Metody monitorowania stanu płodu

Metody monitorowania stanu płodu

I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM

MONITOROWANIE DOBROSTANU PŁODU Rozpoznawanie stanów zagrożenia płodu, objawów ostrego lub przewlekłego niedotlenienia • nieodwracalne uszkodzenie CUN • wewnątrzmaciczne obumarcie płodu

Czynniki matczyne zwiększonej umieralności płodu Choroby matki • nadciśnienie • cukrzyca • izoimmunizacja • przewlekła choroba nerek • toczeń układowy • sinicza wada serca • nadczynność tarczycy

Czynniki płodowe zwiększonej umieralności płodu • • • • • •

małowodzie zahamowanie wzrastania wewnątrzmacicznego osłabienie ruchów płodu ciąża przenoszona ciąża mnoga niewyjaśniona śmierć płodu w wywiadzie

OCENA AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ PŁODU PRZEZ CIĘŻARNĄ

KARDIOTOKOGRAFIA KTG • rejestracja czynności serca płodu (FHR - fetal heart rate) • rejestracja czynności skurczowej macicy

Czynność serca płodu wewnętrzny rytm zatokowy serca

układ przywspółczulny

układ współczulny

KARDIOTOKOGRAFIA

KARDIOTOKOGRAFIA

Ocena zmienności czynności serca płodu Podstawowa częstość serca płodu 110 - 160/min - normokardia > 160/min -tachykardia < 110/min -bradykardia

Tachykardia płodu •zdenerwowanie matki •gorączka matki •infekcja płodu •płodowa niedokrwistość •niedotlenienie płodu •wcześniactwo •palenie papierosów

Bradykardia płodu •niedotlenienie płodu •wstrząs lub hipotensja matki •zaciśnięcie pępowiny •odklejenie łożyska • wady (bloki) serca płodu •pobudznie nerwu błędnego •zespół żyły głównej dolnej

Zmienność czynności serca płodu Oscylacje FHR •skacząca > 25/’ •falująca 10-25/’ •zawężona 5-10/’ •milcząca 4msec

TEST STRESOWY SKURCZOWY -CST Test oxytocynowy ocena stanu płodu w warunkach stresu wywołanego skurczami macicy •negatywny (prawidłowy - nie występują późne deceleracje)

•pozytywny (patologiczny - występują późne deceleracje)

•nieudany (brak czynności skurczowej)

PROFIL BIOFIZYCZNY PŁODU TEST MANNINGA Połączenie NST i badania USG Parametry oceniane w USG (30min): •ruchy oddechowe płodu •ruchy płodu •napięcie mięśniowe płodu •obecność zbiornika płynu owodniowego

PROFIL BIOFIZYCZNY PŁODU

PROFIL BIOFIZYCZNY PŁODU TEST MANNINGA Ocena testu - za każdy spełniony parametr 2 punkty Maksymalnie 10 punktów 8 - 10 pkt. - prawidłowy 6 pkt. - wątpliwy 0 - 4 pkt. - nieprawidłowy

PROFIL BIOFIZYCZNY PŁODU TEST MANNINGA Ostre niedotlenienie •zmiany w zapisie KTG •brak ruchów oddechowych •brak ruchów płodu •brak prawidłowego napięcia płodu Przewlekłe niedotlenienie •< AFI

ULTRASONOGRAFICZNE BADANIE DOPPLEROWSKIE

Ocena dobrostanu płodu: tętnica (UA) i żyła (UV) pępowinowa tętnica środkowa mózgu (MCA) przewód żylny (DV) Ocena krzywych przepływów: Współczynnik skurczowo-rozkurczowy (S/D) Indeks Pulsacji (PI) Indeks oporu (RI)

ULTRASONOGRAFICZNE BADANIE DOPPLEROWSKIE tt. pępowinowe – UA – przepływ niskooporowy Ryzyko hipoksemii i kwasicy płodu odwrotnie proporcjonalne do przepływu końcoworozkurczowego w UA

Brak lub wsteczny przepływ końcoworozkurczowy pojawia się średnio tydzień przed dekompensacją płodu

ULTRASONOGRAFICZNE BADANIE DOPPLEROWSKIE t. środkowa mózgu płodu - MCA – przepływ wysokoporowy Obniżenie wskaźnika pulsacji PI świadczy o niedotlenieniu płodu Podwyższenie maksymanej prędkości przepływu PSV świadczy o niedokrwistości i hiperkapni płodu

Centralizacja krążęnia MCA PI / UA PI < 1,05

ULTRASONOGRAFICZNE BADANIE DOPPLEROWSKIE Przewód żylny – Ductus Venosus - DV

Patologiczne cechy przepływu PI > 95 percentyla Brak lub ujemny załamek A

ULTRASONOGRAFICZNE BADANIE DOPPLEROWSKIE Żyła pepowinowa - UV – przepływ linearny

Pulsacyjny przepływ w UV – może poprzedzać obumarcie płodu

BADANIE DOPPLEROWSKIE

Cechy patologiczne:

Tętnica pępowinowa (UA): - PI i RI > 95 centyla - brak przepływu rozkurczowego (AEDV) - odwrócony przepływ rozkurczowy (REDV) Centralizacja krążęnia MCA PI / UA PI < 1,05 Przewód żylny (DV) Brak lub ujemny załamek A Pulsacja w żyle pępowinowej

Bashat A.

Objawy

Interpretacja

Postępowanie

Prawidłowe przepływy UA, MCA AFI > 2cm

Bardzo małe ryzyko wystąpienia zamartwicy płodu.

Poród należy zaplanować wcześniej wyłącznie z przyczyn położniczych.

Prawidłowy przepływ w UA Centralizacja krążenia AFI > 2 cm Profil biofizyczny>= 8/10

Redystrybucja krążenia. Możliwe niedotlenienie. Rzadko występuje zamartwica.

>38 hbd rozważyć poród Profil biofizyczny – 2x w tygodniu Doppler – 2 x w tygodniu

AEDV/ REDV w UA Prawidłowy przepływ w UV Profil biofizyczny>= 8/10 AFI < 2 cm

Znacznego stopnia redystrybucja krążenia. Częste niedotlenienie. Możliwe wystąpienie kwasicy i zamartwicy.

>34 hbd = poród = 6/10 AFI < 2 cm

Znaczne pogorszenie stanu płodu. Częste niedotlenienie. Prawdopodobne wystąpienie kwasicy i zamartwicy.

>32 hbd = poród