orbital apeks sendromu ve mukormukozis

May 13, 2018 | Author: Anonymous | Category: N/A
Share Embed


Short Description

Download orbital apeks sendromu ve mukormukozis...

Description

ORBİTAL APEKS SENDROMU İLE GELEN BİR MUKOR OLGUSU

Dr. Sibel KARACA Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Araştırma ve Uygulama Merkezi Nöroloji Kliniği

OLGU 

58 yaşında, kadın hasta



1 haftadır devam eden sağ orbital bölgeye lokalize başağrısı ve görme bozukluğu ile başvurdu



Özgeçmiş: KOAH, DM

OLGU 

Nörolojik muayene



Sağ gözde Amoroz Midriyazis Kornea refleks kaybı İçe, dışa, yukarı ve aşağı bakış kaybı Trigeminal sinir oftalmik divizyonunda hipoaljezi

  

 

Primer pozisyon

Sağa bakış

Sola bakış

Yukarı bakış

Aşağı bakış

Laboratuar 

AKŞ: 206 mg/dl



WBC: 6x103/mm3, %87 nötrofili



TİT, TSH, KcFT, BFT: Normal



BOS: Normal



VEP: Sağda yanıt alınamadı, solda gecikmiş yanıt elde edildi.

Nörogörüntüleme 

Orbital MRG: Sağ etmoidal sinüste mukozal kalınlaşma ve sekresyon birikimi, sağ kavernoz sinüste, komşu duramaterde, sağ inferior ve medial

rektus

ile

superior

oblik

kaslarında

kalınlaşma ve kontrast tutulumu, sfenoid kemik sağ yarımı küçük kanatta kemik iliği ödemi 

Beyin MRG ve MRA: Normal

Kontrastsız Aksiyel T1 Orbital MRG

Kontrastlı Aksiyel T1 Orbital MRG

Klinik Seyir 

KBB konsültasyonu yapıldı ve endoskopik sinus drenajı ile alınan materyalden mantar kültürü ve histopatolojik inceleme için örnek gönderildi



Sabouraud besiyerinde 3. gün üreme oldu ve mikrobiyolojide laktofenol boyama yapılarak septasız hifalar gösterildi ve Mukormikozis tanısı konuldu

Klinik Seyir 

Lipozomal Amfoterisin B başlandıktan 1 hafta sonra hastanın ağrısı azaldı



Ancak, hastada sol hemiparezi (sağ CSO’da akut enfarkt) ortaya çıktı ve yoğun bakımda hastanın izlemi devam ederken Akciğer enfeksiyonu tabloya eklendi



Septisemi gelişen hasta ARDS ile kaybedildi

MUKORMİKOZİS 

Mukormikozis akut, hızlı progresif ve sıklıkla fatal seyreden Mucorales ailesinden fırsatçı bir mantarın enfeksiyonudur



Etkilenen alanlar; rino-sino-orbital bölge, solunum sistemi, gastrointestinal sistem ve deri



Ilık ve nemli dokuları çok sevdiği için en sık rino-sinoorbital formun görülmesi şaşırtıcı değil

MUKORMİKOZİS 

SSS’e geçişi ya direk invazyon ya da hematojen yayılım ile olur



Genellikle • • • • •

immünsuprese kontrolsüz diyabetikler hematolojik kanseri olan hastalar ağır yanık hastaları Malnütrisyonlu

bireyleri etkilemektedir

Rinoserebral Mukormikozisin 3 Klinik Evresi 1) Lokal infeksiyon; Nazal mukoza ve sinüs tutulumuna bağlı burun tıkanıklığı-akıntısı, lokalize ağrı ve başağrısı

2) Mucorales, orbital alanı tutarak orbital apeks ya da superior orbital fissür sendromuna neden olur 3) İnfeksiyon bir ya da her 2 kavernoz sinüse yayılır, İKA ve Kribriform plate’de hasara neden olur Evre1 hastalar KBB kliniklerine başvururken, Evre2-3 hastalar daha çok nöroloji kliniklerinde görülmektedir

Sino-orbito-serebral Mukormikozis – Tanısal Güçlükler 

Genellikle immün yetmezlikli ve debil hastalarda ortaya çıkar



Rutin laboratuar ve BOS incelemeleri tanısal değildir



BT’de sinüzit varlığı görülebilir ama diğer birçok hastalıkta da bulunur



Serebral ve Orbital MRG’de T1 ağırlıklı serilerde hiperintens lezyonların varlığı fungal enfeksiyonu destekler



Sinüs debridmanı ve mikrobiyolojik tanı esastır

Ağrılı Oftalmopleji 

Bir ya da her 2 gözde ağrıyla birlikte, tek veya multipıl kranyal sinir tutulumuna ağrılı oftalmopleji denir



Orbita, superior orbital fissür, kavernoz sinüs, parasellar alan ve posterior fossa tutulumları ağrılı oftalmoplejiye neden olmaktadır



Ağrılı oftalmoplejinin major nedenleri; Orbital psödotümör, metastatik tümör, lenfoma, Tolosa-Hunt sendromu, nazofarengeal karsinoma, kavernoz sinüs trombozu, hipofiz adenomu, intrakavernoz ve posterior komünikan arter anevrizmaları, petrozit, arterit ve DM

SONUÇ 

Diyabetik veya immünsuprese hastalarda orbital apeks sendromu varlığında MUKORMİKOZİS akla gelmeli



Erken dönemde radikal cerrahi debridman ve IV amfoterisin B uygulaması yanısıra hiperglisemi ve ketoasidoz gibi predispozan faktörlerin düzeltilmesi yaşam kurtarıcı olabilir

Teşekkürler…

View more...

Comments

Copyright © 2017 DOCUMEN Inc.