Postępowanie w przypadku cukrzycy ciążowej

Cukrzyca w ciąży – z czym to się je?

I KATEDRA I KLINIKA POŁOŻNICTWA I GINEKOLOGII WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY

CUKRZYCA CIĄŻOWA definicja WHO (1997r)

nietolerancja węglowodanów o różnym nasileniu, która wystąpiła po raz pierwszy w czasie ciąży lub została po raz pierwszy w ciąży rozpoznana

Co powoduje cukrzycę ciężarnych? Oszczędzanie glukozy dla dziecka

Insulinooporność Fizjologiczna funkcja łożyska

Badania…

Nadmierna podaż cukrów prostych

Co powoduje cukrzyca ciężarnych? Otyłość, senność, męczliwość

Makrosomia płodu, urazy porodowe Epigenetyka – programowanie rozwoju dziecka

Hipoglikemia u noworodka

Nadmierna podaż cukrów prostych

Kiedy rozpoznajemy cukrzycę ciężarnych? Glikemia na czczo >92mg%

Obciążenie 75g glukozy Po 1h > 180mg%

Po 2h > 153mg%

Ciąża z wcześniejszą cukrzycą?

Ciąża z wcześniejszą cukrzycą? Po 2h > 153mg% Po 1h > 180mg% Obciążenie 75g glukozy

Glikemia na czczo >92mg%

Kiedy rozpoznajemy cukrzycę ciężarnych?

Kryteria PTD 2014 Glikemia na czczo >125mg%

Obciążenie 75g glukozy Po 2h > 199mg%

Należy rozpoznać jawną cukrzycę

Kiedy rozpoznajemy cukrzycę ciężarnych? Glikemia na czczo na I wizycie

Obciążenie 75g glukozy III trymestr (24-28tyg)

Czynniki ryzyka?

Czynniki ryzyka? Nadwaga Wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy (rodzice, rodzeństwo)

Podwyższona glikemia na czczo Upośledzona tolerancja glukozy

Niepowodzenia położnicze w poprzednich ciążach

Stwierdzenie cukru w moczu, lub zwiększonej ilości płynu owodniowego

Urodzenie dużego dziecka w poprzedniej ciąży (>4000g) Niepowodzenia położnicze w poprzednich ciążach Wiek powyżej 35 lat Cukrzyca ciążowa w poprzedniej ciąży

Błędne koło Insulinooporność Hiperglikemia u matki

Cukrzyca typu 2

Hiperinsulinemia u płodu

Makrosomia płodu Otyłość dziecięca Zespół metaboliczny w dorosłym życiu

Dlaczego leczymy cukrzycę ciężarnych? RYZYKO PREEKLAMPSJI – RR 0.65 MASA URODZENIOWA NOWORODKA: >4000G - RR 0.45 >90 PERCENTYLA - RR 0.55 POWIKŁANIA NOWORODKOWE – RR 0.32 ZGON, DYSTOCJA BARKOWA, ZŁAMANIA KOŚCI, PORAŻENIE SPLOTU NERWOWEGO INDUKCJA PORODU – RR 1.33 CIĘCIE CESARSKIE – RR 0.94

KLASYFIKACJA GDM 1 NIEPRAWIDŁOWA TOLERANCJA GLUKOZY NORMOGLIKEMIA W WARUNKACH PRZESTRZEGANIA DIETY

GDM 2 KONIECZNE LECZENIE DIETĄ I INSULINĄ

Co mnie czeka? Dieta

Ćwiczenia Kontrola glikemii

Wizyty kontrolne

Cukier pod kontrolą! KONTROLA GLIKEMII SAMOKONTROLA - GLUKOMETRY OZNACZENIA: NA CZCZO; 1 GODZ. PO GŁÓWNYCH POSIŁKACH (ŚNIADANIE, OBIAD, KOLACJA)

WARTOŚCI GLIKEMII: NA CZCZO 60 - 90MG%

1H PO POSIŁKACH < 120MG% W NOCY > 60 MG%

Zalecenia Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego 2014 dotyczące cukrzycy ciążowej

LECZENIE GDM

LECZENIE DIETETYCZNE • SKŁAD DIETY 40-50% WĘGLOWODANÓW (GŁÓWNIE ZŁOŻONE - WARZYWA, PIECZYWO, KASZE) 20-30% BIAŁKA; 20-30% TŁUSZCZÓW

30-35 KCAL/KG NALEŻNIEJ MASY OTYŁE - 12-24KCAL/KG NALEŻNEJ MASY

3 GŁÓWNE + 3 MNIEJSZE POSIŁKI (ISTOTNY PRZED SNEM)

UMIARKOWANA REGULARNA AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA

Dieta urozmaicona

Świeże warzywa i owoce Węglowodany złożone

Tłuszcze wielonienasycone UMIARKOWANA REGULARNA AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA

ZASADY ŻYWIENIA PODCZAS CIĄŻY

NIE ZA DWOJE ALE DLA DWOJGA!

