File

Antibiootikumravi juurepõletiku korral Rebeka Gabor Stom. III kursus

Antibiootikumidele esitatavad nõuded • Hea imendumine maos ja soolestikus • Kiire utilisatsioon ja kontsentratsiooni püsiv ajaline intervall • Võimalikult kõrge kontsentratsioon suu limaskestadel • Mõjub valikuliselt mikroobile, kuid mitte organismi rakule • Rohkem bakteritsiidne kui bakteriostaatiline • Ei kutsu esile allergiat • Ei hävita mittepatogeenset mikrofloorat • Puuduvad ebasoodsad kõrvaltoimeid koos teiste ravimitega

Antibiootikumravi näidustused • Palavik, halb enesetunne viimase 24h jooksul • Nõrkus, pearinglus, väsimus, sagenenud hingamine • Tselluliit: infektsiooni kiire levimine ümbritsevatesse kudedesse, abstsessi formeerumine • Lokaal- ja üldinfektsioon, anamneesis reuma, endokardiit, südameklapiproteesid • Immunodefitsiit (AIDS, vähk, autoimmuunsed haigused, kortikosteroidravi) • Diabeet • Allotransplantaat (süda, neerud, luuüdi, luuline implantaat) • Nekrootiline haavandiline gingiviit

Välja kirjutamise juhised

Süsteemne ja lokaalne periodontaalhaiguste ravi • Süsteemse ravi korral tuleb antibiootikume võtta 7-10 päeva. Antibiootikumi kannab kehasse laiali vereringe • Lokaalset ravi teostatakse hambaravitoolis, kus antibiootikumi kantakse otse infektsioossetele suuosadele. Lokaalset ravi saab teostada mitmeti: – Geel - hambaarst süstib igemesse doksütsükliini sisaldavat geeli, misjärel see ala kaetakse spetsiaalse sidemega, et vältida leket. 10 päeva pärast side ja üleliigne geel eemaldatakse – Ravimitükk - hambaarst paigaldab igemete vahele kloorheksidiini sisaldavatükikese, mis 7-10 päeva jooksul lahustub – Pulber - hambaarst raputab probleemsetele igemetele minotsükliini sisaldavad pulbrit, mis 3 nädala nädala jooksul lahustub – Riba - hambaarst paigutab igemete vahele ribasarnase fiiberkiu, mis aeglaselt tetratsükliini eritab. Riba eemaldatakse 10 päeva pärast

Antibakteriaalse teraapia ebaõnnestumise põhjused • Mikroob ei ole tundlik määratud antibiootikumile • Patogeenil on juba teisene resistentsus määratud antibiootikumile • Vale diagnoos • Vale doos • Segainfektsiooni puhul ebapiisav doos ja kuuri kestus • Superinfektsioon • Ebaadekvaatne kirurgiline töötlus (haava drenaaž ja korrastus) • Ebapiisav organismi vastupanuvõime infektsioonile

Akuutne apikaalne periodontiit • Valulik põletik hambajuure tipupiirkonnas • Võib tekkida pulbi haiguse, endodontilise instrumendi või materjali üle tipu tungimise või oklusaalse trauma (näiteks bruksismi) tagajärjel • Võib tekkida nii vitaalse kui devitaalse hamba juuretipu ümber • Vajalik läbi viia termiline või elektriline pulbi vitaalsuse test • Röntgenpildil võib parodontaalpilu olla kas normaalne või ainult veidi laienenud • Hammas võib perkuteerides või pealehammustamistestil olla kas vähe või väga valulik • Kui pulp on devitaalne ning ei järgne asjakohast juureravi, arenevad välja akuutse apikaalpiirkonna abstsessi nähud

Krooniline apikaalne periodontiit • Tavaliselt asümptomaatiline • Radiograafiliselt nähtav destruktsioon võib olla suur või väike, laialivalguv või ringjalt selgepiiriline • Võib esineda ka perkutoorset või palpatoorset tundlikkust • Diagnoositakse kui puuduvad (valu)nähud, röntgenpildil on juuretipu piirkonnas näha mineraalikadu ning pulp on kärbunud • Apikaalse luukahjustuse paranemise eelduseks on asjakohane juureravi

Äge dentoalveolaarne abstsess • Kõige sagedasem orofatsiaalne bakteriaalne infektsioon • Algab nekrootilise pulbiga hamba juuretipust • Mikroobide hulk 106...108 PMÜ/ml mäda kohta • Polümikroobne – 5-6 liiki, anaeroobide ülekaal • Actinomyces sp. • Anaeroobsed Gram(+)kokid • Veillonella sp. • Prevotella sp. • Porphyromonas sp. • Fusobacterium sp. • Streptokokid (eriti anginosus-gr)

