MZ-11 2016 - Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia

MINISTERSTWO ZDROWIA CENTRUM SYSTEMÓW INFORMACYJNYCH OCHRONY ZDROWIA Nazwa i adres podmiotu wykonującego działalność leczniczą.

Nazwa i adres zakładu podmiotu leczniczego

MZ-11 Sprawozdanie o działalności i pracujących w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej

Numer księgi rejestrowej podmiotu wykonującego działalność leczniczą. TERYT podmiotu wykonującego działalność leczniczą. Kod podmiotu tworzącego (część III)

Przekazać za pomocą portalu https://ssoz.ezdrowie.gov.pl w terminie składania sprawozdań zgodnie z Pbssp 2016 (z danymi za rok 2016)

Kod formy organizacyjno-prawnej (część IV)

REGON zakładu podmiotu leczniczego/praktyki zawodowej TERYT zakładu podmiotu leczniczego/praktyki zawodowej Rodzaj działalności leczniczej (część VI sytemu resortowych kodów identyfikacyjnych)

Wypełniać tylko w przypadku sporządzania sprawozdania oddzielnie dla każdej jednostki organizacyjnej Kod resortowy identyfikujący jednostkę organizacyjną Nazwa jednostki organizacyjnej TERYT jednostki organizacyjnej (część V systemu resortowych kodów identyfikacyjnych Obowiązek przekazywania danych statystycznych wynika z art. 30 pkt 3 ustawy z dnia 29 czerwca 1995 o statystyce publicznej (Dz. U. 2012 r. poz. 591, z późn. zm.). Za prawidłowe sporządzenie sprawozdania odpowiada kierownik jednostki. Podstawę wypełniania formularza stanowi dokumentacja medyczna, której obowiązek prowadzenia dotyczy wszystkich jednostek ochrony zdrowia. Przed wypełnieniem sprawozdania należy zapoznać się z objaśnieniami znajdującymi się na stronie www.csioz.gov.pl . Definicje: Wizyta – świadczenie udzielone w warunkach ambulatoryjnych w tym domowych przez osobę wykonującą inny zawód medyczny niż lekarz, lekarza dentysta lub psychologa. Porada – świadczenie udzielone w warunkach ambulatoryjnych, w tym w warunkach domowych przez, lekarza, lekarza dentystę lub psychologa Dziecko do 1 roku życia (tzw. wiek niemowlęcy ) – czyli do 364 dnia życia. Dziecko w wieku do 3 lat –które ukończyło 2 lata i maksimum 364 dni

Część I opieka profilaktyczna nad matką i dzieckiem. Dział 1. Opieka profilaktyczna nad kobietą. A. Badania cytodiagnostyczne Wyszczególnienie 0

Ogółem 1

Kobiety zbadane cytologicznie

01

Kobiety zbadane cytohormonalnie

02

UWAGA: W tabeli należy podać liczbę kobiet zbadanych cytologicznie lub cytohormonalnie, a nie liczbę pobrań materiału.

B. Opieka profilaktyczna nad kobietą w ciąży. Wyszczególnienie

Ogółem

0

1

Liczba porad udzielonych kobietom w ciąży

01

Liczba kobiet w ciąży objętych opieką poradni

02

Z wiersza 02 liczba kobiet w ciąży objętych opieką po raz pierwszy w okresie sprawozdawczym

03

z tego liczba kobiet które zgłosiły się do poradni po raz pierwszy

do 10. tygodnia ciąży

04

od 10 do 14. tygodnia ciąży

05

powyżej 14. tygodnia ciąży

06

UWAGA: W tabeli należy podać liczbę porad profilaktycznych udzielonych kobietom w ciąży oraz liczbę kobiet w ciąży objętych opieką, dla których w poradni prowadzona jest karta przebiegu ciąży zgodnie z § 42 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. poz. 2069).

