Kompleksowe przygotowanie skóry do zabiegu operacyjnego

3M Infection Prevention Solutions

Kompleksowe przygotowanie skóry do zabiegu operacyjnego sposobem redukcji zakażeń miejsca operowanego

Infection Prevention Division Ewa Rembiasz

3M DZIAŁ MEDYCZNY Infection Prevention Division

NAJWYŻSZY STOPIEŃ OCHRONY PRZED ZAKAŻENIEM 3M Infection Prevention Solutions 3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Zakażenia Miejsca Operowanego  ZAKAŻENIA SZPITALNE

- To zakażenie do którego doszło w związku z pobytem w szpitalu, wtórne do podstawowego stanu „pacjenta” i wystąpiło w ciągu 48-72h od przyjęcia lub wypisania ze szpitala -Ustawa z dnia 5 grudnia 2008 roku o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi ( Dz. U. nr 234, poz.1570.  ZAKAŻENIE MIEJSCA OPEROWANEGO

(dot. zakażenia rany operacyjnej) - To zakażenie, które wystąpiło w ciągu miesiąca od zabiegu chirurgicznego (wyj. Wszczepy implantów, protez)

3M Infection Prevention Solutions 3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Zakażenia - konsekwencje 

cierpienie pacjenta i jego rodziny,



długa niezdolność pacjenta do pracy,



okresowe lub trwałe kalectwo,



pogorszenie sytuacji ekonomicznej pacjenta,



koszty utraconych korzyści,



utrata życia,

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Zakażenia – konsekwencje 

przedłużony pobyt w szpitalu



wzrost kosztów leczenia, rehabilitacji



straty finansowe dla szpitala (odszkodowania, koszty procesów)



pogorszenie warunków pracy personelu szpitala,



utrata prestiżu szpitala, pracowników,



utrudniony dostęp innych pacjentów do leczenia szpitalnego,



wydłużony okres oczekiwania na operację.

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Zakażenia – statystyka i koszty  WHO: częstość

zakażeń 5-10% - 25% *

 Polskie Towarzystwo Zakażeń Szpitalnych: zakażenia szpitalne 7-10%,

wskaźnik śmiertelności 6,9%  Wg Polskiego Towarzystwa Zakażeń Szpitalnych

ograniczenie o 1% zakażeń

szpitalnych obniża koszty ich leczenia o 7-10 %  Według różnych badań koszty ponoszone przez szpital z powodu zakażenia

podczas hospitalizacji rosną 2-3 krotnie

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Zakażenia – statystyka i koszty

 W Polsce koszt leczenia zakażeń to 800 mln rocznie  Komisja Europejska - koszt zakażeń w UE

wynosi 5,5 mld €

 Komisja Europejska – koszt 1 doby zakażonego pacjenta

wynosi 334 €  WHO

- koszt ZMO wynosi 2500 € - 15000€

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

ZMO - statystyka

ZMO

15%

inne 24%

Układ krwionośny 13%

Układ oddechowy 16%

Drogi moczowe 32%

Ref. CDC Centers for Disease Control and Prevention

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

ZMO – epidemiologia w Polsce

zakażenia miejsca operowanego ZMO – 17% zakażenia układu moczowego ZUM – 34% zapalenia płuc ZUO – 15%  zakażenia krwi – 14% W Polsce na podstawie danych Polskiego Towarzystwa Zakażeń Szpitalnych

częstość zakażeń szpitalnych szacowana jest na poziomie 7-10 %, a wskaźnik śmiertelności dla wszystkich form klinicznych zakażeń na poziomie 6,9%

Andrzej Szkaradkiewicz.,Antybiotykoterapia w zakażeniach szpitalnych. Zakażenia chirurgiczne, red. Michał Drews i Ryszard Marciniak. Wydawnictwo Naukowe Uniwersytetu Medycznego. Poznań 2008, 107-114

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

ZMO – Czynniki Ryzyka

CZYNNIKI RYZYKA W ZMO SĄ związane z:  Organizmem pacjenta  Drobnoustrojami chorobotwórczymi  Środowiskiem Sali operacyjnej  Charakterem zabiegu operacyjnego

Ref. CDC Centers for Disease Control and Prevention

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

ZMO – Czynniki Ryzyka

powietrze

5 %

narzędzia

10 %

Personel

35 %

Pacjent

50 %

Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

1cm2 = 100 – 100 000 cfu

3M Infection Prevention Solutions © 3M 2009. All Rights Reserved.

