Cuore e polmoni

15/09/2010

Lezione del 09/09/2010 I.P. Livio Nichela

Sistema cardiocircolatorio • Cuore Organo cavo, che sotto l’impulso di un muscolo (miocardio) compie delle contrazioni che pompano il sangue nei vasi

• Vasi sanguigni Complesso di “tubicini” flessibili di vario diametro che trasportano il sangue dal cuore al resto dell’organismo (arterie arterie) e viceversa (vene vene), scambiando le sostanze con i vari organi e tessuti (capillari capillari)

• Sangue Fluido composto da una parte liquida (plasma) e da una parte corpuscolare (globuli rossi, globuli bianchi, piastrine); trasporta l’ossigeno, l’anidride carbonica e altre sostanze disciolte

1

15/09/2010

Composizione del sangue • Globuli rossi Sono le cellule più numerose e conferiscono il colore rosso; sono ricchi di emoglobina, una sostanza cui si legano l’ossigeno e l’anidride carbonica; vengono prodotti dal midollo osseo

• Globuli bianchi Contengono gli anticorpi necessari all’organismi per fronteggiare l’attacco di organismi patogeni esterni

• Piastrine Si occupano della coagulazione del sangue, riparando i danni dei vasi sanguigni

• Plasma È la parte liquida; disciolte in esso viaggiano molte sostanze (es. glucosio, grassi, ecc…)

Globuli rossi • Eritrociti (dal greco eritros = rosso) • Forma di disco biconcavo • Vita media tre mesi e non sono in grado di riprodursi • Vengono prodotti continuamente dal midollo osseo • Contengono l’emoglobina ( Hb: proteina che rende il sangue capace di trasportare ossigeno)

2

15/09/2010

Globuli bianchi • Leucociti (dal greco leuco = bianco) • Cellule trasparenti, incolori • Cellule vive, in grado di crescere e moltiplicarsi • Vengono prodotti nel midollo osseo • Sono cellule di difesa • Sono più grossi dei globuli rossi, ma meno numerosi

Piastrine • Intervengono nella coagulazione del sangue formando il coagulo che blocca l’emorragia • Sono frammenti di grosse cellule

3

15/09/2010

Plasma Formato per più del 90% da acqua in cui sono disciolti : sali minerali, glucosio, amminoacidi, grassi, vitamine, ormoni e sostanze di rifiuto dell’attività cellulare

Il sistema circolatorio

Arterie Vene

4

15/09/2010

Il cuore Pericardio

Aorta

Arteria polmonare

Vasi coronarici

Sezione del cuore

5

15/09/2010

La circolazione sanguigna

Piccola circolazione

Grande circolazione

Le arterie Vasi sanguigni caratterizzati da pareti molto spesse ed elastiche, ricoperte da uno strato muscolare. Portano il sangue ossigenato dal cuore verso la periferia del corpo Nelle arterie scorre il sangue ossigenato, di colore rosso vivo, pompato ad alta pressione dalla contrazione del cuore (sistole)

6

15/09/2010

Arterie del tronco

Arterie dell’arto superiore ed inferiore

7

15/09/2010

Le vene Vasi sanguigni caratterizzati da pareti sottili e poco elastiche. Nelle vene scorre il sangue di ritorno dalla periferia del corpo. Il ritorno del sangue verso il cuore avviene: per la contrazione dei muscoli circostanti le vene per la presenza di valvole (a nido di rondine) che impediscono al sangue di ritornare indietro per il “risucchio” del cuore in diastole

