DIETA W HIPERLIPIDEMIACH

DIETA W HIPERLIPIDEMIACH Opracowała diet. T. Korab

Hiperlipidemia występuje wówczas, gdy stężenia cholesterolu i / lub triglicerydów w surowicy krwi przekraczają pożądane wartości. Wyróżniamy 3 rodzaje hiperlipidemii: - hipercholesterolemię /przy podwyższonym poziomie cholesterolu/ - hipertriglicerydemę /przy podwyższonym poziomie triglicerydów/ - hipercholesterolemię mieszaną /w przypadku podwyższonego poziomu cholesterolu i triglicerydów/ Wysokie stężenia cholesterolu we frakcji lipoprotein LDL występują u osób spożywających nadmierne ilości tłuszczów zwierzęcych, bogatych w nasycone kwasy tłuszczowe i cholesterol. Wysokie stężenia triglicerydów występują u osób otyłych, zwłaszcza z otyłością brzuszną, spożywających diety wysokokaloryczne, z dużą ilością cukru, słodyczy i alkoholu. W HIPERLIPIDEMIACH ZALECA SIĘ STOSOWANIE DIETY HIPOLIPEMICZNEJ Cechą charakterystyczną tej diety jest ograniczenie spożycia energii pochodzącej z tłuszczów obfitujących w nasycone kwasy tłuszczowe i cholesterol. ENERGIA Spożycie energii w diecie osób z prawidłową masą ciała powinno być zgodne z zapotrzebowaniem pacjenta. W przypadku osób z nadwagą i otyłością konieczne jest zastosowanie diety ubogokalorycznej. Redukcja masy ciała wpływa na obniżenie: - cholesterolu - triglicerydów - fibrynogenu (białka biorącego udział w procesie krzepnięcia krwi) oraz - zwiększa poziom cholesterolu HDL - poprawia tolerancję glukozy. BIAŁKO Białko powinno pokrywać ok. 10 – 15 % zapotrzebowania energetycznego. Źródłem białka powinny być chude produkty zwierzęce (drób bez skóry, ryby, białko jaja) oraz suche nasiona roślin strączkowych (szczególnie soi). Białko nasion roślin strączkowych wykazuje pewne właściwości hipolipemiczne – ma korzystny skład aminokwasowy. Nasiona roślin strączkowych są ponadto bogatym źródłem wit. z grupy B i kwasu foliowego, dzięki czemu przeciwdziałają miażdżycy poprzez obniżenie nie tylko cholesterolu we krwi, ale także homocysteiny, innego czynnika tej choroby. Wskazane jest spożywanie mlecznych przetworów fermentowanych takich jak: kefir, jogurt, napoje jogurtopodobne. Proces fermentacji mlekowej nadaje tym produktom właściwości obniżające stężenie cholesterolu. Jaja są źródłem pełnowartościowego białka, tłuszczów (w tłuszczu jaj przeważają jednonienasycone i nasycone kwasy tłuszczowe), przeciwutleniaczy (wit. E, A i beta – karoten), oraz witamin z grupy B łącznie z wit. B12 i kwasem foliowym (niezbędnym do przemiany homocysteiny, która ma działanie miażdżycorodne). Jednak są również bogatym źródłem cholesterolu. Dlatego osoby z podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi powinny ograniczyć spożycie jaj do 2 – 4 tygodniowo.

