Disproportsionaalne rasvakude infiltratsioon: KT uuring abiks ägeda

Galina Šeremeta 06.04.2011

Rasvkoe infiltratsioon KT-uuringul Sooleseina paksenemine koos rasvkoe infiltratsiooniga viitab ägeda kõhuvaluga patsiendil GI trakti haaratusele kuid dif.diagnostiline spekter on lai.

 Enamik GI trakti ägedaid põletikulisi haigusi

(infektsioossed, mitteinfektsioossed, isheemilised) haaravad esmajoones soole seina.  Neil juhtudel on sooleseina paksenemine oluliselt märkimisväärsem võrreldes rasvkoe infiltreeritusega.  Rasvkoe infiltreeritus võib neil juhtudel olla väga tagasihoidlik.

Ebaproportsionaalne rasvkoe infiltreeritus  Mõningatel GI trakti ägedate seisundite korral haarab patoloogiline

protsess eeskätt mesenteeriumi.  Neil juhtudel on rasvkoe infiltratsioon sooleseina paksenemisega võrreldes ebaproportsionaalselt suurem (nn. disproportionate fat stranding).  Ebaproportsionaalne rasvkoe infiltreeritus viitab konkreetsetele haigustele : - divertikuliit - rasviku infarkt - appenditsiit - rasvripiku põletik (appendagitis, appendix epiploicumi põletik).  Ebaproportsionaalne rasvkoe infiltratsioon – abistav tunnus ägeda kõhuvaluga patsientide KT-uuringute hindamisel.

Pilt 1. Pseudomembranoosne koliit. Seina paksenemine on suurem kui rasvkoe infiltratsioon.

Pilt 2. Divertikuliit sooleseina paksenemine ja rasvkoe infiltratsioon. Rasvkoe infiltratsioon suurem kui seina paksenemine.

1. Divertikuliit  Divertiiklid on jämesoole seina mukooskihi ja      

submukosskihi väljasopistised läbi lihaskihi ja tekib väike (tavaliselt umbes 1 cm suurune) taskutaoline moodustis. Võivad esineda kogu jämesooles, sagedamini alanevas käärsooles ja sigmasooles. Divertiikleid ei esine rektumis ! Divertikuliidi põhjuseks on sopistise kael okluseerub, selle järgneb põletik, erosioonid ja mikroperforatsioonid. Mikroperforatsioonidest kujuneb perikolooniline põletik, mis on tüüpiliselt väljendum kui põletik jämesoole seinas. 95 % juhtudel esineb alanevas käärsooles. Parempoolne divertikuliit esineb 5 % juhtudes ja sagedamini asiaatidel. Divertikuliit ristikäärsooles ja peensooles on haruldane.

Divertikuliidi KT leid  Jämesoolt ümbritseva rasvkoe infiltratsioon, mis on väljendunum kui fokaalne jämesoole seina paksenemine.  Näha divertiiklid.  Põletikulisest protsessist võib olla tingitud vedeliku kogunemine sigmasoole mesenteeriumisse – “koma sümptom” (“comma sign”)  Mesenteriaalsete veresoonte laienemine – “sajajalgse sümptom” (“Centipede sign”)

Pilt 3. Divertikuliit. Vasakul perikolooniline rasvkoe infiltatsioon, mis on suurem kui alaneva käärsoole seina paksenemine. Näha „normaalne” divertiikel ja „haige” divertiikel.

.

Pilt 4. Divertikuliit ja koma sümptom. 47a. pt. Caecumi divertikuliit. Lateraalse fastsia paksenemine meenutab tagurpidi koma märki. Caecumi seina kerge paksenemine (väike nool) ja divertiikel (suur nool).

Pilt 5. Sigmasoole divertikuliit ja “sajajalgse sümtpom”. Sirgeid veresooned, mis toidavad sigmasoolt. Kerge seina Paksenemine (pikk nool), divertiikel (nooleotsad) ja vedelik Mesenteeriumis (lühike paks nool).

Divertikuliit või adenokartsioom ? Tabel 1. Divertikuliidi ja Soole adenokartsinoomi dif. tunnused KT uuringul

Tunnus

Divertikul

Adenokartsinooma

Divertiikel

Peaaegu alati nähtavad

Võib olla või mitte olla

Rasvkoe infiltratsioon

Ebaproportsionaalne

Puudub või minimaalne

Koma või sajajalgse sümptom

Jah

Ei

Vedelik

Mesenteeriumi juures

Ei ole

Jämesoole seina paksenemine

Kerge, sile, kontsentriline

Kontsentriline/tugev, irregulaarne, ekstsentriline

Üleminek normaalsest ebanormaalse seina paksusele

Järk-järguline

Järsk

Segmendi pikkus

Pikk 5-10 cm

Tsentraalne 6 mm) vedelikuga täitunud appendiks.  Paksenenud kontrasteeruvad seinad  Ümbritseva rasvkoe infiltratsioon  Konkremendid appendiksis  Kaudse tunnusena : caecumi kaela paksenemine (caecal bar sign)  Väljendunud rasvkoe infiltratsioon paremal alumises kvadrandis märkmisväärse ileumi või caecumi seina paksenemiseta on alati viiteks appenditsiidile.

