aromaterpia in ostetricia

AROMATERPIA IN OSTETRICIA

Sergio MESSINI

Ospedale Centrale di Bolzano Div. Ginecologia ed Ostetricia (Prim. Dr. S. Messini)

Scuola Provinciale Superiore di Sanità "Claudiana" Corso di Laurea in Ostetricia (Coord. Scient. Prof. Dr. S. Messini)

Indirizzo autore:

Prim. Dr. S. Messini Div. Ginecologia Ostetricia Ospedale di Bolzano v. L. Böhler 5 39100 Bolzano

Autorizzazione alla stampa Direttore Istituto:

INTRODUZIONE Nell'epoca moderna l'odorato ha subito un grande declino così oggi, fra i cinque sensi, è quello meno studiato e considerato meno degno di nota. Invece esso potrebbe avere un impatto molto più grande di quello che pensiamo sui nostri comportamenti e sulla nostra vita. A differenza dei segnali emessi dagli altri sensi, che passano dapprima per il sistema di rilevamento del talamo, la parte più recente del cervello umano, i messaggi olfattivi stimolano in gran parte anche direttamente la parte più vecchia del cervello, il rinencefalo, la sede delle emozioni, senza passare tramite il talamo. Gli odori influenzano, infatti, come nessun altra percezione sensoriale, emozioni e memorie, con poco o nessun controllo razionale. Non per nulla i nomi dei profumi, che l'industria offre alle donne e agli uomini alludono ancora alle funzioni magiche dell'olfatto (Mystère , Magie noire , Poison, Alchimie ecc.) FISIONEUROLOGIA OLFATTIVA L´olfatto é un senso; che fisiologicamente funziona in modo molto simile alla vista: segnali fisici vengono tradotti a livello di terminazioni neuronali periferiche extracerebrali in impulsi elettrici. Il canale jonico delle cellule olfattive (individuato negli anni 1985-87) é molto simile a quello dei fotorecettori retinici. Questo sistema sensoriale permette nella specie umana di riconoscere fino a 9000 odori differenti. Siamo permanentemente circondati da aria contenente molte e diverse molecole odorifere, ma la nostra percezione ne seleziona solo alcuni che attirano la nostra attenzione in modo cosciente. L` olfatto funziona col principio molecola-recettore. Ci sono oltre 1 milione di cellule neuronali olfattive ognuna con uno specifico recettore. Ogni molecola odorosa puó attivare uno o piú recettori olfattivi (cellule olfattive). In tal modo si creano combinazioni in numero elevatissimo. Le cellule olfattive sono veri e propri neuroni collocati fuori dall´encefalo a contatto con l´ambiente esterno, per la sola interposizione di un sottile strato di muco. Pertanto essi hanno la capacitá di rigenerarsi, in risposta ad insulti ambientali lesivi. L`epitelio olfattivo è, dunque, costituito da un gruppo di cellule cilindriche posizionato su una membrana basale contenente fibre nervose assoniche e vasi sanguigni: si tratta di neuroni bipolari specializzati. Il meccanismo di attivazione della cellula olfattiva è probabilmente da riferirsi al classico meccanismo tipo ormone-recettore: cioè a secondo della forma sterica (tridimensionale) della singola molecola, in uno o piú punti essa può correlarsi in modo complementare con uno o piú siti recettoriali olfattivi. Le molecole odorose (stimoli olfattivi) legano in modo reversibile i siti recettoriali specifici sulla superficie delle ciglia dei neuroni recettori (epitelio olfattivo). Il recettore è accoppiato ad una GTP-binding protein denominate GOLF. Così viene attivato un secondo messaggero, l`AMP-ciclico, che apre il canale di proteine di membrana cellulare a cancelli jonici (canale jonico), permettendo l´ingresso di joni

