Intoxicación por Bupropion: a propósito de un caso

Intoxicación por Bupropion: a propósito de un caso Dra. Ainhoa González Querejeta Servicio de Urgencias Generales Donostia Unibertsitate Ospitalea - Hospital Universitario Donostia

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 Varón de 64 años que acude a urgencias trasladado por ambulancia medicalizada tras ingesta voluntaria de 28 comprimidos de Bupropion Retard 300 mg (8,4 gr).

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 ANTECEDENTES PERSONALES:  Neoplasia de cavidad oral hace 3 años tratado con cirugía y radioterapia sin recidiva. Seguimiento por cirugía maxilofacial.

 Síndrome depresivo.

 Tratamiento

habitual:

bromazepam

1,5

mg

y

bupropion retard 300 mg

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 ENFERMEDAD ACTUAL: Encontrado semiinconsciente por la familia. A la llegada

de SVA Glasgow (GSC) 12. Durante el traslado presenta depresión progresiva del nivel de conciencia y una crisis tónico-clónica que cede espontáneamente, quedando en coma profundo (GSC 3).

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 EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 72/52, FC 72 lpm, Sat O2 100

Coma profundo (GSC 3). Bradipnea. Mal perfundido. Pupilas intermedias.

Resto de exploración anodina.

 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  ECG: RS, QTc 491.  GASOMETRIA: pH 7,29, bic 18,8.  Resto normal www.urgenciasdonostia.org

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 TRATAMIENTO EN URGENCIAS: Tras Midazolam 5 mg + Anectine 50 mg, se realiza

intubación orotraqueal. Rescate digestivo (aspirado, lavado y carbón activado).

Ingresa en cuidados médicos intensivos (CMI).

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 EVOLUCIÓN EN CMI-MEDICINA INTERNA: Durante

el

ingreso

presenta

mioclonías

faciales,

oculares y en extremidades superiores y midriasis autolimitadas. TAC craneal normal.

Mantienen tratamiento con carbón activado 12 horas. Tras 4 días se extuba y se encuentra consciente y

orientado y asintomático por lo que se traslada a planta donde tras valoración por psiquiatría se da de alta sin

secuelas. www.urgenciasdonostia.org

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BUPROPION (Anfubetamona)

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INTRODUCCIÓN  Bupropion

(Anfubetamona)

es

un

antidepresivo

heterocíclico IRDN.

 Estrecho margen terapéutico.

 DOSIS TÓXICAS:

< 500 mg muy baja toxicidad; 500

mg-1g media; 1-2,5 g alta y > 2,5 g potencialmente

mortal.

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EFECTOS SECUNDARIOS 1. Sistema nervioso central

‐ Agitación, somnolencia, estupor o coma. ‐ Convulsiones (hasta en el 37%): • Signo cardinal. > Otros antidepresivos. • Ojo intoxicaciones combinadas y –ol (↓ umbral convulsivo) • Dosis-dependientes. • Pueden aparecer en paciente asintomáticos sin datos premonitorios. En general, 1 a 4 horas tras la ingesta. www.urgenciasdonostia.org

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‐ Mioclonías ‐ Depresión respiratoria (rara)

‐ Midriasis y nistagmus o movimientos incoordinados ‐ Agitación: • Puede ser por enfermedad psiquiátrica de base, depresión de estructuras inhibidoras del SNC, por antídotos (naloxona o el flumazenil) o por acción anticolinérgica.

‐ Delirio. Agresividad.

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EFECTOS SECUNDARIOS 2. Hemodinámica

‐ Hipotensión y shock, pueden ser por: • Efecto inotrópico negativo (cuando se acompañan de un QRS amplio)

• Vasoplejia (estos antidepresivos son también alfabloqueantes)

• Trastornos del ritmo.

‐ Hipertensión arterial leve a moderada (30-80%) www.urgenciasdonostia.org

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EFECTOS SECUNDARIOS 3. ECG (los mas frecuentes)

‐ QRS = toxicidad: + ancho = + grave

‐ La más frecuente: taquicardia sinusal (45 %, hasta 75 % en algunas series).

‐ BAV primer grado y alteraciones en la repolarización (QT largo, onda T aplanada o invertida, alteraciones del ST)

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‐ Arritmias: • Taquicardia sinusal + QRS ancho (frecuente) puede confundirse con TV

• Los extrasístoles ventriculares son raros pero pueden ser premonitorios de una fibrilación ventricular.

• Ojo Bradicardias con QT largo y QRS ancho  pueden desencadenar una TV, una torsade o FV, y

acabar en asistolia.

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EFECTOS SECUNDARIOS 4. Sd anticolinérgico

‐ Piel y boca muy secas, eritema facial, febrícula, hipoperistaltismo intestinal, retención urinaria, midriasis y agitación

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TRATAMIENTO ‐ Observación al menos 6 horas (por lenta absorción), hasta 24 h si ingesta grave o “retard”.

‐ Monitorización cardiaca.

‐ Si presenta trastornos en el ECG, hemodinámicos, convulsiones o coma  ingreso en CMI

‐ No tiene antídoto. Aspirado-lavado gástrico precoz y prolongado. Carbón activado (al menos 3 dosis). www.urgenciasdonostia.org

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‐ Si ingesta grave: alcalinización. ‐ Síndrome anticolinérgico: fisostigmina.

‐ Convulsiones y mioclonias: benzodiacepinas. ‐ Alteraciones ECG: tratamiento especifico en función de la alteración.

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CONCLUSIONES  Antidepresivo heterocíclico IRDN.

 Estrecho margen terapéutico. Dosis tóxica > 500 mg  TOXICIDAD:

convulsiones,

mioclonias

y

taquicardia

sinusal. Alteraciones ECG: QT largo, onda T aplanada, ascenso o descenso ST y/o BAV. Hipotensión y shock.

 No tiene antídoto.  CA dosis repetidas.  Observación prolongada y monitorización cardiaca. CMI¿?  Tratamiento sintomático (BDZ, alcalinización, etc…) www.urgenciasdonostia.org

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