Egy ritka kórkép fiatalkorban-akut mesenterialis thrombosis

April 14, 2018 | Author: Anonymous | Category: N/A
Share Embed


Short Description

Download Egy ritka kórkép fiatalkorban-akut mesenterialis thrombosis...

Description

EGY RITKA KÓRKÉP FIATALKORBAN-AKUT MESENTERIALIS THROMBOSIS Dr. Dabi Ágnes, Dr. Takács Rita, Dr. Hamvas József Bajcsy-Zsilinszky Kórház Gastroenterológia

AKUT MESENTERIALIS ISCHAEMIA Ritka, nagy mortalitású, súlyos kórkép ● Formái: occlusiv/non-occlusiv ●

2/3 artériás embolizáció

1/3 artériás vagy vénás thrombosis (ritkább, lassabb, súlyosabb) daganat/külső compressio/paraneoplasia-myeloproloferatív betegségek oralis antikoncipiensek örökletes thrombofilia (pl.:Leiden mutació, protein C/S hiány) trauma pancreatitis

Artériás/vénás elzáródás peritonitis  Collaterálisok!!! 

bélinfarktus

gangraena

diffúz

Felismerése nehéz!

Intenzív panaszok ellenére megtévesztően szerény fizikai leletek ● ● ● ● ●

Hasi fájdalom Hányinger, hányás Hasmenés-véres Kezdetben élénk, majd renyhe bélhangok, végül néma has Leukocytosis, metabolicus acidosis, LDH-, amiláz-,CK-, májenzimek-, D-dimer

Natív hasi röntgen: folyadéknívók tágult belek csökkent bélmotilitás odemas bélfalmegvastagodás ● Hasi UH: renyhe bélmozgás szabad hasi folyadék ● Visceralis erek Doppler- vizsgálata ● CT-angiographia ●

IDŐFAKTOR!!!

ESETISMERTETÉS 33 éves nőbeteg ● Anamnézisében érdemi megbetegedés nem szerepel ● Gyógyszert nem szed ● Dohányzik ●

Bajcsy Kórház SBO: ● ● ● ● ●

2-3 hete tartó epigastrialis fájdalom, hányinger, véres hányás Fizikális vizsgálat: epigastrialis nyomásérzékenységen túl negatív Labor: fvs-10,6 G/l, CRP-53 mg/l, Hgb normál tartományban Képalkotó vizsgálatok (mellkasi és natív hasi röntgen, hasi UH): negatív NG szondán minimalis véresen festenyzett gyomorváladékPPI, antiemeticum, fájdalomcsillapítás, infúzió

Observatio ambulanciánkon: ● ● ●

NG szonda bemosása-tiszta gyomortartalom Reflux betegség gyanúja miatt gastroscopiára előjegyeztük (3 nappal későbbre) Konzervatív terápia: PPI, sucralfat, diétás tanácsok

2 nappal később: ●

Nem szűnő panaszok miatt visszajött, gyógyszereit nem szedte



Urgens gastroscopia: GERD igazolódott, gastrointestinalis vérzésre utaló jelet nem visualizáltunk A nem megnyugtató hasi status miatt observatio céljából osztályunkra felvettük Konzervatív terápia folytatása

Másnap: ●

Laborkontroll: CRP 152 mg/l



Fokozódó hasi panaszok-diffúz nyomásérzékenység



Sebészeti konzílium: gastroenteritis valószínűkonzervatív terápia



Diverticulitis gyanú miatt antibiotikumot kezdtünk

Néhány órával később:



Progrediálós hasi fájdalom, RDV: véres nyák, renyhe bélhangok, majd néma has, labor: fvs-16,8 G/l, CRP: 174 mg/l, Astrup: Lactát , pH



Urgens hasi UH: szabad hasi folyadék, tág-, érdemi perisztaltikát nem mutató vékony és vastagbelek. „Főtörzsi szinten az a. mesenterica superiorban és a coeliacaban látható keringés, de egyéb erek a szív pulzációjának zavaró hatása miatt nem különíthetők el”



Mesenterialis ischemia gyanúja miatt sebészeti osztályunkra áthelyeztük



Urgens opus: vénás thrombosis talaján kialakult 20cm-es jejunum elhalás, resectio, end to end jejunojenunostomia



Angiológiai kivizsgálás: Leiden mutatio igazolódott, heterozigota formában.

Leiden mutatio (APC rezisztencia) ●





Magyarországon heterozigóta formában kb.10%os előfordulás Vénás thrombosis bekövetkezésének valószínűsége heterozigóta forma 7x homozigóta forma 80x Genetikai vizsgálat javasolt: -Vénás thrombosis 50 éves kor alatt -Szokatlan locaizációjú vénás thrombosis (hepaticus, mesenterialis, cerebralis) -Ismétlődő vénás thrombosisok -Családi halmozódás -Terhesség vagy oralis anticoncipiens szedése alatt bekövetkező vénás thrombosis -50 évnél fiatalabb vénás thrombosisos beteg rokonai

Konklúzió

Az akut mesenterialis thrombosisra a sokszor bizonytalan tünetek és a kezdetben nem specifikus vizsgálati eredménynek ellenére gondolni kell! Fiatal korban bekövetkező eset fokozott vérrögképződési hajlamra hívhatja fel a figyelmet, így a beteget ezirányú kivizsgálása feltétlenül szükséges.

Köszönöm a figyelmet!

View more...

Comments

Copyright © 2017 DOCUMEN Inc.