TŁUSZCZ Podstawą diety jest ograniczenie spożycia nasyconych tłuszczów zwierzęcych (występujących w produktach takich jak: smalec, słonina, boczek, tłuszczmleczny, tłuste mięsa, podroby), które powinny dostarczać poniżej 10 % energii, a przy wysokich stężeniach lipidów w surowicy do 7 %. Nasycone kwasy tłuszczowe – mirystynowy, palmitynowy i laurynowy podnoszą stężenie miażdżycorodnego cholesterolu – LDL i zwiększają krzepliwość krwi. Podobne niekorzystne działanie mają kwasy tłuszczowe typu trans, wytwarzane w procesie utwardzania olejów roślinnych metodą uwodorniania. Korzystne działanie natomiast mają wielo – i jedno – nienasycone kwasy tłuszczowe. Wielonienasycone kwasy tłuszczowe (z rodziny n – 3 i n – 6) występują w olejach i margarynach miękkich tzw. kubkowych. Bogate w kwas linolowy (z rodziny n – 6) są oleje: krokoszowy, słonecznikowy, sojowy, kukurydziany, oraz margaryny produkowane z tych olejów. Kwas ten obniża stężenie miażdżycorodnej frakji lipiprotein – LDL. Kwas alfa – linolenowy (z rodziny n – 3) występuje w największych ilościach w olejach: rzepakowym i sojowym. Kwas alfa – linolenowy oraz jego pochodne – kwas eikozapentaenowy i dokozaheksaenowy obniżają stężenie triglicerydów w surowicy krwi oraz hamują procesy krzepnięcia krwi. Bardzo dobrym źródłem kwasów eikozapentaenowego i dokozaheksaenowego są tłuste ryby morskie. Spożycie kwasów wielonienasyconych powinno być jednak umiarkowane. Nie powinny dostarczać więcej niż 8 % energii (w tym kwasy z rodziny n – 6 7 %, a z rodziny n – 3 1 %). Są one podatne na oksydację, w wyniku której powstają tlenki, nadtlenki, wodorotlenki wykazujące działanie aterogenne i karcinogenne. W diecie hipolipemicznej większe zastosowanie znalazły jednonienasycone kwasy tłuszczowe takie jak kwas oleinowy występujący w oliwie z oliwek i oleju rzepakowym. Kwas oleinowy obniża stężenie LDL – cholesterolu, nie zmniejsza natomiast stężenia frakcji HDL, jak to ma miejsce w przypadku kwasów wielonienasyconych. Spożycie cholesterolu w hiperlipidemiach powinno wynosić 300 mg, a w niektórych przypadkach nawet 200 mg / dobę. FITOSTEROLE Są to sterole roślinne przypominające swoją budową cholesterol, ale w odróżnieniu od niego nie ulegają wchłanianiu w jelitach. W czasie trawienia jelitowego sterole zajmują miejsce cholesterolu, powodując jego zwiększone wydalanie ze stolcem uniemożliwiając jego transport zwrotny do krwi. Dzięki temu stężenie cholesterolu ulega obniżeniu. Sterole hamują wchłanianie z jelita zarówno cholesterolu pochodzącego z syntezy wątrobowej, jak i pochodzącego z pokarmów. Sterole roślinne są naturalnymi składnikami olejów jadalnych, jednak ich ilość jest bardzo zróżnicowana i dość niska. Dlatego na rynek wprowadzone zostały produkty spożywcze takie jak margaryny roślinne (np. Flora pro activ, Benecol), które są wzbogacone w ten składnik. Mają one znacznie silniejszy wpływ na obniżenie poziomu cholesterolu niż tradycyjne margaryny roślinne. WĘGLOWODANY Węglowodany złożone w postaci skrobi, występujące w produktach takich jak: kasze, makarony, płatki zbożowe, mąka, ziemniaki, suche nasiona roślin strączkowych, stanowią podstawę diety. Nie mają one wpływu na podwyższenie stężenia cholesterolu i triglicerydów we krwi. Ograniczyć natomiast należy spożycie węglowodanów szybkowchłanialnych takich jak: glukoza, fruktoza, sacharoza występujących w: cukrze, miodzie, wysokosłodzonych dżemach i słodyczach. Fruktoza zawarta w miodzie i owocach podnosi stężenie triglicerydów. Ograniczenie spożycia cukrów prostych ułatwia odchudzanie i utrzymanie należnej masy ciała.