CA++ e l´efflusso di joni K+. In risposta a ciò si genera un potenziale recettoriale all` estremo coronale del neurone olfattivo; in risposta a cui ulteriormente si genera e si propaga un potenziale d`azione verso la parte basale del neurone sensoriale. La combinazione molecola-recettore (recettore attivato) comporta l´attivazione del sistema dei canali jonici della cellula recettata e ognuna di queste invia così un impulso attraverso il proprio assone, fino al secondo neurone sito nel bulbo olfattivo. Secondo un´altra teoria giá proposta negli anni ´930, non sarebbe la combinazione tipo molecolarecettore ad attivare la cellula olfattiva, ma ogni cellula olfattiva si comporterebbe come un microspettrofotometro, che potrebbe misurare la vibrazione fisica atomica della molecola, riconoscendola in tal modo. Infatti anche conoscendo la formula chimica della molecola odorosa, non si può riuscire a prevedere l´odore che essa ha. Tale teoria della vibrazione (sostenuta da alcuni „nasi“ come Luca Turin), non ha peró al momento seguito negli ambienti scientifici di studio della fisiologia olfattiva (per es.: Scuola Superiore di Studi Avanzati di Udine; prof. Anna Menini)

Gli assoni delle cellule olfattive si prolungano verso l'alto attraverso la base della scatola cranica. Attraversano una struttura ossea porosa, la lamina cribrosa dell'etmoide, e raggiungono i bulbi olfattivi, due agglomerati neuronali, uno per narice, situati pochi millimetri al di sopra dell'epitelio olfattivo e direttamente a contatto con la porzione inferiore del cervello. I bulbi contengono alcune migliaia di neuroni olfattivi di secondo ordine (cellule mitrali), ciascuno dei quali raccoglie le informazioni provenienti da circa 25.000 recettori. Realizzare la convergenza neurale è il ruolo del bulbo olfattivo, ove si stima gli assoni dei circa 10 milioni di cellule olfattive si connettano sinapticamente in circa 65000 complessi sferici, detti glomeruli olfattivi, con circa 100 mila cellule mitrali Le informazioni vengono elaborate e modificate da una ricca rete di connessioni sinaptiche reciproche tra i glomeruli di ciascun bulbo e, attraverso il nucleo olfattivo, tra entrambi i bulbi olfattivi Di qui con i normali meccanismi neuro-chimici l´impulso viene poi inoltrato dal secondo neurone verso la corteccia olfattiva, ove induce la percezione che noi definiamo „odore“ e verso il sistema limbico: qui si localizza poi anche la „memoria olfattiva La descrizione delle vie olfattive che partono dai bulbi olfattivi è estremamente difficile, anzi forse sarebbe più facile elencare le porzioni dell'encefalo non raggiunte dalle proiezioni olfattive. Si tratta di vie multiple parallele, che servono alla percezione conscia della sensazione chimica, al controllo delle emozioni e alla regolazione di molti comportamenti correlati alle esigenze corporee. Tuttavia la peculiarità del sistema olfattivo sta nel fatto che i neuroni di secondo ordine dei glomeruli, le grandi cellule mitrali e le piccole cellule glomerulari, si collegano direttamente con alcune aree della corteccia cerebrale che fanno parte del sistema limbico. Si tratta della corteccia piriforme, centro della discriminazione olfattiva, di una parte dell'amigdala, connessa con l` ipotalamo e coinvolta nelle risposte emotive e nel controllo del battito cardiaco e dell` area entorinale, connessa a sua volta con l‘ippocampo, una formazione coinvolta nella memoria.

Questi centri appartengono al paleocortex, la porzione filogeneticamente più primitiva del cervello, la cui funzione è legata alle risposte comportamentali motivazionali, cioè legate alle esigenze primarie dell'organismo (fame, sete, temperatura, sonno), a quelle emotive correlate alla sopravvivenza (aggressività, territorialità, comportamento riproduttivo e materno) e ad alcune funzioni della memoria più elementare. Si ritiene che queste proiezioni verso il paleocortex siano alla base dell'elaborazione delle componenti affettive, emozionali e mnemoniche legate alla funzione olfattiva. Questo rapporto è talmente rilevante nella funzione adattiva, che il sistema olfattivo si è sviluppato in maniera tale che gli odori "entrano nella testa" in maniera quasi diretta. Solo una porzione delle informazioni olfattive, quelle che raggiungono il tubercolo olfattivo, segue la via tipica delle informazioni sensoriali. Prosegue cioè per il talamo, principale centro superiore di elaborazione dei segnali, e viene poi ritrasmessa alla corteccia orbito frontale dove ha luogo la percezione conscia degli odori e l'integrazione delle informazioni olfattive, funzioni assenti in soggetti portatori di lesioni in quest'area. Le connessioni in blu indicano la via della percezione cosciente dei segnali odorosi : dal tubercolo olfattivo, attraverso il cingolo olfattivo (corteccia piriforme) fino al talamo (la “porta della coscienza”). Il talamo convoglia le informazioni sensorie alle circonvoluzioni cerebrali (e con ciò alla coscienza). Le connessioni in rosso indicano correlazioni proprie delle vie olfattive nel sistema limbico, cioè nel sistema di elaborazione delle emozioni e dei ricordi (corteccia endo-rinale, ippocampo, amygdala): attraverso amygdala e ippocampo il segnale raggiunge l´ipotalamo.

