formularz zapisu_kurs CAE_lista rezerwowa

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Formularz zgłoszeniowy do projektu „Otwarci na wiedzę – konkurencyjni w pracy”

Nr ……… / 2011

(Prosimy o czytelne wypełnienie formularza drukowanymi literami. Wypełniony formularz prosimy wysłać pocztą lub złożyć w biurze realizacji projektu w Gminnym Centrum Informacji przy ul. Żyrardowskiej 4, 96-320 Mszczonów. Złożenie niniejszego kwestionariusza nie gwarantuje uczestnictwa w szkoleniu. Złożenie formularza jest pierwszym etapem rekrutacji na szkolenie.)

imię (imiona)

nazwisko

PESEL

wykształcenie

numer telefonu

adres e-mail

adres zamieszkania*

obszar

ulica

nr domu

kod pocztowy

-

miejscowość

województwo

miejski

wiejski

nr lokalu gmina

powiat

W rozumieniu art. 25 Kodeksu Cywilnego „Miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu”

pełna nazwa pracodawcy pełny adres pracodawcy rodzaj umowy: o pracę: na czas nieokreślony na czas określony, do zastępstwo, do

stosunek pracy na podstawie: mianowania powołania

próbny, do

wyboru

do wykonywania określonej pracy, do cywilno- prawna: zlecenie od

do

o dzieło od

do

zlecenie z podmiotem gospodarczym

kontrakt menedżerski

od

umowa agencyjna

do

rodzaj przedsiębiorstwa/firmy: mikroprzedsiębiorstwo

duże przedsiębiorstwo

(liczba zatrudnionych do 9 pracowników)

(liczba zatrudnionych powyżej 249 pracowników)

małe przedsiębiorstwo

administracja publiczna

(liczba zatrudnionych do 49 pracowników)

średnie przedsiębiorstwo

organizacja pozarządowa

(liczba zatrudnionych do 249 pracowników)

inne podmioty, jakie

Priorytet VIII. Regionalne kadry gospodarki Działanie 8.1. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie Poddziałanie 8.1.1 Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwa dla przedsiębiorstw Tytuł projektu: Otwarci na wiedzę – konkurencyjni w pracy POKL.08.01.01-14-454/09

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Ja niżej podpisany/-a oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu rekrutacji do Projektu; spełniam kryteria kwalifikacyjne uprawniające mnie do udziału w projekcie i zgłaszam zainteresowanie nabyciem nowych, uzupełnianiem lub podwyższaniem kwalifikacji i umiejętności z własnej inicjatywy poza godzinami pracy poprzez udział w projekcie „Otwarci na wiedzę konkurencyjni w pracy” realizowanym przez Gminę Mszczonów/ Gminne Centrum Informacji; dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym; jestem świadomy/-a odpowiedzialności prawnej, jaką poniosę w przypadku podania nieprawdziwych danych; jednocześnie zobowiązuję się do poinformowania Biura Projektu (Gminne Centrum Informacji) w przypadku, gdy podane dane ulegną zmianie); przyjmuję do wiadomości konieczność stawienia się w wyznaczonym terminie na egzamin poziomujący, określający dokładnie poziom mojego zaawansowania (w przypadku kursów językowych); ………………………………………………… miejscowość i data

czytelny podpis

Szkolenie: kurs języka angielskiego Certificate in Advanced English (CAE) – do rekrutacja lista rezerwowa 2011

deklaracja dotycząca preferowanych dni i godzin szkolenia oraz zainteresowania działaniami towarzyszącymi (można wskazać jeden typ odpowiedzi!) preferowane godzin zajęć: 2 godz. szkoleniowe (90 min.) 3 godz. szkoleniowe (135 min.)

w przedziale 8.00-11.00 w przedziale 11.00-14.00 w przedziale 14.00-17.00

preferowane dni zajęć: poniedziałek, środa wtorek, czwartek poniedziałek, środa, piątek

w przedziale 17.00-20.00 w przedziale 20.00-22.00 inne, jakie

wtorek, czwartek, sobota inne, jakie

preferowana miejscowość szkolenia: miasto Mszczonów gmina Mszczonów, nazwa miejscowości miejscowości pobliskie, nazwa miejscowości zainteresowanie skorzystaniem z możliwości opieki nad małymi dziećmi (3-7 lat) podczas szkoleń: tak, data urodzenia dziecka/ dzieci: nie dotyczy deklaracja dotycząca nauki języka obcego (dotyczy szkoleń językowych)

język angielski, poziom: początkujący – zerowy (A1) początkujący (A2)

średniozaawansowany (B1) średniozaawansowany (B2)

zaawansowany (FCE) zaawansowany (CAE)

………………………………………………… miejscowość i data

czytelny podpis

Priorytet VIII. Regionalne kadry gospodarki Działanie 8.1. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie Poddziałanie 8.1.1 Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwa dla przedsiębiorstw Tytuł projektu: Otwarci na wiedzę – konkurencyjni w pracy POKL.08.01.01-14-454/09