BŁONNIK POKARMOWY Odgrywa on bardzo istotną rolę w diecie hipolipemicznej, a szczególnie jego rozpuszczalna frakcja (pektyny). Wiąże on kwasy żółciowe i ich sole, zwiększa wydalanie tłuszczu z kałem a także wyrównuje poziomy glukozy u osób chorych na cukrzycę. Źródłem błonnika rozpuszczalnego są: suche nasiona roślin strączkowych, płatki i otręby owsiane, niektóre warzywa i owoce (jabłka, banany, owoce cytrusowe, porzeczki, marchew, dynia, brokuły, ziemniaki). Spożycie błonnika pokarmowego powinno wynosić ok. 35 g dziennie, z czego ¼ powinien stanowić błonnik rozpuszczalny. Zawartość błonnika rozpuszczalnego w wybranych produktach: Grupa produktów Strączkowe suche Warzywa

Owoce

Nazwa produktu groch fasola marchew

dynia agrest Czarne jagody jabłka porzeczki

Ilość w gramach 17,0 15,7

2,4 1,7 4,6 3,2 1,3 7,7

PRZECIWULENIACZE Dieta hipolipemiczna powinna obfitować w składniki o działaniu antyoksydacyjnym. Należą do nich: wit. E, C, beta – karoten, flawonoidy, likopen, koenzym – Q10 Przeciwutleniacze chronią „ zły “ cholesterol LDL przed utlenianiem, dzięki czemu jest on mniej miażdżycorodny. wit. C Najwięcej wit. C zawierają: Owoce dzikiej róży, owoce jagodowe, cytrusowe oraz natka pietruszki, warzywa kapustne, pomidory, papryka, ziemniaki, chrzan. wit. E Najlepszym źródłem wit. E są: Oleje roślinne (zwłaszcza słonecznikowy), margaryny roślinne, kiełki i zarodki (głównie pszenicy). Wit. E dostarczają także produkty zbożowe gruboziarniste, warzywa liściaste (zielona pietruszka, szpinak, sałata), kukurydza oraz produkty pochodzenia zwierzęcego (żółtko jaja, masło, pełne mleko, przetwory mleczne). Beta – karoten W karotenoidy obfitują: warzywa i owoce o żółtej, pomarańczowej i czerwonej barwie: (marchew, dynia, morele, brzoskwinie, papryka czerwona, koncentrat pomidorowy) oraz zielone warzywa liściaste: (boćwina, koper, szczypiorek, sałata zielona, szpinak, szczaw)’ Likopen (czerwony barwnik) to jeden z najsilniejszych przeciwutleniaczy. Występuje on w niewielu produktach (papryka, arbuzy, czerwone grejpfruty), ale najwięcej jest go w pomidorach. Likopen jest najlepiej przyswajalny z potraw gotowanych oraz z ketchupu i koncentratu pomidorowego.