Ipotalamo ed ipofisi sono importanti centri di neuroincrezione; attraverso tale via il segnale odoroso può influenzare alcune produzioni ormonali Dunque i segnali odorosi non solo portano alla percezione cosciente della tipologia di odore, ma attraverso le multiple connessioni nel sistema limbico viene indotta una commistione fra informazione sensoriale con contenuto emozionale e memoria e perfino ad un involontario influsso sulle funzioni ormono-controllate. (1) [D. M. Stoddart "The Biology and Culture of Human Odor" Encyclopaedia Britannica, Yearbook of Science and Future (1993)].

AROMATERAPIA Utilizza olii essenziali ricavati da varie parti di piante aromatiche attraverso svariate metodiche d’estrazione. E’ un’ antica arte terapeutica fondata essenzialmente sulle esperienze empiriche rilevate nell’arco dei secoli delle civiltà umane. Attraverso varie metodiche applicative come per esempio il bagno, il massaggio o l´evaporazione degli olii tramite la lampada diffusore, le essenze giungono nel corpo umano, assorbite dalla cute, dalle mucose o assimilate attraverso l´olfatto. Nell’organismo coinvolgono processi biochimici, attraverso i quali si ottengono effetti fisiologici e psicologici Gli oli essenziali vengono chiamati anche “eterici”: tale aggettivo, derivante dal greco “aither”, riporta all’aria, al cielo. Gli alchimisti li chiamavano “quinta essentia” (accanto ai famosi quattro elementi). La lingua francese e quella inglese, così come quella italiana, li definiscono “essenze”, termine che deriva dal concetto stesso di essere Per la maggior parte si tratta di Idrocarburi: alcoli, esteri, chetoni, aldeidi e terpeni Si possono ricavare da fiori, semi, frutti, resine, cortecce Gli olii essenziali hanno densità inferiore a quella dell’acqua e perciò non sono idrosolubili. Essi necessitano dunque di sostanze diluenti come olii grassi, panna, miele, alcool o altri solventi organici (etere, cloroformio) per potere essere sciolte nell’acqua. Gli olii essenziali possono avere qualità diverse a seconda del luogo e del periodo di raccolta. Si ottengono, a seconda della parte della pianta da cui derivano, tramite processi di distillazione, spremitura a freddo, estrazione con sostanze solventi, macerazione o la tecnica dell´“enfleurage”. Si tratta di olii grassi utilizzati per diluire le essenze nei trattamenti che necessitano di assorbimento per via cutanea. Sono oli a spremitura a freddo di semi e frutti, come l’olio d’oliva, o di mandorla, jojoba, semi di girasole Vale lo stesso per derivati da macerazione come l’olio di calendula o l`olio di iperico (Johanniskraut) MODALITA’ DI UTILIZZO DELLE ESSENZE Lampada diffusore Inalazione per fomenti Impacchi Massaggio Bagno Unguenti