Vene del tronco

8

15/09/2010

Vene dell’arto superiore ed inferiore

Patologie delle vene Varici sfiancamento della parete della vena, che diventa più lunga, dilatata e tortuosa. Colpiscono: arti inferiori ano esofago

emorroidi spesso conseguenza indiretta di una patologia epatica

Flebiti infiammazione della parete delle vene

Tromboflebiti formazione di un trombo su una parete venosa già infiammata

9

15/09/2010

La pressione sanguigna Contrazione del cuore = SISTOLE (contrazione dei ventricoli)

pressione sistolica = massima

Rilassamento del cuore = DIASTOLE (dilatazione dei ventricoli)

pressione arteriosa = minima

Situazione normale •

Frequenza Adulti = 60-80 bpm Bambini = 120 bpm Atleti = 50-60 bpm

• Pressione

Massima = 110-120 mmHg Minima = 70-80 mmHg

10

15/09/2010

Principali patologie • Palpitazioni • Crisi ipertensiva • Angina pectoris • Infarto del miocardio • Shock cardiogeno ipovolemico • Arresto cardiaco-cardiaco--

BLS

Le sofferenze cardiache • Tachicardia

> 90 bpm

• Bradicardia

< 60 bpm

• Fibrillazione ventricolare

contrazioni disordinate, rapide e poco efficaci

• Asistolia

assenza del battito

• Polso irregolare o debole

11

15/09/2010

Palpitazioni • Definizione Sensazione soggettiva di incremento della frequenza cardiaca, può non corrispondere alla tachicardia

• Cause aritmia cardiaca (es. fibrillazione cardiaca) crisi d’ansia ipertiroidismo

Palpitazioni • Sintomi • senso di cuore in gola • dolore precordiale • dispnea • vertigini

• Cosa fare

• sudorazione profusa

• chiamare il 118, specificando il sospetto

• ipotensione

• far sedere, o sdraiare, il pz e rassicurare • misurare i parametri vitali (PA e FC) • nell’attesa rivalutare regolarmente i parametri

12

15/09/2010

Crisi ipertensiva • Definizione Condizione di incremento della pressione arteriosa al di sopra dei valori normali Costituisce un’emergenza solo se sintomatica o molto elevata (> 200/100)

• Cause mancata assunzione della terapia dolore stato ansioso

Crisi ipertensiva • Segni e sintomi • asintomatica • cefalea • nausea e vomito • dolore toracico

• Cosa fare

• dispnea

• chiamare il 118, se sintomatica

• disturbi visivi

• far sedere il pz e rassicurare • misurare i parametri vitali (PA e FC) • somministrare: nifedicor gtt sublinguali • nell’attesa rivalutare regolarmente i parametri

13

15/09/2010

Angina pectoris • Definizione Ridotto apporto di ossigeno al miocardio, cioè al muscolo del cuore, per il restringimento o l’occlusione parziale di un vaso

• Sintomi dolore costrittivo e puntorio, è transitorio e risponde bene ai farmaci vasodilatatori (es. carvasin) regredisce con il riposo e si accentua con lo sforzo il pz cerca di non affaticarsi

Infarto del miocardio • Definizione Necrosi (morte) delle cellule del miocardio dovuta a totale e prolungata assenza di irrorazione sanguigna a causa dell’occlusione delle arterie coronarie.

• Sintomi tipici dolore retrosternale, costrittivo e puntorio, è costante e risponde poco o nulla ai farmaci irradiazione al braccio sx e al collo, ma che può arrivare anche alla bocca dello stomaco compare raramente sotto sforzo e non regredisce con il riposo pallore, dispnea, debolezza e sudorazione fredda spesso sintomi gastrointestinali: nausea, vomito (simulano un’indigestione) il pz è irrequieto

14

15/09/2010

Infarto del miocardio • Definizione Necrosi (morte) delle cellule del miocardio dovuta a totale e prolungata assenza di irrorazione sanguigna a causa dell’occlusione delle arterie coronarie.