Flawonoidy występujące w czosnku i cebuli (ajoen i kwercetyna) zawierają substancje o działaniu przeciwkrzepliwym, obniżające ciśnienie krwi i cholesterol. Flawonoidy występujące w owocach jagodowych (borówki, czarne porzeczki), cytrusowych, grejpfrutach , brokułach blokują przemianę cholesterolu LDL w formę szkodliwą dla tętnic. Jabłka zawierają kwercetynę, która zmniejsza podatność lipoprotein LDL na oksydację. Spożywanie 1 grejpfruta dziennie obniża poziom cholesterolu, a znajdujący się w nich kwas galakturonowy rozpuszcza złogi w tętnicach cofając nawet istniejące już zmiany miażdżycowe. Warzywa krzyżowe (brukselka, brokuły, kalafior) zawierają glutation, który zapobiega powstawaniu wolnych rodników przez niszczenie nadtlenków. Koenzym Q10 jest jednym z najsilniejszych przeciwutleniaczy zapobiegających utlenianiu cholesterolu LDL. Występuje on w produktach takich jak: makrela, sardynki, orzechy, sezam. ORZECHY Orzechy stanowią skoncentrowane źródło składników odżywczych niezbędnych w diecie hipolipemicznej. Mimo, iż zawierają znaczne ilości tłuszczu, jest to głównie tłuszcz nienasycony (jedno – i wielo nienasycone kwasy tłuszczowe), który obniża poziom „ złego ” cholesterolu LDL we krwi. Dieta z dodatkiem orzechów może zmniejszyć stężenie cholesterolu nawet o 20 % ( zalecane dzienne spożycie to 30 g; polecane szczególnie orzechy włoskie ). Orzechy zawierają kwas alfa – linolenowy, który obniża ciśnienie krwi i poziom triglicerydów. Orzechy są również bogatym źródłem błonnika (w 25 % jest to błonnik rozpuszczalny, który obniża zarówno poziom całkowitego cholesterolu, jak i cholesterolu LDL). Znaczne ilości przeciwutleniającej it.E chronią cholesterol LDL przed utlenianiem, dzięki czemu ma on mniejsze właściwości miażdżycorodne. Orzechy dostarczają również kwasu foliowego, który chroni przed podwyższonym poziomem homocysteiny, a tym samym przed nasileniem rozwoju miażdżycy. Obecne w orzechach sterole roślinne hamują wchłanianie cholesterolu z przewodu pokarmowego. SÓL Spożycie soli kuchennej należy zmniejszyć do 5 - 6 g dziennie. Sól można zastąpić przyprawami ziołowymi. Ze względu na znaczną zawartość soli należy wykluczyć spożycie konserw, kiszonek, marynat. ALKOHOL Powinno się go całkowicie wykluczyć z diety, ponieważ jest on bogatym źródłem energii (1 g czystego alkoholu to 7 kcal) i spożywany w nadmiarze może podnosić stężenie triglicerydów we krwi. TECHNOLOGIA SPORZĄDZANIA POTRAW: 1. Najwłaściwszą formą przygotowywania posiłków jest gotowanie w wodzie, na parze, pod ciśnieniem. 2. Można stosować również duszenie, które jednak powinno być częściowo zmodyfikowane poprzez zastosowanie do obsmażania patelni teflonowych, dzięki czemu obsmażanie może odbywać się bez dodatku tłuszczu. 3. Potrawy można również piec wfolii przezroczystej, pergaminie, na ruszcie, na rożnie. 4. Smażenie dozwolone jest tylko w przypadku omletów i jajecznicy na białkach lub w przypadku ryb, bez skóry (w ograniczonej ilości). Do smażenia należy stosować oliwę z oliwek lub olej rzepakowy. 5. Do zagęszczania zup i sosów należy stosować zawiesiny z mąki i wody lub mleka. 6. Warzywa najlepiej podawać w postaci surówek z dodatkiem oleju, gotowane w wodze lub na parze, oraz w formie soków.

PRZYKŁADOWE JADŁOSPISY W DIECIE HIPOLIPEMICZNEJ JADŁOSPIS I I śniadanie Pieczywo razowe, margaryna roślinna (np. Benecol), pasta z twarogu, tuńczyka w oleju i zielonej pietruszki, papryka czerwona, herbata z cytryną II śniadanie Jogurt naturalny z musli Obiad Barszcz czerwony czysty z fasolką ziemniaki, gulasz z indyka, surówka z marchwi i chrzanu z jogurtem naturalnym 1, 5 % tłuszczu kompot z czarnych porzeczek Podwieczorek Orzechy Kolacja Zapiekanka z kaszy gryczanej i włoszczyzny, napój z kefiru i soku pomidorowego z koperkiem

JADŁOSPIS II I śniadanie Bułka grahamka, margaryna roślinna, szynka z indyka, sałatka z pomidorów cebuli, Kawa zbożowa z mlekiem II śniadanie Koktajl z kefiru i borówek Obiad Zupa pomidorowa czysta Ryż brązowy, ryba po grecku, sałata zielona z kefirem i koperkiem, morele Podwieczorek Bułka pszenna z masłem orzechowym, herbata Kolacja Pieczywo razowe z margaryną roślinną, twaróg z czerwoną cebulką i szczypiorkiem, Sok z marchwi

Produkty zalecane, zalecane w umiarkowanych ilościach i przeciwwskazane w diecie hipolipemicznej.

