Sondaje vesical - Urgencias Donostia

PROTOCOLO DE SONDAJE VESICAL USO, INSERCIÓN, MANTENIMIENTO Y RETIRADA Autores: Irene Abasolo. Enfermera S. Urología Ramón Arrieta. Enfermero S. Urgencias Generales Yolanda Gómez. Supervisora S. M. Preventiva Ana Múgica. Enfermera S. M. Interna Beatriz Rezola. Enfermera S. Urología Juan Carlos Sarasola. Enfermero S. Urología Coordinación: Rosa Aguirre. Adjunta Enfermería

HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA, OCTUBRE 2014

PROTOCOLO DE SONDAJE VESICAL 1. INTRODUCCIÓN 1.1. Definiciones 1.2. Tipos de sondaje 1.3. Tipos de sondas 1.4. Tipos de sistemas de drenaje 1.5. Técnica estéril, aséptica y limpia para el sondaje vesical 2. JUSTIFICACIÓN 2.1. Epidemiología 2.2. Objetivo del protocolo 2.3. Profesionales a los que va dirigido 2.4. Población diana 3. METODOLOGIA

4. RECOMENDACIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA 4.1. Recomendaciones sobre indicaciones y contraindicaciones del sondaje vesical urinario 4.4.1 Indicaciones del sondaje vesical 4.1.2 Contraindicaciones del sondaje vesical 4.2. Técnica del sondaje vesical en hombres y en mujeres 4.3. Mantenimiento del catéter urinario 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. 4.3.4. 4.3.5.

Higiene y control de la infección Cuidados y cambio de la bolsa de orina y/o de la sonda Vigilar obstrucción y prevenir el reflujo Prevención de fugas y otros incidentes Espasmos

4.4. Retirada de la sonda vesical 4.5. Educación al paciente portador de sonda vesical y continuidad de cuidados

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5. OTROS PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS RELACIONADOS CON EL SONDAJE VESICAL 5.1. Manejo de la retención aguda de orina 5.2. Toma de muestras 5.3. Cambio de bolsa de orina 5.4. Procedimiento de lavado de la sonda vesical 6. BIBLIOGRAFÍA

7. ANEXOS Anexo I. Complicaciones del sondaje vesical Anexo II. Recomendaciones al alta para el paciente portador de sonda vesical Anexo III. Grados de recomendación

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1. INTRODUCCIÓN 1.1 Definiciones El sondaje vesical es una técnica invasiva que consiste en la introducción de una sonda hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vía de drenaje temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior con fines diagnósticos y/o terapéuticos. El catéter urinario es el dispositivo que se emplea para realizar el sondaje vesical.

1.2 Tipos de sondaje La elección del sondaje depende de la indicación clínica y de la duración esperada del sondaje. •

Sondaje permanente De larga duración: Mayor de 30 días. Pacientes con retención crónica de orina, reacios, o no candidatos, a otro tipo intervención terapéutica. De corta duración, de iguales características que el anterior pero con una duración menor de 30 días, usándose en caso de patologías agudas. Sondaje de elección en el ámbito hospitalario para drenaje vesical por un corto periodo de tiempo.

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Sondaje intermitente o evacuador En este tipo de sondaje, el catéter se retira tan pronto como se ha vaciado la vejiga de orina.

1.3 Tipos de sondas •

Según su composición: Silicona: los catéteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad y a igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden ser más finas y tener por tanto mejor tolerancia. Cloruro de polivinilo (PVC): se emplea en cateterismos intermitentes, con fines diagnósticos, terapéuticos, para realizar instilaciones y para medir la orina residual. Poliuretano: recomendado en el sondaje intermitente. Látex: cada vez menos utilizadas, se asocian a inflamación uretral pudiendo de forma crónica producir estenosis uretral.

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Según el calibre:

El calibre de las sondas vesicales se determina mediantes la escala francesa o de Charriere, CH o Ch, French en inglés. 1 CH o French equivale a 1/3 de mm. Los calibres que se utilizan con más frecuencia son en mujeres CH 14 y 16 y en varones CH 16 y 18.

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Según el diseño de la punta:

DUFOUR • •

Punta curva y con amplio orificio. Con balón de fijación. Para lavados vesicales con coágulos.

TIEMANN • •

Punta curva y olivada. Con o sin globo. En pacientes prostáticos y en estenosis de uretra.

COUVELAIRE • •

Punta biselada o en pico flauta. Con o sin globo. En pacientes con hematuria.

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Rectas, de dos o tres luces, con balón de fijación. Las de dos luces en sondajes permanentes, las de tres luces en hematurias que precisan suero lavador.

FOLEY

MERCIER • •

Punta acodada en forma de palo de golf. Con o sin globo. Se emplea tras cirugía prostática, en estenosis de uretra y en pacientes prostáticos

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SONDAJE INTERMITENTE •

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Distintos tamaños para hombre o mujer y conexiones diferentes según la utilidad: recogida de muestras, vaciado vesical, medicación. De una sola vía y sin balón de fijación.

Según longitud: en el sondaje intermitente existen dos longitudes para los hombres de 40 cm y para las mujeres de 20 cm.