ZASADY ŻYWIENIA PODCZAS CIĄŻY

RÓŻNORODNOŚĆ

JAKOŚĆ ILOŚĆ

ZASADY ŻYWIENIA PODCZAS CIĄŻY WZROST ZAPOTRZEBOWANIA NA NIEKTÓRE SKŁADNIKI ZAPOTRZEBOWANIE ENERGETYCZNE WZRASTA: w II trym. o 360 kcal/dziennie w III trm. o 475 kcal/ dziennie warzywa 200g owoce 100g nabiał 100g mięso 70g zbożowe 50g

ZASADY ŻYWIENIA PODCZAS CIĄŻY

Produkty zbożowe

Produkty mleczne

Mięso i ryby

Tłuszcze Owoce i warzywa

PRODUKTY ZBOŻOWE ŻRÓDŁO WĘGLOWODANÓW ; WIT. B1, NIACYNY, MAGNEZU, ŻELAZA, CYNKU, BŁONIKA

8 PORCJI DZIENNIE 1 PORCJA = KROMKA = 3 ŁYŻKI PROD. SYPKICH = 2 ŁYŻKI PŁATKÓW max 2 kromki na posiłek!!! NAJLEPIEJ Z PEŁNEGO PRZEMIAŁU

MLEKO I PRODUKTY MLECZNE ŻRÓDŁO BIAŁKA, WAPNIA, WIT B2, B12 ELEMENT BUDULCOWY DLA SZYBKOROSNĄCEGO PŁODU

3-4 PORCJE DZIENNIE 1 PORCJA = 1 SZKLANKA MLEKA LUB JOGURTU = 100G SERA BIAŁEGO = 2 PLASTERKI SERA ŻÓŁTEGO

MIĘSO ŻRÓDŁO BIAŁKA, ŁATWOPRZYSWAJALNEGO ŻELAZA, WIT B6, PP, CYNKU

I TRYMESTR – 150G DZIENNIE II I III TRYMESTR – 200-250G DZIENNIE

CHUDE, BEZ PANIERKI

RYBY ŻRÓDŁO WIELONIENASYCONYCH KW. TŁUSZCZOWYCH Z RODZINY OMEGA-3 ZAWIERAJĄ DUŻE ILOŚCI WITAMINY D WAŻNA ROLA DLA ROZWOJU MÓZGU I SIATKÓWKI OKA PŁODU ZALECANE 2 RAZY W TYGODNIU ZAMIAST MIĘSA NAJLEPIEJ TŁUSTE RYBY MORSKIE: ŚLEDŹ, MAKRELA, ŁOSOŚ

RYBY SKAŻENIE RYB ZWIĄZKAMI RTĘCI TOKSYCZNE DLA PŁODU

FDA I EFSA ZALECAJĄ SPOŻYWANIE TYLKO 2X/TYDZ. POCHODZĄCE Z MÓRZ: PÓŁNOCNEGO, NORWESKIEGO, OCEANU ATLANTYCKIEGO

BEZPIECZNE: ŚLEDZIE, SARDYNKI, MAKRELE, ŁOSOSIE, DORSZE, PSTRĄGI, ZĘBACZE, ŁUPACZE, TUNCZYK Z PUSZKI

WARZYWA I OWOCE ANTYOKSYDANTY ŻRÓDŁO WITAMIN C, E, KAROTENU, FOLIANÓW, POTASU, BŁONNIKA

I TRYMESTR – 400G DZIENNIE II I III TRYMESTR – 600G DZIENNIE

ZALECANE: BOĆWA, BROKUŁY, KAPUSTA, MARCHEW, PAPRYKA, POMIDORY, DYNIA, SAŁATA, SZPARAGI

TŁUSZCZE ROŚLINNE – ŻRÓDŁO WIELONIENASYCONYCH KWASÓW TŁUSZCZOWYCH

UNIKAĆ IZOMERÓW TRANS -MOGĄ ZABURZAĆ ROZWÓJ PŁODU -NASILAJĄ INSULINOOPORONOŚĆ

-ZABURZAJĄ METABOLIZM OMEGA-3

AKTYWNOŚC FIZYCZNA

Aktywność fizyczna w ciąży - korzyści zwiększenie • podczas porodu rezerwy krążeniowej • podczas krwotoku

• polepszenie wymiany gazowej zwiększenie na poziomie komórkowym wentylacji pęcherzykowej• poprawa max. pułapu tlenowego

• zmniejszenie opornosci na insulinę poprawa • zwiększenie wykorzystania metabolizmu tłuszczu podczas wysiłku • zmniejszenie tk. tłuszczowej

Zalecane formy aktywności fizycznej dla ciężarnych Umiarkowane ćwiczenia wysiłkowe angażujące różne grupy mięśni: – –

Bieganie, lub spacer Pływanie Step; Orbiterek Jazda na rowerze Aerobik, gimnastyka, pilates, joga

Niezalecane formy aktywności fizycznej dla ciężarnych - Sporty walki – Nurkowanie z akwalungiem

– Wspinaczka wysokogórska – Sporty urazowe

PRZECIWSKAZANIA DO AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ W CIĄŻY - CIĄŻA MNOGA - NIEWYDOLNOŚĆ CIEŚNIOWOSZYJKOWA

- KRWAWIENIE Z DRÓG RODNYCH - PROM - ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE

- PREEKLAMPSJA