia
Infekcia
Osušenie oblečenie poloha zabalenie
• prikrývka hlavy, tela • rozbaľovanie dieťaťa • dĺžka manipulácie s rozbaleným dieťaťom • poloha dieťaťa
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem - normoglykémia Cieľ Dospelí
3,8 – 5,5 mmol / l (kapilárna) 4,1 – 6,2 mmol / l (plazma, sérum)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem - HYPOglykémia Rizikové skupiny • novorodenci (DM-matka, prematúrni / prenosení, hypotrofickí / makrosomickí, DMP - galaktozémia, glykogenóza, ťažko chorí, ... )
• endokrinopatie (DM, hyperinzulinizmus, hypotyreóza, deficit hormónov, ...)
• intoxikácie (alkohol, huby. arzén, fosfor,...) • malnutrícia • lieky (predávkovanie antidiabetikami), stres (hypoxia, ischémia, G i.v., ...)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem - HYPOglykémia Monitorovanie - klinické Neuroglykopenické príznaky: • slabosť, únava, hlad, bolesť hlavy
• poruchy videnia, vedomia, kóma (rýchly nástup), kŕče
Adrenergná aktivácia: • úzkosť, potenie, tras • búšenie srdca, tachykardia, TK
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem - HYPERglykémia Rizikové skupiny • novorodenci (DM-novorodenec, ťažko chorí, ... ) • endokrinopatie (DM, feochromocytóm, hypertyreóza, Cushingov syndróm, obezita)
• intoxikácie (CO)
• lieky (nízke dávky inzulínu, steroidy, zvýš. príjem Glu), stres (hypoxia, ischémia, G i.v., ...) • chorobné stavy (infarkt, NCMP, pankreatitídy, ...)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem - HYPERglykémia Monitorovanie - klinické • smäd, polyúria, strata chuti do jedla, úpadok na hmotnosti
• bolesti hlavy, malátnosť, únava, nevoľnosť, bolesti brucha
• kóma (rýchly nástup)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Energetická homeostáza Korekcia
• vyrovnaná / pozitívna energetická bilancia TERMÁLNA: • termoneutrálne prostredie • antipyretiká, zábaly
NUTRITÍVNA: • adekvátna nutrícia • zmena príjmu cukrov, inzulín
iné energetické stráty
Stabilizácia • • • •
1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie
ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Acidobázická rovnováha
Cieľ Udržiavanie normálnych parametrov ABR pH
7,35 - 7,45
BE
±3
HCO3
20 - 24
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR: metabolická acidóza (pH) Odhalenie rizikovosti Vznik kyselín (STO2=...) • hypoxémia • ťažká anémia • hypoperfúzia alebo šok • DM, ... Straty bikarbonátov • hnačky • obličkové poruchy
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR: metabolická alkalóza ( pH) Odhalenie rizikovosti • iatrogénne - bikarbonáty
• straty kyselín (dlhodobé odsávanie žalúdočného obsahu)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR: respiračná acidóza ( pCO2) Odhalenie rizikovosti • porucha dychového centra • obštrukcia DC • porucha hrudného koša a dýchacích svalov • ochorenia pľúc
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR: respiračná alkalóza ( pCO2) Odhalenie rizikovosti • hyperventilácia • iatrogénne • spontánna (CNS, pľúca, intoxikácie, psychika)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR porucha Monitorovanie • klinické – dýchanie, farba • laboratórne - ABR Korekcia • bikarbonáty (HCO3–) • intubácia + UPV ( PaCO2)
Chyby pri odbere ABR vzduchová bublina
PaCO2 falošne PaO2 falošne
zriedenie art. krvi
PaO2 falošne PaCO2 falošne pH ~ (HCO3 , PaCO2)
časový faktor - oddialenie vyšetrenia
PaCO2 , PaO2
Stabilizácia • • • •
1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR
tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia – objem, osmolalita Cieľ Umožniť adekvátne ECT, ktorú
charakterizuje: • hydratácia kože a slizníc
• zmeny hmotnosti • príjem / výdaj (diuréza, ...)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Bilancia: príjem
exogénne endogénne
výdaj
exogénne endogénne
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia príjem
výdaj
per os
bežné straty
parenterálne
iatrogénne straty
zvlhčovanie
patologické straty
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia
Príjem per os - výživa
parenterálne - véna, artéria (inf., lieky, krvné deriváty)
zvlhčovanie - UPV, inkubátor
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia
Výdaj bežné straty - moč, perspirácia (kožná, resp.)