1.4 Tipos de sistemas de drenaje a. b.

Sistema de drenaje abierto: en este sistema se precisa desconectar sonda y bolsa de orina para realizar un cambio de bolsa o un vaciado de la misma. Sistema de drenaje cerrado: en este sistema la sonda no se desconecta de la bolsa de recogida de orina, ya que ésta dispone de una llave o grifo que permite vaciar la orina.

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1.5 Técnica estéril, aséptica y limpia para el sondaje vesical Existen varias técnicas de sondaje vesical, sin embargo, cuando una cierta técnica se menciona en la literatura no siempre queda claro a qué se refiere exactamente. Además, bajo un mismo término podemos encontrar que las prácticas difieren. A modo de aclaración se exponen a continuación las diferentes técnicas, tal como las utiliza la EAUN (European Association of Urology Nurses) en su última guía de Cateterización Intermitente en Adultos, 20131: •

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•

TÉCNICA ESTÉRIL: la técnica estéril completa sólo se utiliza en los quirófanos y en situaciones de diagnóstico. La técnica estéril implica que todo el material es estéril y la colocación de la sonda se realiza con bata estéril, guantes, etc.; es decir, las condiciones completas de quirófano. Ahora es ampliamente aceptado que el acrónimo SIC (cateterización intermitente estéril) ha sido utilizado incorrectamente para la técnica aséptica. TÉCNICA ASÉPTICA: cuando se menciona el concepto "técnica aséptica", se hace referencia a la utilización de: - Catéter estéril. - Desinfección o la limpieza de los genitales / Higiene y desinfección de los genitales. - Guantes estériles. - Adicionalmente se pueden utilizar pinzas. - Lubricante estéril (si el catéter no está pre-lubricado) TÉCNICA LIMPIA: esta técnica sólo es usada por los pacientes o cuidadores en el entorno del hogar. En algunos países la técnica limpia sólo se utiliza si una técnica aséptica no es posible, por ejemplo, debido a la disfunción cognitiva o discapacidad funcional. Hace referencia a la utilización de: -Catéter estéril o reutilizable. -Lavado de genitales con agua o agua y jabón. -Lavado de manos con agua y jabón. -No uso de guantes. -Lubricante estéril o no lubricante.

2. JUSTIFICACIÓN 2.1 Epidemiología Entre un 15 y 25 % de los pacientes atendidos en hospitales de agudos, y más del 85% de los pacientes de cuidados intensivos son portadores de catéter urinario2. Además un 20% de los internos en residencias geriátricas, un 15% de los lesionados medulares y un porcentaje desconocido de pacientes ambulatorios son portadores transitorios de una sonda vesical2. La infección del tracto urinario de origen nosocomial es la complicación más frecuente asociada al sondaje vesical. Un 80% de las infecciones del tracto urinario se asocia a la presencia de un catéter urinario. La infección se introduce generalmente por dos vías, la vía intraluminal, por migración retrógrada del sistema de drenaje, y por vía extraluminal, a través del espacio existente entre la sonda y la uretra. Factores intrínsecos como la edad avanzada, el sexo femenino, la insuficiencia renal, la diabetes mellitus, la inmunodepresión o las malformaciones pueden también facilitar la aparición de la infección urinaria. El estudio EPINE 20113 mostró que las infecciones urinarias relacionadas con catéter fueron un 20,6% de todas las infecciones nosocomiales. Por su frecuencia y morbilidad, las infecciones urinarias en pacientes portadores

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de sondaje urinario constituyen un grave problema de salud pública que causa pruebas diagnósticas y tratamientos farmacológicos adicionales y alargamiento de la estancia hospitalaria. Además de la infección urinaria, el sondaje vesical también se ha asociado a otras complicaciones como la parafimosis, la incontinencia, la perforación uretral y la estenosis uretral, que pueden tener una gran repercusión en la calidad de vida del paciente. Ver complicaciones del sondaje vesical en ANEXO I.

2.2 Objetivo del protocolo Definir el uso, la inserción, el mantenimiento y la técnica de retirada del catéter urinario basándose en la evidencia y adaptando ésta al contexto del Hospital Universitario Donostia.

2.3 Profesionales a los que va dirigido Este protocolo se dirige a todos los profesionales sanitarios que realizan sondajes urinarios, a todas las personas responsables de su mantenimiento y retirada, así como a todos los profesionales responsables de la prevención de complicaciones que el sondaje vesical pueda producir en pacientes que estén recibiendo cuidados de salud en el ámbito del hospital.

2.4 Población diana Todos los pacientes que requieren un sondaje vesical.

3. METODOLOGÍA Existen guías de práctica clínica que emiten recomendaciones basadas en la evidencia para el uso y manejo de los catéteres urinarios actualizadas y de alto valor científico. Este protocolo se basa en las guías de práctica clínica de la CDC (2009) y de la EAUN European Association of Urology Nurses (2012, 2013). Siguiendo las indicaciones del grupo Fisterra 20134, se ha realizado una revisión bibliográfica priorizando las bases de datos secundarias de acuerdo a la propuesta de Haynes (fig.1).