Dział 2. Opieka profilaktyczna nad dziećmi i młodzieżą. Uwaga! W dziale tym nie należy wykazywać porad udzielonych dzieciom chorym. A. Porady patronażowe oraz badania bilansowe w tym przesiewowe niemowląt (lekarskie). Zgodnie z załącznikiem Nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2013 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U. poz. 1248, z późn. zm.). Liczba niemowląt Wiek w tym karmionych podlegających zbadanych badaniu wyłącznie piersią mieszanie sztucznie 0 1 2 3 4 5 1-4 tydzień 1 2-6 miesiąc 2 9 miesiąc 3 12 miesiąc 4

Wizyty profilaktyczne położnych (pielęgniarek) u niemowląt (do 6 tygodnia życia). Zgodnie z załącznikiem Nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2013 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U. poz. 1248, z późn. zm.). Liczba wizyt w wieku Liczba noworodków Wyszczególnienie zarejestrowanych 0-4 doba życia od 1 do 6 tygodnia życia w okresie sprawozdawczym 0 2 3 1 Poradnia/praktyka 1 pielęgniarki / położnej podstawowej opieki zdrowotnej

B.

C. Wizyty patronażowe oraz testy przesiewowe u niemowląt wykonane przez pielęgniarki (do 1 roku życia). Zgodnie z załącznikiem Nr 2 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2013 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U. poz. 1248, z późn. zm.). Z tego wizyty patronażowe i testy przesiewowe w Z kolumny 2 zakresie wykrywania zaburzeń rozwoju w wieku wizyta Liczba wizyt Wyszczególnienie instruktażowa do 6 miesiąca 9 miesiąc życia 12 miesiąc ogółem w 3-4 miesiącu życia życia życia 0 1 2 3 4 5 Poradnia/praktyka pielęgniarki 1 podstawowej opieki

D. Porady profilaktyczne udzielone dzieciom do lat 3. Liczba dzieci w wieku do lat 3 Wyszczególnienie zadeklarowanych w poradni w dniu 31-12 0 1 Lekarz podstawowej 1 opieki zdrowotnej

Liczba porad profilaktycznych ogółem

w tym w wieku do 1 roku

2

3

E. Profilaktyczne badania lekarskie dzieci i młodzieży Uwaga! W kolumnie 2 należy wykazywać tylko te dzieci, które zostały zbadane w terminie (zgodnie z programem badań profilaktycznych). I nie wykazujemy tu badań wykonanych w roku następnym . w tym liczba Liczba dzieci Liczba dzieci Wiek / klasa uczniów zbadanych podlegających badaniu zbadanych na terenie szkoły 0 1 2 3 2 lata 1 X 4 lata 2 X 5 lat (tylko u dziecka nie obywającego 3 X przygotowania przedszkolnego) roczne obowiązkowe przygotowanie 4 przedszkolne klasa III szkoły podstawowej 5 I klasa gimnazjum

6

I klasa szkoły ponadgimnazjalnej

7

ostatnia klasa szkoły ponadgimnazjalnej do ukończenia 19 roku życia

8

Część II Podstawowa opieka zdrowotna Dział 3. Zadeklarowani do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej Liczba osób zadeklarowanych (zgodnie ze złożonymi deklaracjami) stan w dniu 31.12 Wyszczególnienie ogółem W tym w wieku 0-18 lat 0 1 2 Poradnia POZ 1 Lekarz rodzinny

Dział 4. Leczeni przez lekarzy POZ z powodu chorób przewlekłych – wymagający opieki czynnej. Uwaga! W dziale tym wykazujemy tylko te osoby, które z powodu choroby przewlekłej, narażenia na działanie czynników szkodliwych lub stanu fizjologicznego, wymagają systematycznej kontroli lekarskiej. A. Dzieci i młodzież w wieku 0–18 lat objęte opieką czynną. Liczba dzieci i młodzieży objętych opieką czynną. Liczba osób Z kolumny 1 osoby, objętych które objęto opieką z tego w wieku Wyszczególnienie opieką czynną czynną po raz pierwszy w okresie (stan w dniu 0–2 3–4 5–9 10–14 15–18 31 XII) sprawozdawczym 0 1 2 3 4 5 6 7 Poradnia POZ Lekarz rodzinny

00

Liczba schorzeń rozpoznanych u dzieci i młodzieży objętych opieką czynną. Liczba osób, u których stwierdzono schorzenie ogółem (stan w dniu 31 XII)

Rozpoznanie (kod rozpoznania wg ICD 10)