Nazwa produktu lub potrawy

Napoje

Pieczywo Dodatki do pieczywa

Zalecane

Słaba herbata, chude mleko, kawa zbożowa z mlekiem, napoje mleczno – owocowe, napoje mleczno – warzywne, soki z owoców i warzyw, chudy jogurt niskotłuszczowy Pieczywo z pełnego ziarna, bułki grahamki, biszkopty na białkach, pieczywo z dodatkiem soi Chudy twaróg, chude wędliny drobiowe, chuda szynka, dżemy niskosłodzone, białko jaja, serek sojowy

Zupy i sosy gorące

Warzywne, owocowe, krupniki, podprawiane zawiesiną z mąki i mleka, mleczne na mleku odtłuszczonym Dodatki do Bułka, grzanki, ryż, kasze, zup ziemniaki, lane ciasto na białkach, makaron Mięso, drób, Chude gatunki, cielęcina, indyk, ryby kurczaki bez skóry, królik, potrawy gotowane, duszone, pieczone bz tłuszczu, ryby morskie ( makrela, śledź, tuńczyk, halibut) chude ryby słodkowodne Potrawy Budynie z kasz, warzyw, makaron półmięsne i z mięsem, makarony, leniwe, bezmięsne pierogi na białkach, kluski ziemniaczane, risotto Tłuszcze Oleje zawierające jednonienasycone kwasy tłuszczowe ( rzepakowy, oliwa z oliwek ), w dozwolonych ilościach oleje zawierające wielonienasycone kwasy tłuszczowe( słonecznikowy, sojowy, kukurydziany ) Warzywa i Warzywa świeże i mrożone, owoce zwłaszcza strączkowe: fasola, groch, soczewica, soja, kukurydza, owoce suszone, konserwowane ( niskosłodzone ) ziemniaki Gotowane, pieczone

Zalecane w umiarkowanych ilościach

Przeciwwskazane

Słaba kawa rozpuszczalna z mlekiem, w ograniczonej ilości wino czerwone wytrawne, jogurt półtłusty, mleko półtłuste

Napoje czekoladowe, kakao, mocna herbata, kawa naturalna ze śmietanką, pełne mleko, alkohol, jogurt pełnotłusty

Półcukiernicze, chleb żytni, pieczywo jasne

Chleb świeży, pieczywo z dużą ilością żółtek i dużą ilością tłuszczu, rogaliki francuskie Masło w dużych ilościach, sery pełnotłuste, smalec, konserwy, tłuste wędliny, żółtka

Masło, margaryna miękka ( utwardzana metodą przeestryfikowania ), dżem, powidła, miód, całe jaja, sery żółte o zmniejszonej zawartości tłuszczu ( Edamski, Gouda, Brie, Camembert ), parówki Grzybowe, zaprawiane zaprawą z mąki i oleju lub margaryny

Na wywarach mięsnych, kostnych, tłuste, zawiesiste, zasmażane, zaprawiane śmietaną

Lane ciasto na całych jajach, , kluski biszkoptowe, groszek ptysiowy Wołowina, dziczyzna, chuda wieprzowina ( schab ), kura, ryby smażone na dozwolonych olejach, wędzone

francuskie

Krokiety, bigos, zapiekanki, kotlety z kaszy

Potrawy smażone, racuchy, bliny, owoce smażone w cieście, placki ziemniaczane, frytki, chipsy,

Masło, margaryny miękkie ( przeestryfikowane )

Smalec, słonina, boczek, margaryny twarde, olej palmowy, tłuszcze uwodornione

Orzechy laskowe, włoskie, migdały

Warzywa solone, konserwowane, orzechy solone, orzechy kokosowe

Desery

Galaretki, kisiele, budynie na chudym mleku, sałatki owocowe, musy owocowe, kompoty, biszkopty na białkach

Bezy, ciasteczka z dodatkiem tłuszczów nienasyconych, biszkopty, keksy z dodatkiem otrąb i małą ilością żółtek

Przyprawy Sosy zimne

Przyprawy korzenne, musztarda Sosy owocowe na bazie owoców jagodowych ( np. brusznicy, porzeczek, jarzębiny )

Ostre przyprawy Sosy sałatkowe – niskotłuszczowe, majonezy na białkach z olejem

Wszystkie mięsa tłuste, wieprzowina, baranina, podroby, gęsi, kaczki, potrawy smażone na tłuszczu, ryby smażone na tłuszczu zwierzęcym

Smażone na tłuszczu ( frytki, krążki, placki ) Torty, czekolady, batony, kremy, tłuste ciasta z dodatkiem żółtek

Ocet Majonezy z żółtkami, sosy i kremy ze śmietaną i i dużą ilością tłuszczu