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Ilość mikroorganizmów

Odporność gospodarza

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

zjadliwość

Przygotowanie Pacjenta do Zabiegu  Kąpiel z dodatkiem środków antyseptycznych

( w dniu poprzedzającym zabieg i w dniu

zabiegu rano)  Dezynfekcja jamy ustnej i zniszczenie

biofilmu nazębnego

 Usunięcie owłosienia ze skóry pacjenta  Właściwa dezynfekcja pola operacyjnego  Stosowanie barierowych obłożeń pola operacyjnego zgodnych z Normami

Europejskimi  Stosowanie folii chirurgicznych

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

PRZYGOTOWANIE SKÓRY DO ZABIEGU CHIRURGICZNEGO owłosienie skóry

Utrudnia przeprowadzenie skutecznej dezynfekcji Utrudnia przeprowadzenie zabiegu W ranie operacyjnej „zachowuje się” jak ciało obce

Spowalnia gojenie się rany operacyjnej Utrudnia opiekę pooperacyjną

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

USUWANIE OWŁOSIENIA

3M Infection Prevention Solutions © 3M 2009. All Rights Reserved.

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

AKTUALNE WYTYCZNE CDC

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

AKTUALNE WYTYCZNE usuwanie owłosienia nie należy usuwać

owłosienia przed zabiegiem, chyba, że będzie przeszkadzało w trakcie zabiegu.  Kategoria IA.

jeśli owłosienie

jest usuwane, należy tego dokonać bezpośrednio przed zabiegiem, preferencyjnie przy użyciu elektrycznej strzygarki.  Kategoria IA.

¹ CDC Centers for Disease Control and Prevention ² WHO

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

AKTUALNE WYTYCZNE Krajowy Konsultant ds. Pielęgniarstwa Epidemiologicznego

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Skuteczność potwierdzona klinicznie „Wpływ przedoperacyjnego usuwania włosów za pomocą golarki lub strzygarki na wskaźnik infekcji rany, został zbadany na próbie 1013 pacjentów, którzy poddawani byli różnym operacjom w tym samym szpitalu... Do próby wybierano przypadkowych pacjentów (prospektywnie randomizowane), noc przed operacją lub rano w dniu operacji, golono lub docinano im włosy, zgodnie z jedną z 2 metod usuwania włosów. Wystąpienie infekcji odnotowywano w wypisie ze szpitala oraz obserwowano pacjenta przez następne 30 dni.”

metoda

W dniu wypisu

30 do po wypisie

PM maszynka

4/271 (5,2%)

23/260 (8,8%)

AM maszynka

17/266 (6,4%)

26/260 (10%)

PM strzygarka

10/250 (4%)

18/241 (7,5%)

AM strzygarka

4/226 (1,8%) 4/226 (1,8%)

7/216 (3,2%) 7/216 (3,2%)

Alexander JW., Fisher JE; Boyajian M; Morris MJ at all : Archves of Surgery 1983 : „Wpływ usuwania włosów na infekcje występujące w ranach pooperacyjnych”

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

KORZYŚCI ze stosowania strzygarki chirurgicznej Bezpieczeństwo

– redukcja ryzyka

ZMO Uniwersalność Dokładność usuwania owłosienia Redukcja ryzyka skaleczenia Komfort pracy Skrócenie czasu przygotowania skóry do zabiegu