AROMATERAPIA IN OSTETRICIA OLII ESSENZIALI PER L’ASSISTENZA AL PARTO Si distinguono

essenze rilassanti ed essenze stimolanti AROMATERAPIA essenze rilassanti GELSOMINO (Jasminum grandiflorum):ha un effetto rilassante, erotizzante, lenitivo, adatto per calmare i dolori di tipo crampiforme dell’area urogenitale. L’olio di gelsomino va utilizzato a piccole dosi (mai più di due gocce). Il migliore utilizzo è in diluizione al 10% con olio di Jojoba VERBENA (Lippia citrodora/Aloisia triphilla): l’essenza, dall’intenso colore giallo, ha un profumo molto simile a quello del limone. La sua azione è rilassante, antidolorifica, antiinfiammatoria, stimola la concentrazione. Viene utilizzata per la stimolazione del sistema nervoso centrale nel trattamento della paura, dello stress, dell’ipertensione, degli stati di ridotta concentrazione e delle malattie del tratto gastrointestinale ERBA MOSCATELLA (Salvia sclarea): dal profumo dolce, caldo, intenso, ha un effetto euforizzante, agisce similmente agli estrogeni, rilassante, Può essere utile per i disturbi del ciclo, per la sindrome premestruale, per gli stati di debilitazione psicofisica, come nervosismo ed emicrania potensivo e antiinfiammatorio. La diluizione ideale è al 10% in olio di Jojoba YLANG YLANG (Canangia odorata genuina): effetti calmanti e ipotensivi; riduce la frequenza respiratoria, è d’aiuto per le depressioni e gli stati di agitazione, i dolori crampiformi Durante il parto aiuta la gravida a regolarizzare la respirazione, riducendo l’iperventilazione, per una migliore metabolizzazione e quindi sopportazione delle contrazioni. CAMOMILLA (Chamaemelum nobile): Ha un effetto rilassante, calmante, antidolorifico, favorisce inoltre la digestione e il sonno In sala parto l’utilizzo della camomilla –specialmente durante un bagno rilassante- è utile per le partorienti particolarmente tese e agitate LAVANDA (Lavandula officinalis): favorisce, da parte della gravida, la presa di coscienza della naturalità e della corporeità dell’evento parto; ne incoraggia quindi l’accettazione. L’olio di lavanda può essere utilizzato per un massaggio rilassante e antidolorifico. Inoltre, può essere usato per il trattamento delle ferite da parto. ROSA (Rosa damascena): riduce le ansie e favorisce il senso di calma e dolcezza AROMATERAPIA essenze stimolanti GAROFANO (Sygyzium aromaticum): effetti sono antibatterici, antivirali, antiparassitari, stimolatori e potenziatori nervosi. Ha inoltre azione lenitiva e anestetizzante, già da tempo conosciuta dall’arte od ontoiatrica In ostetricia si adopera per il suo effetto stimolante le contrazioni CANNELLA (Cinnamomum verum): ad elevate dosi ha effetti antivirali e antibatterici, antimicotici, antidolorifici e leggermente anticoagulanti

In ostetricia la cannella si usa per stimolare le contrazioni sia nella lampada diffusore che tramite massaggi, in diluizione con oli vegetali. Stimola l’attività uterina e, contemporaneamente, aumenta il senso di sicurezza della partoriente ZENZERO (Zingiber officinale): riduce il meteorismo, favorisce la digestione, è antisettico, antidolorifico e antipirettico Favorisce la produzione di prostaglandine, stimolando di conseguenza l’attività uterina AROMATERAPIA Modalità di utilizzo Utilizzo „istantaneo“ per avere effetti al momento della somministrazione (aromaterapia in travaglio di parto) Utilizzo „mnemonico“ per avere effetti posticipati (percorso aromatico) Aromaterapia in travaglio di parto Al momento del travaglio di parto, dopo valutazione delle caratteristiche della gestante e della coppia, si procede alla diffusione dell´aroma piú adatto alla necessità. AROMATERAPIA Percorso aromatico Si inizia la diffusione di essenza durante il corso di preparazione al parto Stessa essenza viene diffusa al momento della visita delle coppie alla sala travaglio Sempre la stessa essenza é diffusa al momento del ricovero per il parto ed all´inizio dell´ingresso in sala travaglio Si sfrutta la memoria olfattiva e l´integrazione ipotalamica dei circuiti olfattivi inconsci, per creare la sensazione di „familiarità“ dell´ambiente ostetrico ospedaliero inducendo così la sensazione di „sentirsi a proprio agio come a casa propria“. Esempi pratici Gestante agitata, tesa, irrequieta, intollerante al dolore. OLIO ETERICO DI CAMOMILLA Gestante tachipnoica (iperventilazione), agitata, ipertesa lamentando forti dolori crampiformi. OLIO ETERICO DI YLANG YLANG Rottura intempestiva delle membrane (attività contrattile assente o lieve) - massaggio dell’ addome con: olio base e essenze di garofano, zenzero, cannella e/ o verbena inalazione delle suddette essenze