Posteriormente, el grupo de trabajo que ha elaborado este protocolo, integrado por profesionales de enfermería de los servicios de urgencias, urología, medicina interna y medicina preventiva adaptó al contexto local el conocimiento científico, seleccionando, clasificando,

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ordenando y completando el contenido y las recomendaciones de modo que fueran relevantes para la práctica asistencial en el hospital.

4. RECOMENDACIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA 4.1.

Recomendaciones sobre indicaciones y contraindicaciones del sondaje vesical

4.1.1. Indicaciones para el sondaje vesical La indicación y manejo apropiados del sondaje vesical puede reducir la incidencia de complicaciones. La estrategia más efectiva para reducir la infección urinaria asociada al sondaje es evitar los sondajes innecesarios y la pronta retirada del sondaje una vez pasada la indicación. •

• • •

Utilizar el sondaje vesical únicamente en los casos apropiados. (Grado A). Actualmente un 50% de los sondajes vesicales son innecesarios (Pigrau, 2013). Estas indicaciones son: - Manejo de la retención aguda de orina u obstrucción del tracto urinario. - Evaluar la diuresis en los pacientes en estado crítico. - En el perioperatorio de intervenciones quirúrgicas de: o Cirugía urológica o de estructuras próximas al tracto genitourinario para permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía. o Cirugías de duración muy prolongada o Cirugías en las que se prevé la administración de gran cantidad de líquidos o diuréticos. o Cirugías en las que se necesita control de diuresis intraoperatorio. - Para favorecer la cicatrización de heridas perineales o sacras de pacientes incontinentes. - Pacientes que necesitan inmovilizaciones prolongadas. - Mejora del confort en los cuidados paliativos. - Manejo de la hematuria asociada con coágulos. - Vaciado de la vejiga en pacientes con vejiga neurógena. - Recogida de muestras estériles cuando el paciente no pueda orinar voluntariamente. - Administración de medicamentos con fines exploratorios o terapéuticos. Debe evitarse el uso del sondaje vesical para el manejo de la incontinencia (CDC, categoría IB). Ante un paciente incontinente se recomienda el uso de pañales o colectores de orina para evitar el riesgo de infección urinaria. Considerar alternativas al sondaje vesical permanente. En hombres, si no hay evidencia de retención urinaria u obstrucción vesical, se recomienda el uso de colectores externos (condones). (Grado B). El sondaje intermitente se emplea para: Aliviar de forma inmediata la distensión vesical aguda. - Obtener una muestra de orina estéril en pacientes con incontinencia. - Administrar fármacos (quimioterapia vesical, contraste radiológico, etc.). - Medir el volumen residual postmiccional. - Evitar volúmenes residuales postmiccionales superiores a 100ml. Esto ocurre en pacientes con vejiga neurógena, lesión medular, mecánica miccional disfuncional,

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•

post cirugía de corrección de incontinencia urinaria, post tratamiento con toxina botulínica o con patología obstructiva inoperable. Puede ser útil emplear un ecógrafo para evaluar el volumen de orina en pacientes con sondaje intermitente para reducir el número de sondajes innecesarios (Categoria II, CDC, 2009). Si se va a emplear el ultrasonido para visualizar la vejiga, asegurarse que las indicaciones son claras, que el personal de enfermería está entrenado en su uso y que el equipo se limpia siguiendo las normas de desinfección de dispositivos entre pacientes. (Categoría IB, CDC, 2009).

4.1.2. Contraindicaciones al sondaje vesical -

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4.2. • • • •

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• • •

Contraindicaciones absolutas: - Presencia de herida en uretra, asociada con traumatismo pélvico. - Sospecha de rotura uretral. - Prostatitis aguda. - La presencia de sangre en meato o hematuria franca asociada a trauma debe ser evaluada primero por urología. Contraindicaciones relativas: - Estenosis uretral. - Cirugía reciente del tracto urinario.

Técnica del sondaje vesical en hombres y en mujeres Realizar la higiene de manos antes y después de la inserción o cualquier manipulación de la sonda vesical. (Grado IB). La solución hidroalcohólica es más rápida, más eficaz y mejor tolerada. Asegurar que las personas que insertan y manejan las sondas urinarias (personal sanitario, cuidadores y pacientes) tienen formación sobre el manejo y cuidado del sondaje vesical (Grado IB). En el hospital los sondajes urinarios deben realizarse con técnica aséptica y con material estéril (Grado B). Los pacientes con alto grado de autonomía y destreza manual o que se desenvuelvan en un entorno favorable, son candidatos a ser educados en la realización de autosondajes intermitentes; en este caso, podrán hacerlo mediante técnica limpia: higiene de manos, higiene de genitales, y sondas estériles (Grado A). A menos que clínicamente se indique lo contrario, se debe usar el calibre de catéter más pequeño posible y que sea compatible con un buen drenaje para minimizar el trauma de uretra y cuello de vejiga. (Grado B) Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y características del paciente: en el caso de adultos existen sondas desde el calibre 8 al 30. En caso de hematuria o coágulos el calibre ha de ser mayor: 20-24 CH. Hay disponibles diferentes volúmenes de globo: 5ml y 20 a 30ml. Para la mayoría de pacientes un globo de 5ml suele ser suficiente; aunque, puede no serlo en determinados postoperatorios y en mujeres con musculatura pélvica débil. Se recomienda emplear un lubricante para la inserción de uso individual (Grado B). El uso de lubricantes antisépticos no es necesario (Categoría II, CDC 2009). Tras la colocación aséptica de la sonda, se recomienda un sistema de drenaje cerrado. (Grado IB). Este sistema reduce la incidencia de bacteriuria e infección sintomática en pacientes con catéteres de duración inferior a 1-2 semanas2.

