Kulunud hammaskonna ravi

Kulunud hammaskonna ravi

Julia Tuganova Stomatoloogia 2. kursus

Sissejuhatus • Hammaste kulumise levimus tänapäeva populatsioonis ei ole põhjalikult uuritud • On märke et hammaste kulumine on suurenenud laste ja noorukite seas ning on peamiselt tingitud hamba erosioonist • Tänapäeval on palju kättesaadavaid meetodeid kulunud hammaste taastusraviks, kuid on siiski palju küsimusi, milline ravimisviis oleks efektiivsem ja tõhusam sellises kliinilises seisundis

Etioloogia • Mõisteid nagu: atritsioon, erosioon ja abrasioon kasutatakse laialt kui peamisi hamba kulumise kirjeldajaid • Konkreetsed faktorid, mis võiksid olla hamba kulumise põhjustajaks või on seotud selliste protsessidega nagu atritsioon, erosioon, abrasioon sisaldavad endas: funktsionaalset aktiivsust ( närimine), parafunktsionaalseid harjumusi (bruksism) ning alalõua liigutamise harjumusi( nimelt kaniinide juhtivus, esihammaste juhtivus) • Hamba kulumisega seostatakse ka: toitumist (teralised, happelised toitained), erinevaid haigusi( söömishäired), süljega seotud tegureid, töökeskkonda( õhus edasi kanduvad abrasiivid), suuhügieeni harjumusi

Bruksism • Oletus, et hammaste kulumine on tingitud bruksismist ei ole teaduslikult tõestatud • Ühes ulatusliku hammaste kulumisega inimgrupis oli leitud ka palju muid põhjustavaid faktoreid peale bruksismi • Oli korraldatud suur epidemioloogiline uuring, milles järeldati, et bruksismi mõju hammaskonna kulumisele on ainult 3% • Ühe teise teadusliku uuringu põhjal väidetakse, et erosioon, mitte atritsioon on tõenäolisem hammaste kulumise põhjus bruksismiga inimestel

Kiiludefektid • Hammaste pesemine on üldiselt peetud vastutavaks teguriks kiiludefektide puhul • On täheldatud ka isikutel, kes pesevad hambaid harva ning eelajaloolistes populatsioonides enne “hambaharja ajastut” • Tugeva rõhu avaldamine hammastele (raske närimine, bruksism) võib tuua kaasa mikromurdude tekkimist mööda bukkaalset tsemendi-emaili ühendust • Ühes hiljutises ülevaates on järeldatud, et hammaste pesemine ja või ilma hambapastata ainult minimaalselt aitab kaasa hamba emaili kulumisele, arvestades seda et hammaste pesemine ja happeline toit võivad olla seotud dentiini kulumisega ja hamba hüpersensitiivsusega • Teised uuringud on aga järjekindlalt leidnud märkimisväärset korrelatsiooni erodeeriva kahjustuse juuresoleku ning kiiludefektide vahel

Hammaste kulumise põhimõtted ja ravistrateegiad  Staatus: • üldandmed • vanus ja sugu • subjektiivsed sümptomid • kulumise kestus • ravi vajadus • elustiil ja käitumuslikud faktorid • töökeskond • mastikatoorne funktsioon • toit ja joogid, söömise/joomise meetod • parafunktsioonid • suuhügieen/hambaharja tüüp/hambapasta abrasiivsus • bruksismi olemasolu/ pliiatsi närimine • ravimid • suukuivus • süsteemsed haigused

Hammaste kulumise põhimõtted ja ravistrateegiad (2) • Kliiniline uuring: • intraoraalsed fotod (eesmised, tagumised (parem/vasak),oklusaalsed) • kulumise funktsioonide uurimine • kulumiise raskusastme liigitamine( kliiniline, valuvormi uurimine, intraoraalsed fotod) • sülje analüüs (stimuleeritud ja mittestimuleeritud sekretsiooni määr, puhverdusvõime) • TMD hindamine( lihaste läbivaatamine,oklusioon ja alalõua liikumine, alalõualiiges)

Hammaste kulumise põhimõtted ja ravistrateegiad (3) • Kulumisraskuse hindamise skaala:  0 -, oklusaalne/intsisaalne morfoloogia terve  1- arengulised struktuurid osaliselt või täielikult kadunud, oklusaalne/intsisaalne morfoloogia muutunud  2 - dentiin avatud oklusaalselt/intsisaalselt, oklusaalne/ intsisaalne morfoloogia kujult muutunud koos hamba kõrguse vähenemisega  3 - ulatuslik dentiini kulumine, suuremad dentiini alad avatud oklusaalselt/intsisaalselt, morfoloogia täielikult kadunud lokaalselt või üldiselt, krooni kõrguse suur kahanemine 4 - sekundaarse dentiini kulumine

Hammaste kulumise põhimõtted ja ravistrateegiad (4) • On väga tähtis informeerida probleemist patsienti, eriti kui patsient on laps piimahammastega • Dieedi ja harjumuste muutmine võivad mõjuda väga positiivselt ja see on tähtsam, kui näiteks fluoriidiga hammaste katmine • Hammaste kulumise ennetus on raskem, kui kaariese ennetus • Isegi kui tegemist on konkreetse patsiendi ja tema nõustamisega, probleeme on ikka palju: bruksism, seedetrakti häired, regulaarne oksendamine, alkoholism, mis ei ole nii kergesti ravitavad

Rehabilitatsiooni strateegiad • Kindlad restauratiivsed protseduurid peavad olema teostatud ainult pärast etioloogiliste faktorite väljaselgitamist, olema toetatud preventiivsete meetodite ja nõuannetega • Restaureerimise küsimust tohib tõsta ainult pärast patsiendi vajaduste, kulumise raskuse ja progressioonile kalduvuse läbiuurimise • Suust eemaldatavad ja mitte-eemaldatavad apparaadid on põhilisteks meetoditeks kulunud hammaskonna raviks, kus see on vajalik • Ravi on kompleksne ja suhteliselt invasiivne

