Modulo di domanda per operatore singolo
Al Settore Rappresentanza e relazioni istituzionali ed esterne. Servizi esterni, di supporto e logistici. Consiglio Regionale della Toscana Firenze PEC:
[email protected] MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L’INDIVIDUAZIONE DEGLI OPERATORI DI RETE E FORNITORI DI CONTENUTI OPERANTI IN TOSCANA EX D.LGS. 177/2005 PER LA STIPULAZIONE DI CONVENZIONI EX ART. 14 L.R. 22/2002 AVENTI AD OGGETTO LA PRODUZIONE E LA DIFFUSIONE DI FORMAT VIDEOGIORNALISTICI SULL’ATTIVITA’ ISTITUZIONALE DEL CONSIGLIO REGIONALE DELLA TOSCANA - ANNO 2017 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il sottoscritto________________________________________________________________________ nato a_ _______________________________ Cap. ________ Prov.(_____) il _____/______/______ residente in via/piazza ____________________________________________________ n_________ cap. ___________.città ________________________________________________prov________ C.F__________________________________ in qualità di (legale rappresentante, procuratore) ___________________________________________________________________ della società, esercente attività di trasmissione televisiva in Toscana attraverso l’operatore di rete/fornitore di contenuti denominato____________________________________________________, Ragione sociale____________________________________________________________________ P. Iva: ___________________________________________________________________________ Codice fiscale______________________________________________________________________ sede legale in via/piazza __________________________________________________n_______ cap_________citta’______________________________________________________prov______ tel____________________.e-mail_____________________________fax_______________________ con sede operativa in via/piazza_______________________________________ n_____________ cap________citta’________________________________________________________prov________ tel______________________e-mail______________________________fax_____________________ 1
Numero iscrizione registro imprese_________________presso la C.C.I.A.A. ____________________________________________in data________________________________
di
Iscrizione al ROC – Registro Operatori della Comunicazione presso il Co.re.com della Toscana con il n.____________________del________________________________________________________ Indirizzo di posta elettronica__________________________________________________________ Indirizzo PEC posta elettronica certificata________________________________________________ Sede competente Agenzia delle Entrate___________________________via_____________________ Posizione assicurativa: - INPS sede di_______________________ matricola_________________________________________ - INAIL sede di_____________________ _matricola____________________PAT_________________ Altri eventuali istituti________________________________________________________________ ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA – Registro Operatori della Comunicazione presso il Co.re.com della Toscana con il n.___________________ del________________________________________________________; di avere il proprio ambito di operatività nella Regione Toscana; di non incorrere in alcuno dei motivi di esclusione di cui all’art. 80 decreto legislativo 18 aprile 2016 n. 50; che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti che ricoprono le cariche individuate dall’art. 85 del D.Lgs. 159/2011 non sussistono cause ostative previste all’art. 67 del medesimo D.Lgs. ovvero per tentativi di infiltrazione di cui all’art. 84 del medesimo Dlgs. 159/2011; stati soggetti alla sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c) del D. Lgs 231/2001 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 14 del D.Lgs. 81/2008; di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte, tasse e contributi previdenziali secondo la legislazione italiana;
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di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato aziendale, o non abbiano in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; non abbiano carattere di emittenti di televendita, di cui all’art. 2, comma 1, lettera a) punto 6 del lgs 177/2005 e non abbiano interessi o rapporti commerciali con la produzione e la divulgazione di prodotti di pornografia e cartomanzia; abbiano aderito al codice di autoregolamentazione in materia di televendite e spot di televendita di beni e servizi di astrologia, di cartomanzia ed assimilabili, di servizi relativi ai pronostici concernenti il gioco del lotto, enalotto, superenalotto, totocalcio, totogol, totip, lotterie e giochi similari, approvato dalla Commissione per l’assetto del sistema radiotelevisivo il 14/05/2002 e sottoscritto dalle emittenti e associazioni firmatarie ; abbiano aderito al codice di autoregolamentazione sulla tutela dei minori in Tv, approvato dalla Commissione per l’assetto del sistema radiotelevisivo il 05/11/2002 e sottoscritto dalle emittenti e associazioni firmatarie; abbiano aderito al codice di autoregolamentazione delle trasmissioni di commento degli avvenimenti sportivi, di cui al Decreto del Ministro delle comunicazioni n. 36/2008; DICHIARA altresì - di manifestare l’interesse a partecipare alla procedura di individuazione di operatori di rete e fornitori di contenuti operanti nella Regione Toscana ex D.lgs 177/2005 per la stipulazione di convenzioni ex art. 14 lr 22/2002 aventi ad oggetto la produzione e diffusione di format videogiornalistici sull’attivita’ istituzionale del Consiglio regionale della toscana - anno 2017; - di voler ricevere le comunicazioni inerenti la presente procedura al seguente recapito: (indicare indirizzo, numero di telefono, e-mail, ed indirizzo di posta elettronica certificata – pec) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
Luogo___________________________ Firmato digitalmente _______________________________
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