• Sintomi tipici dolore costante che risponde poco o nulla ai farmaci compare raramente sotto sforzo e non regredisce con il riposo pallore, dispnea, debolezza e sudorazione fredda spesso sintomi gastrointestinali: nausea, vomito (simulano un’indigestione) il pz è irrequieto

Infarto del miocardio • il dolore può mancare specialmente in: Anziani Diabetici

• può avere sedi diverse: al centro del torace, irradiato alle braccia (spt al sx) in mezzo alle scapole alla bocca dello stomaco al collo e alla mandibola

15

15/09/2010

Infarto del miocardio • Cosa fare • chiamare il 118, specificando il sospetto • far sedere il pz e rassicurare • misurare i parametri vitali (PA e FC) • somministrare: ossigeno • nell’attesa rivalutare regolarmente i parametri

Angina pectoris e Infarto del miocardio •

Fattori di rischio ipertensione arteriosa diabete mellito ipercolesterolemia ipertrigliceridemia fumo familiarità per cardiopatia ischemica

16

15/09/2010

Comparazione Angina Sintomi

Dolore retrosternale acuto-pulsante

Irradiazione arto sup sx, collo, mascelle,

Infarto Dolore retrosternale grave, marcato; pz immobile come angina ma più acuto

mandibola, spalle, parte sup addome da 3 a 15 min non recede con movimento, respiro, tosse

da 30 min a diverse ore

Regressione

riposo

non regredisce

Respiro

rapido

dispnea. tosse

Durata

Sudorazione breve durata Evoluzione

profusa, fredda

angina pre-infartuale, infarto

aritmia, arresto cardiaco, edema polmonare

Shock • …Processo patologico a carattere progressivo che porta ad una insufficiente irrorazione sanguinea degli organi vitali con conseguente collasso dell’organismo…..

17

15/09/2010

CLASSIFICAZIONE • IPOVOLEMICO • CARDIOGENO • VASOGENO

SEGNI E SINTOMI: shock ipovolemico – neurogeno cardiogeno • • • • • •

Cute pallida, fredda, sudata (calda , arrossata) Polso piccolo e frequente Perdita turgore giugulari (giugulari normali) Tachipnea Diminuzione pressione diastolica AGITAZIONE!!!!

• Interventi : ABC – monitoraggio – O2 – Posizione paziente – compressione foci emorragiche - anamnesi

18

15/09/2010

L’apparato respiratorio L'apparato respiratorio ha il compito di : •rifornire di ossigeno le cellule e di •eliminare l'anidride carbonica prodotta nel nostro organismo.

19

15/09/2010

L’apparato respiratorio Le vie respiratorie sono costituite dal naso e dalle fosse nasali, dalla faringe, laringe, trachea e bronchi. bronchi. L'aria penetra nelle vie respiratorie attraverso il naso e la bocca e raggiunge le unità più piccole dell'apparato respiratorio, gli alveoli polmonari.. polmonari E' in questi " sacchi " che avviene lo scambio tra ossigeno dell'aria e il sangue che circola nei capillari capillari..

L’apparato respiratorio •

I polmoni

I polmoni, adibiti allo scambio tra sangue e aria, sono due organi voluminosi, di consistenza spugnosa, situati nella cavità toracica. La struttura interna del polmone è costituita dalle sottili terminazioni delle vie respiratorie, i bronchioli respiratori, che terminano in una tipica struttura a grappolo costituita dagli alveoli polmonari. I polmoni sono situati a ciascun lato del cuore e delimitati inferiormente dal diaframma, un ampio muscolo che consente, assieme ai muscoli intercostali, l'espansione e il rilassamento del tessuto elastico polmonare.

20

15/09/2010

Meccanismo della respirazione Inspirazione ed Espirazione Il continuo scambio fra aria esterna che penetra nei polmoni e aria interna che viene eliminata nell'ambiente prende il nome di ventilazione polmonare. L'inspirazione, l'espirazione e la breve pausa che si verifica fra i due movimenti costituiscono un atto respiratorio.

Meccanismo della respirazione

• Ogni atto respiratorio comporta una serie di cambiamenti nella gabbia toracica che è formata dallo sterno e dalle costole. Se mettiamo una mano sulle costole e inspiriamo profondamente, sentiamo le costole sollevarsi. • Espirando, le sentiamo invece abbassarsi.

21

15/09/2010

Meccanismo della respirazione •Durante l'inspirazione inspirazione, i muscoli del torace si contraggono facendo sollevare le costole, mentre il diaframma si abbassa. In questo modo, lo spazio all'interno della gabbia toracica aumenta e la pressione dell'aria in essa contenuta diminuisce. I polmoni, che sono organi passivi, e cioè incapaci di movimenti propri, si dilatano e si riempiono d'aria.