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• •

En los catéteres permanentes se debe fijar el catéter después de la inserción para prevenir el movimiento y la tracción uretral (Grado B).

Descripción detallada de la técnica del sondaje vesical masculino/femenino Personal. Enfermera/o y Auxiliar de Enfermería. Material necesario: Higiene de genitales: a. Bacinilla. b. Empapador. c. Palangana. d. Esponja jabonosa. e. Agua templada o suero fisiológico de 250ml. f. Toalla g. Guantes no estériles. Inserción de la sonda: a. Mesa auxiliar, carro o batea. b. Paños estériles. c. Sonda vesical estéril. Tipo y número según necesidad. d. Bolsa colectora estéril de circuito cerrado. e. Guantes estériles. f. Gasas estériles. g. Antiséptico: povidona yodada al 10% y si alergia u otro problema solución de clorhexidina acuosa al 0.5%. h. Lubricante hidrosoluble urológico estéril en unidosis. i. Jeringa estéril. j. Ampolla de agua destilada estéril para inflar el globo de la sonda. k. Colgador de bolsa de orina. Información: Informar a la/al paciente del procedimiento a realizar, ofreciendo siempre la posibilidad que exprese sus dudas y temores. Utilizar un lenguaje acorde y adecuado al nivel cultural/intelectual del paciente. Valoración: a. Confirmar la identificación de la/del paciente: preguntar su nombre y apellidos completos al propio paciente y/o la familia, comprobar la pulsera de identificación y los datos de la historia clínica. b. Recabar información del paciente / familia / Historia Clínica sobre alergias: látex, antisépticos, lidocaína,…(Grado C). c. Entrevista con el/la paciente y/o familia, para conocer causas y circunstancias que puedan condicionar el procedimiento: existencia de adenoma de próstata, estenosis de uretra, cateterismos traumáticos previos, hematuria con coágulos, cirugía reciente de próstata y de uretra, etc. d. Valorar la ansiedad/temor del paciente ante el sondaje. e. Exploración física: aspecto del meato, uretrorragia, coágulos, etc. f. Selección del tipo y tamaño de sonda más adecuado. Inserción: - Preparación previa: 1. Proporcionar intimidad.

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2. Ofrecer a pacientes autónomos la opción de la ducha para la higiene de genitales. A los pacientes dependientes, realizar la higiene de genitales en cama. 2.1 Realizar higiene de genitales: - Higiene de manos (solución hidroalcohólica o agua y jabón). - Colocación de guantes no estériles. - Colocar empapador y bacinilla y ayudar al paciente a colocarse en decúbito. - Colocar al paciente en decúbito supino; en el caso del hombre, con las piernas ligeramente separadas y en la mujer, en posición ginecológica. - Verter un chorro de agua tibia o de suero fisiológico sobre la región genital de manera que discurra en sentido pubis-ano. HIGIENE GENITAL PREVIA A SONDAJE MUJER 1. Separar los labios con una mano y limpiar con una esponja y abundante agua jabonosa los labios mayores y menores en sentido descendente y de dentro a fuera. 2. Aclarar abundantemente por arrastre con agua templada en sentido pubis ano. 3. Secar con una toalla limpia en sentido descendente. 4. Retirar bacinilla y empapador. 5. Recoger y limpiar el material utilizado. 6. Retirar guantes y lavarse las manos.

HIGIENE GENITAL PREVIA A SONDAJE HOMBRE 1. Limpiar con esponja y abundante agua jabonosa: glande, pene y escroto. 2. Aclarar abundantemente por arrastre con agua templada por el glande y prepucio. 3. Secar primero el glande posteriormente el resto de genitales con una toalla limpia. 4. Retirar bacinilla y empapador. 5. Recoger y limpiar el material utilizado. 6. Retirar guantes y lavarse las manos.

3. Aplicar solución antiséptica: - Colocarse guantes no estériles. - Verter el antiséptico en varias gasas o directamente en la zona, aplicándolo según se indica: a. HOMBRE: sujetar el pene y retraer el prepucio, aplicando el antiséptico con una gasa, desde meato hasta cubrir todo el glande, mediante un movimiento en espiral. b. MUJER: Separar los labios con una mano y con la otra desinfectar con gasas impregnadas de antiséptico en dirección pubis- ano, desinfectando primero labios menores y después meato (una gasa nueva para cada pasada). 4. Dejar secar. 5. Retirar guantes y realizar higiene de manos. 6. Abrir los paquetes para que el profesional que realiza la técnica aséptica prepare el campo y el material necesario. 7. Profesional que realiza la técnica aséptica: - Realizar HIGIENE DE MANOS ANTISÉPTICO (solución hidroalcohólica o agua y jabón antiséptico). - Colocarse guantes estériles; una vez colocados, éstos sólo deberán tocar material estéril. - Preparar el campo estéril y el material necesario. - Revisar el material: si la sonda tiene globo, inflarlo para comprobar que está en buenas condiciones y dejar la jeringa conectada. - Se puede conectar la sonda al sistema drenaje antes o después del sondaje.