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

KOSZTY  Cena ostrza

= cena jednej maszynki

 Stosowanie maszynki tradycyjnej – blisko czterokrotny wzrost ryzyka zakażenia  50% wszystkich

zakażeń – wskutek nieprawidłowego przygotowania skóry ¹

 Koszt zakażenia = 2 500 – 15 000 €²

¹ CDC Centers for Disease Control and Prevention ² WHO

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Przygotowanie pacjenta do zabiegów operacyjnych o podwyższonym poziomie ryzyka  Do zabiegów operacyjnych

charakteryzujących się wysokim stopniem ryzyka wystąpienia zakażenia z uwagi na prawdopodobieństwo skażenia lekoopornymi patogenami należą m.in

Zabiegi operacyjne

Patogeny prowadzące do zakażenia

Wszczepy implantów, protez

Staphylococcus Aureus, koagulazo-ujemne gronkowce

Zabiegi kardiochirurgiczne

Staphylococcus Aureus, koagulazo-ujemne gronkowce

Zabiegi neurochirurgiczne

Staphylococcus Aureus, koagulazo-ujemne gronkowce

Chirurgia brzucha

Staphylococcus Aureus, koagulazo-ujemne gronkowce

Zabiegi ortopedyczne

Staphylococcus Aureus, koagulazo-ujemne gronkowce, gram ujemne pałeczki

Zabiegi naczyniowe

Staphylococcus Aureus, koagulazo-ujemne gronkowce

Zabiegi torakochirurgiczne

Staphylococcus Aureus, koagulazo-ujemne gronkowce, Streptococcus pneumoniae, gram ujemne pałeczki

Ref. CDC Centers for Disease Control and Prevention

3M Infection Prevention Solutions 3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Mikrobiologia skóry pacjenta Skóra ludzka:

100 – 100 000 mikroorganizmów na cm²

Ilość drobnoustrojow

skórnych zależy od miejsca na ciele i cech

indywidualnych Staphylococcus

epidermidis i Staphylococcus Aureus

Środki dezynfekcyjne Nie usuwają

usuwają 100-1000 cfu

całkowicie form przetrwalnikowych

Bakterie migrują , wzrastają,

namnażają się

W ciągu

5 h od czasu dezynfekcji ilość bakterii na skórze powraca do stanu początkowego¹ 3M Infection Prevention Solutions 3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

DEZYNFEKCJA = STERYLNE POLE OPERACYJNE

ALBO

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Zakażenia Miejsca Operacyjnego FOLIE CHIRURGICZNE BAKTERIOBÓJCZE  Unikalna bakteriobójcza folia chirurgiczna

posiadająca w warstwie klejącej jodofor o trwałym działaniu bakteriobójczym  Przeznaczona

przede wszystkim do zabiegów „wysokiego ryzyka”

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Folie chirurgiczne w zabiegach wysokiego ryzyka  Folie chirurgiczne stosowane są od ponad 25 lat

 To sterylne wyroby medyczne, zapewniają jałowe pole operacyjne  Chronią przed migracją drobnoustrojów  Przedłużają efekt działania środków dezynfekcyjnych  Stabilizują obłożenie pola

3M Infection Prevention Solutions 3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Comparative in vitro bacterial time-kill 7 6 5 4

Log bacterial kill

In vitro time kill (logarithm) S. aureus MRSA S. epidermidis MRSE E. faecalis VRE E. faecium MDR S. pyogenes E. cloacae E. coli K. pneumoniae

3

P. aeruginosa S. marcescens

2

C. albicans 1

C. parapsilosis

0 30 -1

60 Ioban 2

90

30

60 ACTI-Gard

90

30

60

90

Microban Drape

30

60

90

Steri-Drape 2

Drape and Time (minutes) Eyberg, C, Morse,D, Olson, L, and Parks, PJ. An in vitro time kill study to compare the antimicrobial activity of three antimicrobial surgical incise drapes. 19th Annual Scientific Meeting of the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), March 19-22, 2009 San Diego

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2009. All Rights Reserved.