•Durante l'espirazione espirazione, i muscoli del torace si rilassano facendo abbassare le costole, mentre il diaframma si solleva. Lo spazio all'interno della gabbia toracica diminuisce e la pressione dell'aria in essa contenuta aumenta. I polmoni si comprimono e si svuotano dell'aria, che, dopo aver percorso all'indietro le vie aeree, viene eliminata nell'ambiente esterno.

La frequenza degli atti respiratori, respiratori cioè il numero di atti compiuti in un minuto, dipende dall'età e dall'attività fisica che si sta svolgendo. Infatti, la frequenza respiratoria è maggiore dopo uno sforzo fisico e diminuisce con l'età: nel neonato essa è di 30-40 atti respiratori, nell'adulto di 18-20.

Situazione normale Frequenza (cioè il numero di atti compiuti in un minuto)

•

Adulti = 16-20 atti/min Bambini = 24-40 atti/min

• Volume a riposo = 0.5 litri per atto (10l/min)

sotto sforzo = 3.5 litri per atto

22

15/09/2010

Principali patologie • ostruzione da corpo estraneo • asma bronchiale • edema polmonare • enfisema polmonare • intossicazione • annegamento • eventi traumatici • infiammazioni (polmoniti, pleuriti…)

Possibili cause

23

15/09/2010

Le sofferenze respiratorie • dispnea

alterazione del normale sistema respiratorio

• ipossia

fame d’aria

• apnea

arresto respiratorio temporaneo

• asfissia

arresto respiratorio prolungato

• bradipnea

rallentamento del ritmo respiratorio

• tachipnea

aumento della frequenza respiratoria

• polipnea

atti respiratori rapidi e profondi

Sintomatologia generale

24

15/09/2010

Dispnea • Definizione Discrepanza tra le esigenze respiratorie e il reale apporto di ossigeno

• Cause asma riacutizzato bronchite cronica polmonite edema polmonare acuto embolia polmonare pneumotorace

Dispnea • Sintomi respiro frequente e superficiale impegno muscoli accessori (del collo e delle spalle) cianosi sudorazione profusa tosse confusione ed agitazione

• Trattamento ossigeno

25

15/09/2010

Asma • Definizione Infiammazione cronica delle vie aeree respiratorie dovuta a predisposizione genetica o allergica. I bronchi si restringono, rendendo difficoltoso il passaggio d’aria.

• Sintomi respiro sibilante ansia ipertensione tachicardia

• Trattamento utilizzo dei farmaci del pz (broncodilatatori spray)

Enfisema polmonare • Definizione Perdita di elasticità o distruzione della parete degli alveoli che produce un anomalo aumento del contenuto di aria nei polmoni. È causato principalmente dall’inquinamento e dal fumo di sigaretta.

• Sintomi riacutizzazioni cicliche espettorazioni insufflazioni aumentate

26

15/09/2010

Edema polmonare acuto • Definizione Rapido accumulo di liquido interstiziale nei polmoni, dovuto a scompenso cardiaco

• Sintomi suoni gorgoglianti dispnea emissione di schiuma riempimento capillare ridotto

Ostruzione da corpo estraneo • Definizione Blocco del passaggio dell’aria ad opera di un corpo solido, compresa la lingua, posto nelle vie aeree superiori

• Sintomi rantoli apnea senso di morte imminente

• Trattamento Rimozione del corpo estraneo Iperestensione del capo o decubito laterale di sicurezza

27

15/09/2010

Manovra di Hemlich

Su pz cosciente

Valutazione del paziente con problemi cardiaci – respiratori SCENA IN SICUREZZA A B C primario SAMPLE Segni e sintomi – Allergie – Medicinali – Storia clinica – Ultimo pasto - Eventi OPQRST Valutazione insorgenza sintomi/dolore

Poi INTERVENTI………………!

28