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Aplicar el lubricante urológico. MUJER: aplicar todo el contenido del lubricante estéril en una porción amplia de la sonda. HOMBRE: el lubricante se aplicará en la uretra. Para ello, pedirle que respire de manera lenta y profunda. Sujetar el pene firmemente e introducir el contenido del envase dentro de la uretra. Tras retirar el envase, mantener la uretra cerrada. Se recomienda esperar de 3 a 5 minutos antes de proceder al sondaje para asegurar el máximo efecto anestésico. - Introducir la sonda: si hubiese dificultad en el paso de la sonda, no forzar para evitar la creación de una falsa vía. HOMBRE: con la mano no dominante y con gasas estériles sujetar el pene en posición perpendicular ejerciendo una tracción hacia arriba. Con la otra mano introducir la sonda suavemente hasta la bifurcación. MUJERES: separar los labios con una mano dejando el meato urinario al descubierto y con la mano estéril introducir la sonda hasta que fluya la orina y entonces profundizar 2 cm más. - Una vez introducido el catéter en vejiga y verificado que la orina fluye, inflar el globo con agua destilada estéril siguiendo las indicaciones del fabricante visibles en la válvula de inflado de la sonda. (Grado C). - Retirar la sonda suavemente hasta que haga tope. - Quitar el tapón de la bolsa de orina y conectarla a la sonda. (Grado A). - Limpiar la zona genital y eliminar residuos. En hombres, recubrir el glande con el prepucio para evitar parafimosis. - Fijar la sonda en la cara anterior del muslo después de su inserción para evitar el movimiento y la tracción uretral. En hombres encamados la fijación de la sonda se realizará en el abdomen. - La bolsa colectora quedará fijada al soporte, evitando el contacto con el suelo. - Recoger el material empleado. - Retirar guantes y realizar higiene de manos. - Anotar en la documentación clínica enfermera: - Tipo y calibre de sonda. - Fecha de inserción. - Volumen de agua introducida en el globo. - Volumen de orina drenado. - Registrar en el evolutivo las incidencias referidas a la inserción, así como las características de la orina. - Planificar los correspondientes cuidados de mantenimiento. En situación de sondajes vesicales dificultosos se recomienda contactar con urólogo. Si al insertar la sonda uretral no hubiese salida de orina: a. Se debe verificar la entrada de la sonda en el meato uretral. b. Aplicar presión suave en la zona suprapúbica, puede iniciar el flujo de orina. c. Puede introducirse por el catéter 10-20 ml de solución salina extrayéndolo para ver si sale y si sale mezclada con orina.

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4.3.

Mantenimiento del catéter urinario

4.3.1. Higiene y control de la infección Realizar higiene de manos antes y después de cualquier manipulación de la sonda o bolsa de drenaje (Grado B). Emplear las precauciones estándar para el control de la infección en cualquier contacto con la sonda o el sistema de drenaje (guantes no estériles) (Grado B). Realizar la higiene genital diaria con agua y jabón. (Grado B). Limpiar la zona periuretral con antisépticos no previene la infección (Grado B). En los hombres tras la higiene debe volverse el prepucio a su posición para evitar la aparición de parafimosis. Después del lavado para evitar adherencias y decúbitos, movilizar la sonda en sentido rotatorio, nunca de dentro hacia fuera o viceversa.

4.3.2. Cuidados y cambio de la bolsa de orina y/o de la sonda o

o

Se recomienda la utilización de sistemas de drenaje cerrados (Grado A). Para preservar la esterilidad y evitar posibles rutas de infección, se debe mantener el sistema de drenaje cerrado. En sistemas abiertos la bacteriuria se presenta a los 4 días, comparado con 30 días en el cerrado. Por este motivo: No se recomienda el cambio rutinario y a intervalos fijos de los sistemas de drenaje o las sondas vesicales. Es preferible cambiar las sondas y los sistemas de drenaje basándose en condiciones clínicas como son la infección o la obstrucción (Grado B). Para evitar rupturas en el sistema de drenaje cerrado se recomienda evitar realizar cultivos de orina de forma rutinaria. Los cambios de sonda se realizarán en casos de problemas mecánicos (pobre drenado, obstrucción o incrustaciones) y en función del material según la recomendación del fabricante. - Sondas de silicona: 30 días. - Sondas PVC: 2 semanas - Sondas de látex: 1 semana. Se debe remplazar la bolsa colectora (Grado B): - cuando se cambia la sonda. - tras desconexión accidental sonda-bolsa. - si se rompe o presenta fugas. - cuando se acumulan sedimentos. - cuando adquiere un olor desagradable. Deben realizarse sesiones de formación periódicas que incidan en la importancia de no romper el sistema cerrado de drenaje por desconexiones, como, por ejemplo, en la toma de urocultivos. Se debe evitar el contacto entre la bolsa y el suelo. (Grado B).

