orbital apeks sendromu ve mukormukozis
May 13, 2018 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
Download orbital apeks sendromu ve mukormukozis...
Description
ORBİTAL APEKS SENDROMU İLE GELEN BİR MUKOR OLGUSU
Dr. Sibel KARACA Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Araştırma ve Uygulama Merkezi Nöroloji Kliniği
OLGU
58 yaşında, kadın hasta
1 haftadır devam eden sağ orbital bölgeye lokalize başağrısı ve görme bozukluğu ile başvurdu
Özgeçmiş: KOAH, DM
OLGU
Nörolojik muayene
•
Sağ gözde Amoroz Midriyazis Kornea refleks kaybı İçe, dışa, yukarı ve aşağı bakış kaybı Trigeminal sinir oftalmik divizyonunda hipoaljezi
Primer pozisyon
Sağa bakış
Sola bakış
Yukarı bakış
Aşağı bakış
Laboratuar
AKŞ: 206 mg/dl
WBC: 6x103/mm3, %87 nötrofili
TİT, TSH, KcFT, BFT: Normal
BOS: Normal
VEP: Sağda yanıt alınamadı, solda gecikmiş yanıt elde edildi.
Nörogörüntüleme
Orbital MRG: Sağ etmoidal sinüste mukozal kalınlaşma ve sekresyon birikimi, sağ kavernoz sinüste, komşu duramaterde, sağ inferior ve medial
rektus
ile
superior
oblik
kaslarında
kalınlaşma ve kontrast tutulumu, sfenoid kemik sağ yarımı küçük kanatta kemik iliği ödemi
Beyin MRG ve MRA: Normal
Kontrastsız Aksiyel T1 Orbital MRG
Kontrastlı Aksiyel T1 Orbital MRG
Klinik Seyir
KBB konsültasyonu yapıldı ve endoskopik sinus drenajı ile alınan materyalden mantar kültürü ve histopatolojik inceleme için örnek gönderildi
Sabouraud besiyerinde 3. gün üreme oldu ve mikrobiyolojide laktofenol boyama yapılarak septasız hifalar gösterildi ve Mukormikozis tanısı konuldu
Klinik Seyir
Lipozomal Amfoterisin B başlandıktan 1 hafta sonra hastanın ağrısı azaldı
Ancak, hastada sol hemiparezi (sağ CSO’da akut enfarkt) ortaya çıktı ve yoğun bakımda hastanın izlemi devam ederken Akciğer enfeksiyonu tabloya eklendi
Septisemi gelişen hasta ARDS ile kaybedildi
MUKORMİKOZİS
Mukormikozis akut, hızlı progresif ve sıklıkla fatal seyreden Mucorales ailesinden fırsatçı bir mantarın enfeksiyonudur
Etkilenen alanlar; rino-sino-orbital bölge, solunum sistemi, gastrointestinal sistem ve deri
Ilık ve nemli dokuları çok sevdiği için en sık rino-sinoorbital formun görülmesi şaşırtıcı değil
MUKORMİKOZİS
SSS’e geçişi ya direk invazyon ya da hematojen yayılım ile olur
Genellikle • • • • •
immünsuprese kontrolsüz diyabetikler hematolojik kanseri olan hastalar ağır yanık hastaları Malnütrisyonlu
bireyleri etkilemektedir
Rinoserebral Mukormikozisin 3 Klinik Evresi 1) Lokal infeksiyon; Nazal mukoza ve sinüs tutulumuna bağlı burun tıkanıklığı-akıntısı, lokalize ağrı ve başağrısı
2) Mucorales, orbital alanı tutarak orbital apeks ya da superior orbital fissür sendromuna neden olur 3) İnfeksiyon bir ya da her 2 kavernoz sinüse yayılır, İKA ve Kribriform plate’de hasara neden olur Evre1 hastalar KBB kliniklerine başvururken, Evre2-3 hastalar daha çok nöroloji kliniklerinde görülmektedir
Sino-orbito-serebral Mukormikozis – Tanısal Güçlükler
Genellikle immün yetmezlikli ve debil hastalarda ortaya çıkar
Rutin laboratuar ve BOS incelemeleri tanısal değildir
BT’de sinüzit varlığı görülebilir ama diğer birçok hastalıkta da bulunur
Serebral ve Orbital MRG’de T1 ağırlıklı serilerde hiperintens lezyonların varlığı fungal enfeksiyonu destekler
Sinüs debridmanı ve mikrobiyolojik tanı esastır
Ağrılı Oftalmopleji
Bir ya da her 2 gözde ağrıyla birlikte, tek veya multipıl kranyal sinir tutulumuna ağrılı oftalmopleji denir
Orbita, superior orbital fissür, kavernoz sinüs, parasellar alan ve posterior fossa tutulumları ağrılı oftalmoplejiye neden olmaktadır
Ağrılı oftalmoplejinin major nedenleri; Orbital psödotümör, metastatik tümör, lenfoma, Tolosa-Hunt sendromu, nazofarengeal karsinoma, kavernoz sinüs trombozu, hipofiz adenomu, intrakavernoz ve posterior komünikan arter anevrizmaları, petrozit, arterit ve DM
SONUÇ
Diyabetik veya immünsuprese hastalarda orbital apeks sendromu varlığında MUKORMİKOZİS akla gelmeli
Erken dönemde radikal cerrahi debridman ve IV amfoterisin B uygulaması yanısıra hiperglisemi ve ketoasidoz gibi predispozan faktörlerin düzeltilmesi yaşam kurtarıcı olabilir
Teşekkürler…
View more...
Comments