Appenditsiit: KT tunnused

Paksenenud seinaga appendiks (valged nooled) koos ümbritseva rasvkoe väljendunud infiltratsiooniga (noolepead). Kõrge tihedusega konkrement appendiksis (must nool).

Laienenud vedelikuga täitunud ning kontrasteeruvate seintega appendiks (valge nool). Väljendunud rasvkoe infiltratsioon (noolepead). Näha on konrement (tühi nool). Caecumi sein on paksenenud (caecal bar sign, must nool).

Appenditsiit: KT tunnused

Appenditsiit 32 a. mehel. Väljendunud rasvkoe infiltratsioon (noolepead), mis ümbritseb suurenenud appendiksit (tühi nool). Caecumi paksenemine on väheväljendunud (must nool). Konkrement (valge nool).

Appenditsiit: KT tunnused

Appenditsiit perforatsiooni ja abstsessiga. Appendiksi seina fokaalne katkemine (must nool). Katkemine on näha kui muus osas pideva limaskesta kontrasteerumise (valge nool) katkemine. Abstsess ümbritseb appendiksit. Näha ka konkrement ja vähene sooleseina paksenemine.

Teised ägedad rasvkoe infiltratsiooni põhjused  Äge peritoniit : rasvkoe infiltratsioon on difuusne ja multifokaalne.  Soole põletik, soole infektsioon, soole isheemia :

väljendunum on sooleseina tsirkulaarne paksenemine.  Pankreatiit ja koletsüstiit : rasvkoe infiltratsioon vahetult põletikulise organi ümber.  Jämesoole vähi perforatsioon  Trauma, kirurgilise lõikuse järgne

Kroonilised seisundid, millega kaasneb rasvkoe infiltratsioon  Primaarsed suure rasviku tuumorid : rasviku haaratus

siis infarktiga võrreldes palju nodulaarsem  Rasviku tuberkuloos : sarnane rasviku infarktile, kuid iseloomulikud on : madala tihedusega l/s-d, sooleseina paksenemine, eriti ileotsökaalsel.  Mesenteriaalne pannikuliit

Divertikuliit on põhjustanud jämesoole obstruktsiooni 22 a. mehel. KT uuringul sigmasoole fokaalne paksenemine, kerge rasvkoe infiltratsioon ja koma sümptom Divertikleid on vaja diferentseerida vähist. Endoskoopilistel uuringutel kinnitati divertikuliiti, pahaloomulise kasvaja tõendid puudusid.

Pilt 28.Kartsinomatoosne peritoniit. Jämesoole obstruktsioon. Näha kerge seina paksenemine ja suure rasviku heterogeenne tihedus. Lisaks suurenenud l/sõlm.

Mesenteriaalne tuberkuloos

KT uuringul sooleseina paksenemine ja suure rasviku tihenemine. Sarnane suure rasviku infarktiga. Näha suurenenud periportaalsed l/sõlmed.

Mesenteriaalne pannikuliit  Harvaesinev idiopaatiline haigus.  Soole mesenteriaalset rasvkude haarav krooniline mittespetsiifiline

põletik.  Seos maliigsete seisunditega, võib olla paraneoplastiline seisund. KT :  Üksik piirdunud inhomogeenne rasvkoeline mass jejunumi mesenteeriumis.  Mass asub piki jejunumi mesenteeriumi juurt ning omab seetõttu vasempoolset lokalisatsiooni.  Mass ümbritseb mesenteriaalseid veresooni, ei komprimeeri neid.  Avaldab massiefekti soolelingudele kuid ei infiltreeri neid.  Massis on mitmeid hästi piirdunud < 5 mm lümfisõlmi.  Massis olevaid l/sõlmi ja veresooni ümbritseb madala tihedusega “halo” - aitab eristada lümfoomist.

Mesenteriaalne pannikuliit

Mesenteriaalne pannikuliit. 54 a. käärsoolevähiga mehel. a. Vasakul mesenteeriumis on rasvkoeline mass mis on ümbritsevast rasvkoest tihedam. “Halo” ümbritseb lümfisõlmi ja veresooni. b. Üleneva käärsoole proksimaalse osa paksenemine ja väiksed lokaalsed l/sõlmed.

Mesenteriaalne pannikuliit

Inhomogeenne mass halvasti piirdunud perifeerse servaga. Rasvkoeline “halo” ümbritseb veresooni ja l/sõlmi.

Kokkuvõtteks  Ebaproportsionaalse rasvkoe infiltratsioon on abistav tunnus ägeda kõhuvaluga patsiendi

KT-uuringu interpreteerimisel  Sooleseina paksenemisest väljendunum rasvkoeline infiltratsioon viitab patoloogilise protsessi mesenteriaalsele päritolule.  See tunnus võimaldab kitsendada dif.diagnostilist spektrit neljale põhihaigusele: divertikuliit, rasvripiku põletik, suure rasviku infarkt ja pimesoolepõletik.

Kasutatud kirjandus Pereira J.M., Sirlin C.B., Pinto P.S. et al. Disproportionate Fat Stranding: A Helpful CT Sign in Patients with Acute Abdominal Pain Radiographics 2004; 24:703–715