4.3.3. Vigilar obstrucción y prevenir el reflujo Mantener el flujo de orina libre. (Grado B). La bolsa colectora debe de estar colocada en todo momento por debajo del nivel de la vejiga. (Grado IB). Mantener la bolsa de orina por debajo de la vejiga y colocada en 13

su colgador, para evitar traumatismos, infecciones por reflujo y asegurar una correcta evacuación. (Grado B) La bolsa debe de vaciarse regularmente, cuando esté 2/3 llena o menos, para evitar la tracción de la sonda debido al peso acumulado. Al vaciarla se evitará el contacto entre la llave de salida y el recipiente de recogida. (Grado B). El recipiente de recogida de orina será único para cada paciente. La sonda y el sistema de drenaje deben de mantenerse sin torceduras, fijándola a la pierna o al abdomen para evitar tirones involuntarios. (Grado B). Ante la sospecha de obstrucción de la sonda, ésta puede ser irrigada una vez con 20ml de suero salino. Si no fuera eficaz, la sonda debe ser cambiada. No realizar lavados vesicales de forma rutinaria, en pacientes que no presentan hematuria asociada con coágulos. (Grado A). En los casos en los que pueda predecirse la obstrucción (intervención de próstata o vejiga) y se necesita realizar lavados frecuentes por hematuria con coágulos que obstruye o dificulta el flujo de orina está indicada la colocación de una sonda de tres vías para lavados vesicales continuos (Grado C) y una irrigación continua de sistema cerrado (Grado B). Las sondas vesicales de silicona pueden ser recomendables para evitar la obstrucción en pacientes que van a requerir sondaje vesical más de dos semanas o los que van a presentar obstrucciones frecuentes (Grado B). 4.3.4. Prevención de fugas y otros incidentes

Fijar apropiadamente las sondas vesicales y las bolsas colectoras de orina evita el movimiento, la tracción y el trauma uretral (Grado B). Ante la aparición de fugas se valorarán las posibles causas para decidir actuación. Las fugas pueden ser debidas a: espasmos, obstrucción, calibre inadecuado de la sonda e hiperactividad del músculo detrusor. Si la fuga persiste debe ser valorado por el médico. 4.3.5. Espasmos Los pacientes pueden referir dolor relacionado con la contracción de la musculatura vesical, pudiendo requerir la administración de antiespasmódicos.

4.4.

Retirada de la sonda vesical Se recomienda la retirada de la sonda lo antes posible para minimizar el riesgo de infección del tracto urinario. (Grado B). Se ha sugerido que el riesgo de desarrollar bacteriuria por un catéter aumenta del 5 al 8% cada día que el catéter está colocado. Los protocolos de retirada de sondaje vesical liderados por enfermería resultan útiles para evitar que se mantengan catéteres innecesarios. Siempre que sea posible, retirar la sonda a medianoche, ya que se asocia a un mayor volumen de orina en la primera micción, a una recuperación más temprana de las pautas urinarias normales y a una reducción de la estancia hospitalaria. No está demostrado que el pinzamiento de la sonda previo a su retirada definitiva reduzca la necesidad de volver a sondar. En las sondas de silicona, se recomienda que el balón se desinfle sin aspirar el contenido de agua del globo, dejando que el agua salga a la jeringa de forma

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espontánea; hacerlo así favorece que el globo recupere su forma original y previene la formación de un manguito, anillo o arrugas en el balón, que harían la retirada de la sonda más traumática. (Grado B). TÉCNICA DE RETIRADA: a. Verificar previamente en la documentación de enfermería el volumen de agua que se utilizó para inflar el globo. b. Higiene de manos (solución hidroalcohólica o agua y jabón). c. Informar al paciente del procedimiento que se le va a realizar. d. Colocar un empapador debajo de los glúteos del paciente. e. Colocarse guantes no estériles. f. Desinflar el balón. Conectar la jeringa a la válvula de la sonda y permitir sin aspirar que el agua salga a la jeringa espontáneamente. Asegurar que se ha extraído el volumen total del contenido del balón, para evitar traumatismos en uretra. g. Pedir al paciente que realice una respiración lenta y profunda (ello favorece la relajación del esfínter de la uretra). Mientras el paciente exhala extraer con suavidad la sonda hasta retirarla completamente. h. Realizar higiene de los genitales. i. Retirar guantes y realizar higiene de manos. j. Registrar la técnica realizada y si procede las incidencias. k. Actualizar el plan de cuidados. SOLUCIÓN DE PROBLEMAS EN LA RETIRADA DE LA SONDA: En ocasiones puede ocurrir que no sea posible vaciar el contenido del globo. Ello puede deberse a un defecto de la válvula o a una obstrucción del canal del globo. La obstrucción no es común y suele deberse a la formación de cristales cuando se utiliza el suero salino para el inflado del globo y la sonda permanece durante un periodo largo de tiempo. La primera opción es cortar la luz de la válvula del globo con salida inmediata del líquido del globo. Si no drenase debe de ser valorado por el médico. Nunca se debe intentar romper el globo inflándolo más, pues existe riesgo de fragmentarlo.