0 Nowotwory C00-C97, D00-D48 Niedokrwistości D50-D59 Choroby tarczycy E00-E07 Cukrzyca E10-E14 Niedożywienie E40-E46 Otyłość E65-E68 Zaburzenia odżywiania F50 Upośledzenie umysłowe F70-F79 Padaczka G40 Dziecięce porażenie mózgowe G80 Zaburzenia refrakcji i akomodacji oka H52 Choroba nadciśnieniowa I10-I15 dychawica oskrzelowa J45 pokarmowe K52.2 Alergie skórne L27.2 Zniekształcenia kręgosłupa M40-M41 Choroby układu moczowego N00-N23 układu nerwowego Q00-Q07 układu krążenia Q20-Q28 narządów płciowych Wady Q50-Q56 chromosomowe aberracje rozwojow Q90-Q99 inne eZaburzenia rozwoju R62 fizycznego R62.8 w tym psychomotorycznego R62.0 Trwałe uszkodzenia narządu ruchu R26.2 Pacjenci z innymi (niż wymienione powyżej) schorzeniami wymagający opieki czynnej .

1 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

z tego w wieku

0–2

3–4

5–9

10–14

15–18

2

3

4

5

6

Z kolumny 1 osoby, u których stwierdzono schorzenie po raz pierwszy w okresie sprawozdawczym 7

B. Osoby w wieku 19 lat i więcej objęte opieką czynną. Liczba osób w wieku 19 lat i więcej objętych opieką czynną.

Wyszczególnienie

0 Poradnia POZ Lekarz rodzinny

w tym w wieku

Liczba osób objętych opieką czynną (stan w dniu 31 XII) 1

19–34

35–54

55–64

65 i więcej

2

3

4

5

00

Liczba schorzeń rozpoznanych u osób w wieku 19 lat i więcej objętych opieką czynną. w tym w wieku Liczba osób, u których stwierdzono Rozpoznanie schorzenie (kod rozpoznania wg ICD10) 19–34 35–54 55–64 ogółem (stan w dniu 31 XII) 0 1 2 3 4 01 Gruźlica A15-A19, B90 Nowotwory C00-C97, D00-D48

02

Choroby tarczycy E00-E07

03

Cukrzyca E10-E14

04

w tym leczeni insuliną

05

Niedokrwistość D50-D64

06

Choroby obwodowego układu nerwowego G50-G59

07

Choroby układu krążenia I00-I99 przewlekła choroba reumatyczna I05-I09

08

choroba nadciśnieniowa I10-I15

10

choroby naczyń mózgowych I60-I69

11

niedokrwienna choroba serca I20-I25

12

w tym

Z kolumny 1 osoby, które objęto opieką czynną po raz pierwszy w okresie sprawozdawczym 6

z wiersza 12 przebyty zawał serca I25,2 Przewlekły nieżyt oskrzeli, dychawica oskrzelowa J40-J47 Przewlekłe choroby układu trawiennego K25-K93 Choroby układu mięśniowo-kostnego i tkanki łącznej M00-M99 Pacjenci z innymi schorzeniami wymagający opieki czynnej

65 i więcej

5

Z kolumny 1 osoby, u których stwierdzono schorzenie po raz pierwszy w okresie sprawozdawczym 6

09

13 14 15 16 17

Część III. Dział 5. Stacje dializ działające w ramach przychodni specjalistycznej. Wyszczególnienie 0

Ogółem 1

Liczba stanowisk

01

Liczba wykonanych dializ

02

w tym u dzieci do lat 18

03

Liczba osób dializowanych

04

w tym dzieci do lat 18

05

Uwaga! Tabeli nie wypełniają przychodnie przyszpitalne. Wszystkie dializy wykonane w szpitalu powinny być wykazane w sprawozdaniu MZ29. W dziale tym wykazać także stanowiska przewoźne oraz dializy wykonane w domu. Natomiast nie wykazujemy tu dializ otrzewnowych.

