Lek. med. Marcin Kalisz
Badanie podmiotowe i przedmiotowe dzieci Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci Akademia Medyczna w Warszawie
[email protected]
Badanie Podmiotowe (Wywiad)
Badanie Podmiotowe (Wywiad) • Pierwszy etap dochodzenia do prawidłowego rozpoznania • Bezpośredni od dziecka (w zależności od wieku pacjenta) • Pośredni od rodziców/opiekunów pacjenta
Badanie Podmiotowe (Wywiad) • pytania otwarte- wprowadzenie, zainteresowanie się ogólną sytuacją rodziny • pytania wprost (np. czy boli brzuch?) • pytania o objawy • podsumowanie • przewidywania
Badanie Podmiotowe (Wywiad) • obecny stan chorego i niepokojące objawy • obserwacja dziecka i rodziców- ustalenie relacji pomiędzy poszczególnymi członkami rodziny • wywiad okołoporodowy (poród, powikłania, stan dziecka po porodzie) • rozwój dziecka (siatki centylowe!) • przebyte choroby • szczepienia
Badanie Podmiotowe (Wywiad) • wywiad dotyczący miejsca zamieszkania i warunków bytowych, szkoły/przedszkola (w tym- palenie tytoniu, spożycie alkoholu przez członków rodziny, zwierzęta domowerównież rybki akwariowe!!) • wywiad rodzinny (choroby w rodzinie, zgony, zawód rodziców)
Badanie Podmiotowe (Wywiad) • dieta dziecka (ograniczenia dietetyczne, karmienie piersią, kolejność wprowadzania pokarmów) • przyjmowane leki (przez dziecko oraz członków rodziny)
Badanie Przedmiotowe
Badanie Przedmiotowe • • • •
oglądanie badanie przez dotyk opukiwanie osłuchiwanie
Badanie Przedmiotowe Stan ogólny - ogólny stan dziecka -
Ocena ogólna: wzrost, masa ciała i obwód głowy gorączka pobudliwość koloryt skóry (sinica centralna- wady serca, zatrucia, niedobór, tlenu; obwodowa- oziębienie, niedobór tlenu, posocznica)
Badanie Przedmiotowe Ocena ogólna c. d. - odwodnienie - obrzęki - zapach z ust
Badanie Przedmiotowe • • -
Głowa i szyja Czaszka- pomiary, ciemiączka Objawy oponowe: sztywność karku „pocałunek kolan” objaw Brudzińskiego górny objaw Brudzińskiego dolny
Badanie Przedmiotowe • • • •
Głowa i szyja c.d. oczy (źrenice, spojówki) uszy (kształt, bolesność uciskowa, badanie słuchu, otoskopia) jama ustna, gardło (kolejność badania, zmiany w obrębie śluzówek, zęby, język, migdałki) węzły chłonne i tarczyca
Badanie Przedmiotowe Klatka piersiowa • Kształt (kurza- spłaszczona z wystającym mostkiem; szewska- zapadnięcie dolnej części mostka z wyrostkiem mieczykowatym; beczkowata- wdechowe ustawienie żeber) • Brodawki sutkowe
Badanie Przedmiotowe Serce • • • •
Osłuchiwanie Opukiwanie Czynność serca Tony
Badanie Przedmiotowe • • • • •
Płuca szmery oddechowe (ściszenie; „suche” świsty i furczenia; „wilgotne” rzężenia i trzeszczenia; świst wdechowy w stridorze) częstość oddechów duszność osłuchiwanie opukiwanie
Badanie Przedmiotowe Brzuch • oglądanie • badanie dotykiem (prawidłowe ułożenie kończyn!) • badanie narządów wewnętrznych • osłuchiwanie
Badanie Przedmiotowe Narządy płciowe Dziewczynki: • zakażenia, wady, ciała obce, objawy wykorzystywania seksualnego, stadium dojrzewania Chłopcy: • zakażenia, wady, ciała obce, objawy wykorzystywania seksualnego, stadium dojrzewania, zstąpienie jąder, odprowadzalność napletka
Badanie Przedmiotowe Kończyny • Ruchomość, obrzęki, urazy Skóra • • • •
sprężystość ciepłota kolor zmiany skórne
Piśmiennictwo Illing S., Spranger S. „Pediatria- Poradnik kliniczny”, Urban&Partner, Wrocław 2001 pod red. Chmielewskiej-Szewczyk D. „Choroby infekcyjne układu oddechowego u dzieci”, Via Medica, Gdańsk 2001 Nelson W.E., Behrman R.E., Kliegman RM „Podręcznik Pediatrii”, PWN, Warszawa 1996 Traczyk W.Z. „Fizjologia człowieka w zarysie”, PZWL, Warszawa 1992 Sylwanowicz W., Michajlik A., Ramotowski W., „Anatomia i fizjologia człowieka”, PZWL, Warszawa 1985
Dziękuję za uwagę
