OPSTRUKTIVNA APNEJA U SNU U DJEČJOJ DOBI

OPSTRUKTIVNA APNEJA U SNU U DJEČJOJ DOBI

UVOD  Medicina

spavanja / pedijatrijska medicina spavanja: zdravlje i bolest tijekom spavanja  Poremećaji spavanja čest i ozbiljan uzrok bolesti  SAD: 40% odraslih pati od nesanice  30% slučajeva hipertenzije posljedica nedijagnosticirane OSA-e (eng. obstructive sleep apnea)

Uvod  Poremećaj

disanja u snu u dječjoj dobi: - primarno hrkanje - opstruktivna apneja u snu (OSA)  OSA - komorbiditet - poremećaji ponašanja - neurorazvojni poremećaji

FUNKCIJE SPAVANJA    



Spavanje: stanje svijesti, aktivan proces Teorija učenja Evolucijsko-adaptivna Oporavak organizma (non-REM: tijelo, REM: mozak) Daljnja istraživanja

ARHITEKTURA SPAVANJA  

   

Budnost / različiti stadiji spavanja: karakteristični EEG obrasci Budnost: niskonaponski brži EEG (8Hz, 50μV) – alfa ritam Stadij 1 spavanja: prijelaz iz budnosti u spavanje – theta ritam (5-7Hz) Stadij 2: vretena spavanja, K – kompleksi Stadij 3, 4: sporovalno spavanje – delta ritam (1

OSA u dječjoj dobi 1 do 3% djece predškolske i rane školske dobi  OSA: kombinacija anatomskih i neuromuskularnih čimbenika  Povećani otpor u gornjim dišnim putevima (adeno/tonzilarna hipertrofija, rinitis)  Smanjeni mišićni tonus tijekom spavanja (REM!) 

Klinička slika       

Pretilost / zastoj u rastu NOĆNI simptomi: hrkanje nemirno spavanje prekomjerno znojenje paradoksalno disanje enureza

Klinička slika      

DNEVNI simptomi: disanje na usta teško jutarnje buđenje prekomjerna dnevna pospanost problemi u školi jutarnje glavobolje

Dijagnostika – cjelonoćna polisomnografija  

   

PSG (studija spavanja) Zlatni standard za utvrđivanje postojanja i težine poremećaja disanja u snu Spec. lab. (odjeli) Prisutnost roditelja Trajanje snimanja: min. 6h, optimalno 8h Simultano snimanje više fizioloških pokazatelja

PSG - montaža         

EEG (4 kanala) Desni i lijevi EOG Mjerenje protoka zraka Mjerenje jačine zvuka hrkanja EMG brade i potkoljenice EKG Torakalna i abdominalna pletizmografija Puls – oksimetrija Video / audio monitoring

PSG - montaža  

    

EEG: elektrode s elektrokonduktivnom pastom pričvrste se na vlasište Mjerenje respiracije i protoka zraka: piezoelektrični pojasevi, termorezistori i nazalne kanile (metode se kombiniraju) Izmjena plinova: puls oksimetrija – mjerenje hipoksemije EOG: identifikacija stadija spavanja (REM) – elektrode na vanjskom kutu oka EMG brade: bruksizam EMG potkoljenice: abnormalni / paroksizmalni pokreti tokom spavanja EKG: abnormalnosti vezane za opstruktivna respiratorna događanja

Analiza PSG ispitivanja ANALIZIRANJE EEG-a:  PSG studija: oko 1000 epoha dugih 30 sek.  Epoha: označavanje brojem (stadij spavanja)  Latencija spavanja, REM latencija  Broj kratkotrajnih pobuđenja  Ukupno vrijeme spavanja  Postotak svakog pojedinog stadija spavanja  Epileptiformna izbijanja  ANALIZA RESPIRATORNIH DOGAĐANJA:  2-minutne epohe  Vrsta i trajanje apneje/hipopneje (centralna/opstruktivna)  Praćenje frekvencije rada srca, saturacije kisikom  Određivanje AHI 

Uloga med. sestre pri PSG       



Priprema djeteta; umanjivanje tjeskobe i povećanje suradnje koja je prijeko potrebna Fizička priprema: čisto vlasište Razgovor s roditeljima i djetetom Navike prilikom spavanja / uspavljivanja Pričvršćivanje elektroda: flaster i “mrežica” Sigurnost djeteta od primarne važnosti; provjera opreme Tijekom snimanja kontinuirana opservacija djeteta radi pravodobnog uočavanja promjena (ponekad potrebna med. intervencija) Praćenje svih parametara iz kontrolne sobe putem računala

Komplikacije OSA-e      

Zastoj u rastu Plućna hipertenzija Popuštanje desnog srca Razvoj kardiovaskularnih bolesti u odrasloj dobi Kronične upale Neurorazvojni poremećaji (smetnje učenja, loš uspjeh u školi, poremećaji ponašanja, poremećaj pažnje, hiperaktivnost)

Liječenje OSA-e Adeno/tonzilektomija kod djece s adeno/tonzilarnom hipertrofijom (AHI>5/satu)  Lokalni intranazalni kortikosteroidi (AHI 15/satu)  CPAP maska (teška OSA, pretila djeca, perzistirajući simptomi) 

ZAKLJUČAK  

  

OSA u dječjoj dobi čest i ozbiljan uzrok bolesti Simptomi: hrkanje, nemirno spavanje, prekomjerna dnevna pospanost, disanje na usta PSG: dijagnostička metoda izbora Liječenje: kirurške/nekirurške metode Kontrolna PSG nekoliko mjeseci nakon terapije pokazuje značajnu remisiju simptoma