Niniejszym zaświadcza się, że Pan/Pani Zamieszkały/zamieszkała Nr Pesel Seria i numer dowodu osobistego Jest zatrudniony w naszym zakładzie od dnia Na umowę na czas określony/nieokreślony do dnia Na stanowisku W wymiarze pełny etat/pół etatu
Na dzień dzisiejszy (nazwa firmy zatrudniającej) nie widzi przeciwwskazań do kontynuowania zatrudnienia, po zakończeniu aktualnej umowy o pracę.
Zaświadcza się, że Pracownik nie znajduje/znajduje się w okresie wypowiedzenia umowy o pracę. Wydawca zaświadczenia nie znajduje się w stanie likwidacji lub upadłości oraz ponosi odpowiedzialność prawną w przypadku podania danych niezgodnych z prawdą. Zaświadczenie wydaje się na prośbę Pracownika. Zaświadczenie jest ważne przez okres 30 dni od daty wystawienia.
Pieczątka osoby wystawiającej zaświadczenie Podpis i telefon kontaktowy
