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Università degli Studi di Ferrara Corso di Laurea in Odontoiatria Corso di laurea in Igiene Dentale Anno Accademico 2015-2016

Corso di Anatomia Patologica Dr. Stefano Ferretti Dipartimento di Morfologia, Chirurgia e Medicina sperimentale Università di Ferrara

Benigni: Epiteliali senza mesenchima odontogeno •Ameloblastoma •Tumore odontogeno squamoso •Tumore odontogeno epiteliale calcificante •Tumore odontogeno a cellule chiare Epiteliali con mesenchima odontogeno •Fibroma ameloblastico •Fibro-odontoma ameloblastico (fibrodentinoma) •Odontoameloblastoma •Tumore odontogeno adenomatoide Mesenchimali •Cisti odontogena calcificante •Fibroma odontogeno •Odontoma complesso •Mixoma •Odontoma composto •Cementoblastoma benigno

Classificazione dei tumori odontogeni

Maligni Carcinomi odontogeni •Ameloblastoma maligno •Carcinoma intraosseo primitivo •Altri epiteliali •“Trasformazione” in cisti odontogena Sarcomi odontogeni •Fibrosarcoma ameloblastico •Fibro-odontosarcoma ameloblastico

Origine incerta •Tumore neuroectodermico melanotico dell’infanzia •Tum. a cell. granulose gengivale congenito (epulide cong.)

Classificazione dei tumori odontogeni

•Neoplasia benigna, localmente invasiva •Derivazione dall’epitelio odontogeno •Tumore odontogeno più comune (1% overall,

Radiotrasparente, multiloculato Riassorbimento radici coinvolte Mimetismo con cisti dentigera

Ameloblastoma 11% odonto)

Aspetti clinici e radiografici Popolazione nera America, Africa M>F IV-V decade Localizzazione mandibolare Lenta crescita Espansione mascellare, deformazione Consistenza dura, non dolorosa

Ameloblastoma

Ipotesi eziologiche Irritazione Sepsi Traumi (estrazioni) Deficit dietetici (rachitismo) Virus (polioma, HPV 16, 18, 6, EBV) Carcinogeni chimici (nitrosouree)

Ipotesi patogenetiche •Organo dello smalto •Residui epiteliali (Hertwig, Malassez) •Epitelio cisti odontogene •Mucosa orale •Epitelio eterotropo (tasca Rathke)

Ameloblastoma Istopatologia •Tipo follicolare, plessiforme, misto

Follicolare (+ comune)

(desmoplastico, a cell. basali/granulari, …)

•Organizzazione tessutale normale •Matrice fibrosa a cellule basali

desmoplastico plessiforme

Evoluzione/comportamento •Localmente invasivo •Infiltrazione osso spugnoso •Talora difficile resecabilità •Recidive 50-90% •Raramente metastasi polmonari

Ameloblastoma

Anomalia di sviluppo Odontomi o malformazione non neoplastica che contiene smalto e dentina completamente formati •Odontoma invaginato (dens in dente) •Odontoma evaginato (amartoma) •Ameloma (perla di smalto) •Odontoma doppio (fusione, germinazione) •Odontoma complesso •Odontoma composto

Tumori odontogeni •Neoplasie/amartomi •Lesioni rare •Comportamento talora sconosciuto

Odontoma invaginato Clinica: sede: incisivi laterali mascellari permanenti morfologia: anomalie di corona/radice reperto rx: invaginazione rivestita da smalto complicanze: pulpite e sequele

Odontoma evaginato Clinica: popolazioni: mongoliche sede: superficie occlusale premolari morfologia: tubercolo rivestito da smalto complicanze: frattura, pulpite

Perla di smalto Clinica: sede: biforcazione radice molari perm. masc. morfologia: goccia di smalto radicolare struttura: smalto, talora dentina e polpa derivazione: anomalia svil. guaina Hertwig

Tumori odontogeni misti Fibroma ameloblastico Formazione di dentina

Fibrodentinoma ameloblastico Formazione di smalto

Fibroma odontogeno

Fibro-odontoma ameloblastico Somiglianza strutture dentali

Odontoma complesso Riproduzione strutture dentali

Odontoma composto Odontoma+ Fusione dentale+ Mesiodens

Raro tumore benigno Duplice componente neoplastica Ben circoscritto, non invasivo I-II decade Massa a crescita lenta, indolente Regione molare/premolare mandibola Aspetto radiotrasparente

Fibroma ameloblastico Fibro-dentinoma ameloblastico Fibro-odontoma

Proliferazione di epitelio odontogeno Componente mesenchimale ipercellulare Talora presenza di dentina e smalto

Derivazione mesenchimale dentale Insorgenza in radice/corona Tessuto collagene maturo + epitelio odontogeno Possibile presenza di (simil) cemento e dentina Localmente invasivo

Fibroma odontogeno

Odontoma complesso e composto •Origine dalla lamina dentale (buds: smalto, dentina, cemento) •Natura amartomatosa

•Predisposizione genetica •Pregresso trauma

Odontoma complesso Struttura: Massa disorganizzata di tessuti dentari Sede: Solitamente mandibola posteriore Presentazione clinica: Perdita di un dente

Odontoma composto Struttura: Denticoli separati Sede: Solitamente mascella anteriore Presentazione clinica: Espansione variabile

Odontoma complesso Aspetti clinici e radiografici

•Lesioni radiotrasparenti/radiopache •Associazioni con mancata eruzione •Orletto radiotrasparente •Massa ad aspetto talora radiato •II decade di vita

Odontoma complesso Istopatologia

•Massa di smalto, dentina e cemento •Distribuzione irregolare •Tessuti maturi •Calcificazione dello smalto •Capsula fibrosa

Odontoma composto Aspetti clinici e radiografici

•Lesioni radiotrasparenti/radiopache •Orletto radiotrasparente •Numerosi piccoli denticoli •II decade

Odontoma composto Istopatologia

•Numerosi denticoli •Organizzazione tessutale normale •Matrice fibrosa

Carcinomi •Carcinomi in cisti odontogene •Carcinoma odontogeno •Carcinoma intraosseo primitivo •Carcinoma ameloblastico •Ameloblastoma maligno Sarcomi •Fibrosarcomi

Neoplasie maligne

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