iatrogénne straty - odbery krvi, transcelulárnej tekutiny patologické straty - exogénne (GIT, UGT, koža), endogénne (3. priestor)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia Vyhodnotenie stavu ECT
• stav a zmena hydratácie • zmena hmotnosti • bilancia tekutín (príjem – výdaj)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia
Korekcia príjem = fyz. potreba+deficit (-nadbytok)+priebežné patol. straty
Stabilizácia • • • •
1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy
elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Hladina látok: • bilancia danej látky príjem
exogénne endogénne
výdaj
exogénne endogénne
• výsledky bilancie vody
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - Na
Cieľ udržiavanie normálnej: • sérovej hladiny: 135-145 mmol/l • množstva Na v ECT
+++++++++ ++++++++ +++++++ ++++
+++++++++ ++++++++ +++++++ ++++
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - Na príjem
exogénne per os, parenterálne, lieky
endogénne 3. priestor
výdaj
exogénne moč, GIT, potenie, lieky
endogénne 3. priestor (likvor...)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - Na Monitorovanie
• Klinika
• hydratácia • hmotnosť • vracanie • porucha vedomia • kŕče
• Na+S
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Homeostáza Na Korekcia: hyponatriémia
príjem = fyz. potreba + deficit + priebežné patol. straty
celý deficit hradiť za 24-48 h
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Homeostáza Na Korekcia: hypernatriémia • dodať deficit vody • znížiť straty vody • reštrikcia Na • diuretiká-Furo, Spirono doporučená dĺžka korekcie 48 h
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - K
Cieľ udržiavanie normálnych • sérových hladín: 3,6 – 5,4 mmol/l • množstva K v ICT
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - K príjem
exogénne per os, parenterálne, lieky
endogénne rozpad buniek, acidóza
výdaj
exogénne moč, GIT
endogénne alkalóza
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - K Monitorovanie • klinika • arytmia
• črevná paralýza, hnačka • polyúria • tonus, reflexy
• EKG • KS+
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Homeostáza K Korekcia: hypokalémie
príjem = fyz. potreba + deficit + priebežné patol. straty
doporučená dĺžka korekcie 72 h
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Korekcia: hyperkaliémie stop K+
1. Ventolín 2. Ca gluconicum 3. NaHCO3 4. Glukóza + Inzulín 5. Rezónium
6. Peritoneálna dialýza,...
Stabilizácia • • • •
1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov
azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy
Azotémia = Urémia Cieľ udržanie normálnych sérových hladín: Močovina (urea) 1,7 – 8,3 mmol / l Kreatinín: 40-120 mmol/l (u žien nižšie) Kyselina močová: 200-420 mmol/l (♂) 140-340 mmol/l (♀)
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Azotémia Odhalenie rizikovosti
• príjem • exog. bielkovín v potrave • zvýšený katabolizmus endog. proteínov
• • • • •
dehydratácia insuficiencia obličiek ( GF) príjem exog. bielkovín v potrave hyperhydratácia, deti, tehotné ženy ochorenia pečene
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Azotémia Korekcia • redukcia bielkovín • úprava ABR, vodnej a elektrolytovej poruchy • dávkovanie liekov: modifikácia dávkovania pri nefrotoxických liekoch – dlhší iinterval, sledovanie plazmatických hladín
• eleiminačné metódy:
hemodialýza, hemoperfúzia,
peritoneálna dialýza, event. transplantácia obličiek
Stabilizácia • • • •
1.respirácie (vent. / oxyg) 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) 3.CNS 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia
hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy
HEPAR - funkcia • Dvojaký obeh: nutričný a funkčný (portálny obeh – vstrebané látky: živiny, minerály, vitamíny) • Žlč: 600 ml, bilirubín a žlčové kyseliny (vstrebávanie tukov a vitamínov ADEK) • Živiny – proteíny – syntéza plazmatických bielkovín a koagulačných faktorov, tvorba močoviny – sacharidy – glukoneogenéza, tvorba a rozklad glykogénu – lipidy – HDL a LDL
• Detoxikačná funkcia • Rezervoár: glykogénu, Fe, vitamínov a krvi
HEPAR – prejavy poruchy • • • •
Hepar, hepatálne testy Dvojaký obeh: ezofagiálne varixy, caput medusae Žlč: ikterus Živiny – proteíny – edémy, krvácania – sacharidy – porucha cukrov – lipidy – porucha lipidov
• Detoxikačná funkcia • Rezervoár: glykogénu, Fe, vitamínov a krvi
Stabilizácia • 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS • 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy
Stabilizácia fluidokoagulačnej a hematologickej rovnováhy
*Cieľ: • zabezpečiť fyziologickú hladinu Ery - pre transport O2 k tkanivám - na udržanie adekvátnej viskozity krvi
• zabezpečiť fluidokoagulačnú rovnováhu - na zabránenie rozvoja krvácania - na prevenciu trombotizácie
Stabilizácia fluidokoagulačnej a hematologickej rovnováhy
Patologické stavy
hyperviskózny syndróm anémia * krvácivé stavy * trombotizácia
Stabilizácia • 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS • 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie • 7.iné orgány a špecifické stavy
INFEKCIA
Monitorovanie: Klinické A. FOKÁLNE B. CEĽKOVÉ inf.
I. Porucha termoregulácie
II. Kožné príznaky III.Orgánové poruchy
INFEKCIA
Monitorovanie: Laboratórne A. Hematologické B. Biochemické C. Mikrobiologické
Stabilizácia • 1.respirácie (vent. / oxyg) • 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.) • 3.CNS • 4.vnútorného prostredia energetickej bilancie ABR tekutinovej rovnováhy elektrolytov azotémia hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat. • 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy
GIT Patologické príznaky: 1. nepije, vracia
2. meteorizmus, bolesti brucha, viditeľné črevné klučky, peristatika
3. hnačka, obstipácia, vetry
View more...
Comments