Część IV. Dział 6. Działalność różnych form opieki poza szpitalnej. Miejsca (stan w dn. 31 XII) 1

Rodzaj ośrodka 0

Objęci opieką

Osobodni

2

3

Opieka psychiatryczna 1

dla dzieci i młodzieży (2701)

2

dla pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi (2706, 2707)

3

Ośrodek alzheimerowski (2710)

4

Oddział dzienny terapii uzależnienia od alkoholu (2712-2713)

5

Oddziały terapii uzależnienia od środków psychoaktywnych (2714-2715)

6

w tym

Oddziały psychiatryczne razem (2700-2715)

Hostele (2720-2727)

7

Zespoły leczenia środowiskowego i domowego (2730-2735)

8

Ośrodek leczenia uzależnień bliżej niescharakteryzowanych (2740)

9

X

Oddziały dzienne ogólne Zespół domowej dializoterapii otrzewnowej (2130, 2131)

10

X

Długoterminowa opieka domowa (2140-2143)

11

X

Rehabilitacja domowa (2146, 2147)

12

X

Hospicja domowe (2180, 2181)

13

X

Dzienny ośrodek opieki paliatywnej lub hospicyjnej (2182, 2183)

14

X

Dzienny ośrodek opieki geriatrycznej (2200, 2201)

15

Geriatryczny zespół opieki domowej (2202, 2203)

16

Ośrodek rehabilitacji dziennej (2300, 2301)

17

X

Ośrodek rehabilitacji kardiologicznej (2302; 2303)

18

X

Ośrodek rehabilitacji pulmonologicznej (2304; 2305)

19

Część V. Dział 7. Sprzęt medyczny (stan w dniu 31 12). W części V należy wykazać sprzęt będący własnością zakładu (jednostki) lecznictwa ambulatoryjnego. Nie wykazywać urządzeń wykazanych w sprawozdaniu MZ29 będących własnością szpitala.

Wyszczególnienie 0 analizator biochemiczny wieloparametrowy gammakamera litotrypter akcelerator liniowy rezonans magnetyczny urządzenie angiograficzne, zestaw do badań naczyniowych tomograf komputerowy echokardiograf (ultrasonograf kardiologiczny) mammograf aparat RTG z opcją naczyniową i obróbką cyfrową aparat RTG z torem wizyjnym pozytronowy tomograf (PET – CT) aparaty do naświetlań

Liczba aparatów 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Cobaltem 60

13

Cezem 137

14

Część VI. Dział 8. Pracujący w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej.

Udzielający świadczeń ogółem (w osobach, stan w dniu 31 XII)

Wyszczególnienie

0 01

w tym specjaliści Z wiersza 01 lekarze podstawowej opieki zdrowotnej lekarze rodzinni2 w tym pediatrzy

02 03

Lekarze dentyści

06

Pielęgniarki ogółem

07

w tym opieki długoterminowej

08

Z wiersza 07 zatrudnione w podstawowej opiece zdrowotnej środowiskowe rodzinne

09

w tym

razem (w osobach)

1

Lekarze razem

środowiskowe nauczania i wychowania

W tym zatrudnieni na podstawie stosunku pracy 1) z kolumny 2 zatrudnieni w pełnym wymiarze czasu pracy

Pracujący w ramach umowy cywilno-prawnej oraz na kontraktach (w osobach, stan w dniu 31 XII)

stan w dniu 31 XII 2 3

4

04 05

10 11

Położne

12

w tym podstawowej opiece zdrowotnej

13

Osoby prowadzące (będące właścicielami) prywatne gabinety, praktyki lekarskie, pielęgniarskie oraz położnych, a także właściciele podmiotów leczniczych, powinny być wykazane tylko w rubryce 1. 1) Zatrudnieni na podstawie: umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania (zgodnie z ustawą z dnia 26 czerwca 1974 r. − Kodeks Pracy (Dz. U. z 2014 r. poz. 1502, z późn. zm.). 2) Tylko lekarze ze specjalizacją lekarza rodzinnego nie wykazujemy tu lekarzy POZ bez specjalizacji i z innymi specjalizacjami

...................................................... (imię, nazwisko i telefon osoby, która sporządziła sprawozdanie)

..................................................... (miejscowość i data)

………………....................................................... (imię i nazwisko osoby działającej w imieniu sprawozdawcy)

Obciążenie respondentów Proszę podać szacunkowy czas (w minutach) przeznaczony na przygotowanie danych dla potrzeb wypełnienia formularza

1

Proszę podać szacunkowy czas (w minutach) przeznaczony na wypełnienie formularza

2