Cięcie cesarskie - Polskie Towarzystwo Ginekologiczne

10

Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego. Cięcie cesarskie

Zebranie zespołu ekspertów odbyło się w  dniu 16 maja 2008 roku w Poznaniu. Przewodniczący: prof. dr hab. med. Ryszard Poręba Członkowie: prof. dr hab. med. Jacek Brązert prof. dr hab. med. Bogdan Chazan prof. dr hab. med. Ryszard Czajka prof. dr hab. med. Krzysztof Czajkowski prof. dr hab. med. Romuald Dębski prof. dr hab. med. Krzysztof Drews prof. dr hab. med. Stefan Jaworski dr hab. med. Agata Karowicz-Bilińska dr hab. med. Janusz Kubicki prof. dr hab. med. Marek Kulikowski prof. dr hab. med. Tadeusz Laudański dr med. Krzysztof Makuch prof. dr hab. med. Witold Malinowski prof. dr hab. med. Longin Marianowski prof. dr hab. med. Tomasz Niemiec prof. dr hab. med. Anita Olejek prof. dr hab. med. Jan Oleszczuk prof. dr hab. med. Przemysław Oszukowski prof. dr hab. med. Stanisław Radowicki prof. dr hab. med. Alfred Reroń prof. dr hab. med. Elzbieta Ronin-Walknowska prof. dr hab. med. Zbigniew Słomko prof. dr hab. med. Wiesław Szymański dr hab. med. Mirosław Wielgoś prof. dr hab. med. Jan Wilczyński prof. dr hab. med. Mariusz Zimmer prof. dr hab. med. Edmund Waszyński prof. dr hab. med. Michał Jóźwik Zwiększająca się częstość cięć cesarskich zarówno pierw­ szorazowych, jak i  wielokrotnych, a  także możliwość wzrostu zachorowalności związanej z powikłaniami okołooperacyjnymi u  matek nakazuje podjęcie szerokiej dyskusji i  wypracowanie rekomendacji PTG dotyczących zagadnienia cięcia cesarskie­ go i próby ograniczenia dalszego wzrostu liczby tych operacji. Decydujące znaczenie przy wyborze metody ukończenia porodu ma sytuacja położnicza oraz doświadczenie lekarza podejmującego decyzję. Do podjęcia decyzji o  sposobie roz­ wiązania ciąży, czy ukończenia porodu konieczna jest szczegó­ łowa analiza aktualnej sytuacji położniczej.

50

Niniejsze rekomendacje opracowane i  zaakceptowane przez zespół ekspertów Polskiego Towarzystwa Ginekologicz­ nego odzwierciedlają szeroką problematykę cięcia cesarskiego dotyczącą: • wskazań do cięcia cesarskiego, • rodzajów cięć cesarskich, • metod znieczulenia do cięcia cesarskiego, • porodu po cięciu cesarskim, • cięcia cesarskiego na życzenie, bez wskazań medycznych, • formularza świadomej zgody pacjentki na cięcie cesarskie.

Stanowisko PTG Cięcie cesarskie jako operacja położnicza ma na celu ukończenie ciąży lub porodu, gdy dalsze oczekiwanie na ich naturalne zakończenie przedstawia niebezpieczeństwo dla matki i dziecka.

Wskazania do cięcia cesarskiego Współcześnie dysponując nowymi metodami diagnostycz­ nymi, pozwalającymi ocenić bardzo precyzyjnie stan płodu i  matki, powinno rozpatrywać się wskazania do cięcia cesar­ skiego w kategoriach wskazań prewencyjnych lub według kry­ terium stopnia pilności operacji. Usystematyzowanie wskazań do cięcia cesarskiego pod kątem ich praktycznego zastosowa­ nia należy uznać za najbardziej przydatny.

Wskazania według kryterium stopnia pilności12 Podział uwzględnia cztery grupy wskazań. 1. Wskazania elektywne (planowe). 2. Wskazania pilne. 3. Wskazania naglące. 4. Wskazania nagłe (natychmiastowe). 1. Wskazania elektywne (planowe) Nie ma potrzeby niezwłocznego wykonania operacji – cię­ cie cesarskie odbywa się w ustalonym terminie, czynniki unie­ możliwiające poród siłami natury są znane, nie ma bezpośred­ niego zagrożenia życia matki, ani płodu przed rozpoczęciem czynności skurczowej. Ciężarna może bezpiecznie oczekiwać na cięcie cesarskie (dni, a nawet tygodnie).

Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego 2006–2011

Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego. Cięcie cesarskie.

Przykłady: – nieprawidłowe położenie płodu, – niewspółmierność płodowo–miednicza (wady anato­ miczne miednicy, makrosomia od 4500g, duży płód w cukrzycy od 4250g), – cienka blizna macicy poniżej 20%. Wskazania względne: • ciąża bliźniacza jednokosmówkowa dwuowodniowa, • stan po cięciu cesarskim, • pierworódka: płód pierwszy w  położeniu podłużnym główkowym, drugi w innym położeniu. Wskazania nagłe: • zagrażające niedotlenienie któregokolwiek płodu, • brak możliwości odbycia porodu drogami rodnymi. Cięcie cesarskie na drugim płodzie po porodzie pochwowym pierwszego Wskazania: • położenie poprzeczne drugiego płodu, • objawy zagrożenia niedotlenieniem drugiego płodu, • wypadnięcie pępowiny drugiego płodu, • przedwczesne odklejenie łożyska, • przedłużająca się (>60min.) przerwa pomiędzy poroda­ mi bliźniąt w ciąży donoszonej.

Wskazania do cięcia cesarskiego w położeniu podłużnym miednicowym • Za wskazania do cięcia cesarskiego w przypadku poło­ żenia miednicowego płodu należy przyjąć pierworódki bez względu na rodzaj ułożenia płodu. • W  wybranych przypadkach położenia podłużnego miednicowego płodu, po uwzględnieniu przeciwwska­ zań, należy podjąć próbę wykonania obrotu zewnętrz­ nego płodu. • Poród z  położenia podłużnego miednicowego płodu może odbyć się drogami natury przy odpowiednich wa­ runkach współmierności płodowo-miedniczej (obszerna miednica kostna, masa ciała płodu