Lateraalne periodontaalne abstsess • Erineb dentoalveolaarsest abstsessist, kuna hammas on elus • Tavaliselt seotud võõrkehaga igemetaskus – kalaluu, hambaharja kiud • Segainfektsioon, katu mikroobid • Porphyromonas sp. • Prevotella sp. • Fusobacterium sp. • Hemolüütilised streptokokid • Actinomyces sp. • Capnocytophaga sp. • Spiroheedid

Ludwigi angiin • • • • • •

Ebapiisavalt ravitud dentoalveolaarse abstsessi tagajärg Haarab pehmeid kudesid näo ja kaela piirkonnas Võib levida mediastiinumisse Võib põhjustada hingamisraskusi Võib viia surmale Anaeroobsed bakterid • Prevotella sp • Porphyromonas sp • Fusobacterium sp • anaeroobsed kokid • Harvem stafülokokid, kolibakterid

Ravi: – –

hingamise tagamine (intubatsioon või trahheostoomia) antibiootikumid

Augmentin • • • •

875 mg amoksitsilliini + 125 mg klavulaanhapet p/o Inhibeerib bakteri rakuseina sünteesi Näidustatud: raskekujuline hambaabstsess koos laieneva tselluliidiga • Kõrvaltoimed: • • • • •

Allergilised reaktsioonid Jämesoolepõletik Kõhulahtisus Iiveldus, oksendamine Kandidoos

Augmentini manustamine Täiskasvanud ja lapsed kehakaaluga 40 kg ja üle selle • 500 mg/125 mg õhukese polümeerikattega tabletid • Tavaline annus – 1 tablett kolm korda päevas

• 875 mg/125 mg õhukese polümeerikattega tabletid • Tavaline annus – 1 tablett kaks korda päevas • Suurem annus – 1 tablett kolm korda päevas

Moxiclav • • • •

1000mg amoksitsilliini + 200 mg klavulaanhapet i/v Pärsib bakteri rakuseina sünteesi Näidustatud: hamba raske abstsess koos edasiareneva tselluliidiga • Täiskasvanud ja lapsed kehakaaluga ≥40 kg 1000 mg/200 mg iga 8 tunni järel • Kõrvaltoimed: • • • • •

Allergilised reaktsioonid Jämesoolepõletik Kõhulahtisus Kandidoos Iiveldus, oksendamine

Klindamütsiin (Dalacin C) • Aktiivne gram+ mikroorganismide (streptokokid, pneumokokid ja stafülokokid, sh penitsillinaasi tootvad tüved) ja anaeroobsete bakterite suhtes • Imendub hästi p.o, HEB-i ei läbi, tungib luukoesse • Metaboliseerub peamiselt maksas. Umbes 2/3 eritub roojaga ja 1/3 uriiniga • Poolväärtusaeg täiskasvanutel on 3 tundi ja lastel 2 tundi • Toime põhineb reageerimisel ribosoomi alaühikuga 50-S, mistõttu pidurdub valgusüntees • Peamiselt bakteriostaatiline

Klindamütsiini kõrvaltoimed ja näidustused Kõrvaltoimed: • Ravimpalavik ja nahalööve, nahasügelus (10%) • Kõhulahtisus, iiveldus, pseudomembranoosne koliit • Vere- ja lümfisüsteemi häired • Maitsetundlikkuse häire Annustamine: Sõltuvalt haiguse lokalisatsioonist ja raskusastmest võtavad täiskasvanud ja üle 14-aastased noorukid 600...1800 mg klindamütsiini ööpäevas, mis on jaotatud 3...4 üksikannuseks.

Ospen • • • •

1 000 000 RÜ fenoksümetüülpenitsilliini Pärsib bakterite rakuseina sünteesi p/o Täiskasvanud: 1 000 000 RÜ (1 Ospen 1 000 000 RÜ tablett) iga 12 või 8 tunni järel • Kõrvaltoimed: • Ülitundlikkusreaktsioonid • Iiveldus, kühulahtisus, oksendamine • Harva aneemia, eosinofiilia, leukopeenia

Kasutatud kirjandus • • • • •

http://www.ravimiamet.ee/ravimiregister http://www.hambaarst.ee/artiklid/637 http://www.hambaarst.ee/artiklid/480 http://www.hambaarst.ee/artiklid/481 http://www.hambaarst.ee/artiklid/482

Aitäh!