Dento-alveolaarne kompensatsioon • • • •

• • •

Ulatuslik kulumine võib põhjustada OVD muutusi, interoklusaalne ruum võib olla suurenenud On tõestatud, et dento-alveolaarne kompensatsioon võib tagada OVD stabiilsust või isegi suurendada seda, vaatamata hammaste kulumisele See tähendab, et OVD suurenemine , kui üks rekonstruktsiooni osadest ei pruugi olla vajalik Kui seisund vajab taastamist, küsimus on kas restauratsiooniks vajalik ruum on kättesaadav maksimaalses interkuspaalses positsioonis ja kas retentsioon võib piisav olla Kui ruumi pole, järgmine küsimus on kas kulumine on lokaliseeritud või üldine. Lokaliseeritud: on olemas raviprintsiipe, mis piirduvad ainult kulunud hammastega Generaliseerunud kulumine vajab teisi lähenemisi ilma või koos OVD suurenemisega

Biomehhaanilised faktorid • Kui on vajalik ravi mitte-eemaldatavate prostodontiliste apparaatidega, üksikud kroonid peavad valmis saama võimalikult kiiresti ning mitte-eemaldatavad dentaalsed proteesid peavad olema minimaalse venitatavusega • Splint-süsteemid peavad olema võimalusel välditud ning nad ei ole soovituslikud bruksismi korral • Bruksismi puhul on suur risk mehhaniliste probleemide tekkimiseks ( portselan läheb katki) ning ulatuslik restauratsioon ei ole näidustatud • Ei esine ka mingeid tõendeid, et pärast oklusaalsete splintide kasutamist probleem kaob ära

Rehabilitatsiooni tehnikad  Esihammaste kulumine: • Enamusel juhtudes probleem esineb ainult eessegmendil • Esihambad kõige sagedamini kahjustatud erosiooniga • Restauratsiooniks võib olla liiga vähe interoklusaalset ruumi • Näide: 36-aastane rootslane, kes on kaua aega söönud tsitruspuuvilju. Ülemised eeshambad on väga kulunud ja on vähe ruumi, et teha korralikku restauratsiooni . Koobalt-kroom splint aitab jaotada esihambaid 2 mm võrra. Pärast kahte kuud selle splindi kasutamist on tekkinud piisavalt ruumi, et teha metallokeraamilisi kroone.

Rehabilitatsiooni tehnikad (2)  Üldine kulumine: • Tavaliselt kulumise tõttu vähenenud OVD puhul on soovitatud seda olukorda jätta selliseks, sest adaptatsioon võib olla väga hea • Kasutatakse traditsioonilisi meetodeid uue OVD määramiseks ja adaptatsiooniga probleeme on vähe, kuid tuleb olla ettevaatlik patsientidega, kellel on TMD (temporomandibulaarliigese haigus) • Näide: 50-aastane mees ulatusliku üldise kulumisega. Esinevad dentoalveolaarsed morfoloogilised muutused. Taastamiseks on suurendatud OVD, uus lõualuude suhe, kroonide pikendamine, endodontia. Viimane pilt: akrüülist ajutine restauratsioon

Materjalid • Materjalide valik restauratsiooni jaoks on väga tähtis, eriti kui vastashambad on naturaalsed või kui patsiendil esineb bruksism • Kuna materjalide testimine toimub laboratoorsetes tingimustes, on päris raske ennustada materjali käitumist väga erinevates kliinilistes tingimustes • Kui vastashammas on naturaalne, soovitatakse kasutada oklusaalset pinda väärismetallist. Kuid siin tuleb ka arvestada teisi faktoreid, mis aitavad naturaalsele hammaskonna kulumisele, nt erosioon, sülje lubrikatoorsed faktorid jm. • Ulatusliku kulumisega oklusaalsete pindade puhul ravi muutub väga keeruliseks, tuleb arvestada mitte ainult materjali ja vastashammaste kulumist, vaid arvestada ka jõududega, mis hiljem avaldavad mõju restaureeritud hammastele • Soovituslikud on metallilised või metallokeraamilised restauratsioonid

Materjalid (2) • Laste puhul, eriti kui on kulunud jäävhambad parim valik on vaikkomposiidid • Vanemate patsientide puhul on ka olemas väga kindlaid adhesiivseid tehnoloogiaid ja materjale, mis võimaldavad vähem invasiivset ravi. See on muidugi hammaste jaoks parem, kuid kulunud hammaskonna ravi ei pruugi efektiivne olla • Kasutatakse nt labiaalseid viniire portselanist kauema ravi jaoks ning selle vastupidavus on väga hea • Direktsed restauratsioonid vaikkomposiidist, mida kasutatakse suurenenud OVD puhul selleks, et taastada esihammaste kulumist püsivad keskmiselt 57 kuud

Kokkuvõtteks • Hammaste kulumine on multifaktoriaalne protsess, seega on raske määrata kõige tähtsamat etioloogilist faktorit • Kulumise progresseerumine on üldjuhul aeglane • Kui seisund ohustab hamba tervist või patsiendi soovi puhul võib seda käsitleda kui patoloogilist protsessi. Tunnusteks on lühenenud kliinilised kroonid koos dentoalveolaarse kompensatsiooniga • Taastamine on vajalik ainult mõnedel juhtudel • Ravi tuleb alustada vastavalt patsiendi vajadustele, kulumise ulatusele, progressiooni tõenäosusele • Kulunud hammaskonna ravi vajadus on küsitav, kuid võib olla hädavajalik ulatusliku kahjustuse puhul