4.5. •

•

Educación al paciente portador de sonda vesical y continuidad de cuidados Los enfermos portadores de sonda uretral y/o sus cuidadores deben de ser educados en las ideas principales de asepsia, higiene personal, higiene de manos y manejo general del catéter para minimizar las infecciones del tracto urinario. La enseñanza se complementará con la entrega de información escrita que recoja mediante un lenguaje claro y sencillo, libre de tecnicismos las recomendaciones y cuidados a seguir. (Grado C). Anexo-II. RECOMENDACIONES AL ALTA PARA EL PACIENTE PORTADOR DE SONDA VESICAL. Para asegurar la continuidad de los cuidados es importante: - Anotar en los registros de enfermería las técnicas de enfermería realizadas, y las incidencias si las hubiere.

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•

- Actualizar el plan de cuidados. Realizar intervenciones para el fomento de los autocuidados a pacientes y/o familiares y/o cuidadoras/es, con especial incidencia en la higiene de la zona genital, y en el lavado frecuente de las manos, dejando constancia de ello en los registros de cuidados. Al alta, si la/el paciente vuelve al domicilio con sondaje permanente o intermitente, se reflejará en el Informe de Cuidados las características de la sonda, la fecha de inserción y la fecha prevista para su cambio o retirada, así como la capacidad de la/del paciente y/o cuidador/a para el manejo de la misma.

5. OTROS PROCEDIMIENTOS TECNICOS RELACIONADOS CON EL SONDAJE VESICAL 5.1.

Manejo de la Retención Aguda de Orina (RAO)

La RAO es la urgencia urológica más común. Afectando a 1 de cada 10 hombres de más de 70 años, siendo su principal causa la hiperplasia benigna de próstata. Aunque también pueden provocarla el estreñimiento, la estenosis uretral, los postoperatorios, los procesos malignos, las alteraciones neurológicas o la toma de distintas medicaciones. Se presenta como la súbita incapacidad para orinar, con molestias abdominales y/o suprapúbicas y derivando en un gran desasosiego. Los síntomas aparecen en horas. • El manejo inicial de la RAO consiste en una rápida descompresión de la vejiga. Se recomienda utilizar para ello una sonda uretral Foley de calibre 14-18 CH. Sin embargo, en los pacientes a los que se les ha realizado un procedimiento transuretral previo, como la resección transuretral de próstata, debido a que pueden tener una cicatriz prostática o una obstrucción parcial de la uretra, el calibre de sonda uretral recomendado sería 10-12 CH. • En pacientes intervenidos recientemente de cirugía prostática o uretral que presenten una RAO, deben ser valorados por el urólogo. • El sondaje evacuador o intermitente no se considera como opción adecuada para el manejo de la RAO por ser de difícil aceptación para este uso. • Velocidad de vaciado vesical. Se recomienda el vaciado completo de la vejiga en lugar de limitar el volumen de drenaje inicial. (Grado 1C). Hematuria, hipotensión transitoria y diuresis post obstructiva son comunes pero rara vez clínicamente significativas. Anteriormente la recomendación consistía en limitar el primer vaciado a un volumen de 500-1000 ml para reducir las complicaciones. Hoy en día es reconocido que el vaciado parcial y clampado no es necesario ya que puede incrementar el riesgo de infecciones urinarias. La presión de una vejiga obstruida es sensible a pequeños cambios en el volumen. Ésta comienza a disminuir después del drenaje de solo 5-15 ml, y se reduce aproximadamente en un 50% con la salida de 100 ml y en un 75% con el vaciado de 250ml de orina. Por tanto no es evitable un rápido descenso de la presión vesical, a no ser que hagamos repetidos pinzados cada pequeñas cantidades de orina drenados. La hematuria ocurre en 2 -16% de los pacientes, pero rara vez es clínicamente significativa. Un ensayo clínico aleatorizado ha comparado recientemente la técnica de descompresión rápida con la de descompresión gradual, encontrando similares ratios de hematuria en los

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pacientes (16 de 152 frente a 16 de 142, respectivamente; P=1), y ninguno sufrió colapso circulatorio.

5.2. • •

• •

5.3.

Toma de muestras Las muestras de orina se obtendrán mediante técnica aséptica. (Grado B). Si se necesita una muestra de volumen pequeño para análisis de orina o cultivo, se recomienda desinfectar la válvula y aspirar con una jeringa estéril (Grado IB). Las muestras de orina para urocultivo no deben ser recogidas a partir de la bolsa de drenaje. Idealmente deberían tomarse de una sonda recién colocada para evitar recoger gérmenes adheridos a la misma, o bien a través de la válvula para la toma de muestras, mediante punción con aguja y aspirado. Antes de la punción hay que desinfectar la válvula aplicando alcohol y dejar secar. (Grado B). Si hubiese suciedad visible, antes de aplicar el alcohol, se debe limpiar la zona de punción de la sonda con una gasa o esponja jabonosa desechable, y aclarar con gasa húmeda. Una vez recogida la muestra, ésta debe ser enviada inmediatamente al laboratorio, ya que a temperatura ambiente los gérmenes pueden continuar proliferando. Si esto no fuera posible, debe de ser almacenada a 4ºC de temperatura hasta su envío. Para obtener mayores volúmenes de orina (recogida de orina de 24 horas), se debe de usar la que se recoja en la bolsa colectora recién colocada.