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Zakażenia Miejsca Operacyjnego FOLIA CHIRURGICZNA BAKTERIOBÓJCZA - IOBAN  Stosowanie

folii chirurgicznej z jodoforem (Ioban) zmniejsza ilość zakażeń z 15% do 1,6% (Ref.: JA

Fairclough FRCS, Prince of Wales Orthopaedic Hospital, Rhydlafar, NR cardiff, Soth Glamorgan, Wales)  Stosowanie

folii chirurgicznej z jodoforem redukuje ilość zakażeń miejsca operowanego przez zapobieganie skażeniom rany operacyjnej bakteriami pochodzącymi ze skóry pacjenta (Ref.: Yasuko Yoshimura, Shoji Kubo M.D., Kazuhiro Hirohasi M.D., Masao Ogawa M.D., Men Morimoto M.D., Kumiko Shirata, Kiroaki Hiroshita M.D.)

 zakażenie

ran czystych jest niższe o 80% w przypadku stosowania Ioban (Ref.: Dewan P.A., Australian

New Zeland Surgery, Vol.57, 859-863)  „najniższy stopień

rekolonizacji bakteryjnej obserwowano po zastosowaniu dezynfekcji i aplikacji folii chirurgicznej Ioban, a skuteczność tej metody była tym wyższa, im dłuższy był czas ekspozycji skóry i dłuższy czas rekolonizacji bakteryjnej (Ref.: JohnstonD.H. Fairclough J.A., E.M. Brown, R. Morris, Department of Surgery, Royal Gwent Hospital, Newport)

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

Zakażenia Miejsca Operacyjnego FOLIA CHIRURGICZNA BAKTERIOBÓJCZA - IOBAN 

Yasuko Yoshimura et al.”World Journal of Surgery”2003

25

Ocena czynników mających wpływ na występowanie ZMO podczas zabiegów resekcji wątroby w leczeniu nowotworu złośliwego

21

20

296 pacjentów, 29-80 lat, resekcja watroby całkowita lub częściowa, zabiegi czyste-skażone zgodnie z CDC Dwie grupy: I- dezynfekcja + obłożenie tradycyjne; II – dezynfekcja + obłożenie tradycyjne + folia bakteriobójcza IOBAN

Brak lub wystąpienie zakażenia oceniano w okresie 30 dni od zabiegu operacyjnego ZMO – u 25 pacjentów a czynnikami ryzyka były:

15 brak folii

10

stosowanie folii Ioban

12,1%

5

4

Niski index masy ciała BMI

3,1%

Palenie papierosów

0

Przedłużony pobyt w szpitalu Brak stosowania folii chirurgicznej zawierajacej jodofor

brak folii

3M Infection Prevention Solutions

© 3M 2008. All

3M Confidential

© 3M 2013. All Rights Reserved.

stosowanie folii Ioban

Zmodyfikowana technika chirurgiczna w celu redukcji ilości zakażeń

Stosowanie folii bakteriobójczej z jodoforem- koszty

Zminimalizowanie skażenia rany bakteriami Zmniejszenie traumatyzacji i obumierania tkanek Zabezpieczenie sztywnej fiksacji części ogonowej mostka Po przygotowaniu serii pilotażowej przeprowadzono kilka serii badań w celu porównania ilości ZMO przed i po wprowadzeniu zmodyfikowanej techniki



Lars-Göran Dahlin, Hans Granfeldt and Henrik Hultkvist (2003) Interactiv Cardio Vascular and Thoracic Surgery

Wyniki: W badaniu pilotażowym : 9/136 wykazano zakażenie rany mostka w porównaniu do

Wieloośrodkowe badanie – modyfkacja techniki chirurgicznej w zabiegach wycięcia mostka w celu redukcji ZMO Badanie pilotażowe osób, II seria : 772 folii osoby Wnioski: Koszt: 145 niezastosowania

bakteriobójczej Ioban > koszt zakupu folii

15/89 w grupie kontrolnej (p=0.015) W drugiej serii w większej grupie wykazano statystycznie znamienną redukcję całkowitej ilości ZMO : 72/772 i 124/772 (P