Cambio de la bolsa de orina Si se hace necesario realizar un cambio de bolsa, es preciso: Realizar higiene de manos. Colocarse guantes desechables (Grado B). En la zona de conexión de la sonda aplicar alcohol mediante gasas empapadas en él y dejar secar. (Grado C). Si hubiese suciedad visible, antes de aplicar el alcohol limpiar la zona de conexión de la sonda con una gasa o esponja jabonosa desechable, y aclarar con gasa húmeda. Conectar la nueva bolsa. Anotar la diuresis recogida y las características de la orina. -

-

5.4.

Procedimiento de lavado de la sonda vesical Personal: Enfermera que realiza la técnica aséptica y Auxiliar de Enfermería que realiza la técnica no aséptica. Material: - Empapador. - Paño estéril. - Gasas estériles. - Guantes estériles y no estériles. - Jeringa estéril de 50 cc y de cono ancho. - Suero fisiológico de 250cc o 500cc. - Recipiente estéril para verter el suero fisiológico. - Recipiente para verter el contenido drenado. - Pinza de kocher. - Alcohol.

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- NUEVA BOLSA DE ORINA. Técnica: a. Higiene de manos y ponerse guantes no estériles b. Explicar al paciente la técnica a realizar. c. Colocar el empapador desechable bajo el punto de conexión de la sonda con el sistema de drenaje. d. Poner el paño estéril sobre el empapador. e. Verter la solución salina que vamos a utilizar en el recipiente estéril. f. Limpiar la conexión de la sonda con una gasa impregnada en alcohol, y dejar secar. Si hubiese suciedad visible, antes de aplicar el alcohol limpiar la zona de conexión de la sonda con una gasa o esponja jabonosa desechable, y aclarar con gasa húmeda. g. Higiene de manos antiséptico. h. Colocarse los guantes estériles. i. Cargar la jeringa con suero fisiológico. j. Pinzar la sonda antes de desconectarla. k. Abrir la pinza e introducir lentamente de 30 a 40 ml. de suero fisiológico. l. Aspirar con suavidad la jeringa hasta sacar el coágulo. m. Repetir la operación hasta que la sonda quede permeable. n. Colocar una NUEVA BOLSA DE ORINA y fijarla al soporte. o. Si el paciente es portador de una sonda de tres vías, puede ocurrir que tras el lavado de la sonda, el suero lavador no fluya adecuadamente. En este caso se debería realizar también un lavado por la vía de entrada del suero lavador para desobstruirla de posibles coágulos. Conectar de nuevo el suero lavador y comprobar que el ritmo de entrada del suero es similar al de la salida de la vejiga. p. Recoger el material empleado. q. Retirarse los guantes y lavarse las manos. r. Registrar la técnica realizada y si procede las incidencias. Actualizar plan de cuidados.

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3. BIBLIOGRAFIA 1- Geng V, Cobussen-Boekhorst H, Farrell J, Gea-Sánchez M et al. Evidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care. Catheterisation:Indwelling catheters in adults. Editada por EAUN European Association of Urology Nurses. February 2012. Disponible en http://www.uroweb.org/nurses/nursing-guidelines/ 2- Pigrau, C. Infecciones del tracto urinario nosocomiales. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2013; 31(9), 614-624. 3- Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud pública e Higiene. Estudio de prevalencia de las infecciones nosocomiales en España. EPINE 1990-2011. Disponible en: http://www.sempsph.com/images/stories/ recursos/pdf/protocolos/2012/378_9epine_1990-2011.pdf 4- Louro A, Rotaeche R, Castiñeira C, Viana C, Casriego E. ¿Cómo hacer una revisión clínica con fuentes de MBE? Fisterra, 2013. 5- UpToDate. Placement and management of urinary bladder catheters. Autores: Anthony J Shaeffer,MD; Jerome P Richie,MD,FACS. Editor adjunto: Kathryn A Collins,MD,PhD,FACS. Tema actualizado: 24 Junio 2013. Revisado, Oct 2013. 6- UpToDate. Complications of urinary bladder catheters and preventive strategies. Autores: Anthony J Shaeffer,MD; Jerome P Richie,MD,FACS. Editor adjunto: Kathryn A Collins,MD,PhD,FACS. Tema actualizado: 27 Abril 2012. Revisado: Octubre 2013. 7- UpToDate. Acute urinary retention. Autores: Glen W Barrisford,MD; Graeme S Steele,MBBCh,FCS; Michael P O´Leary,MD,MPH; Robert S Hockberger,MD,FACEP. Editor adjunto: David M Rind,MD. Tema actualizado: 21 noviembre 2013. Revisado Ene 2014 8- UpToDate. Urinary tract infection associated with urethral catheters. Autores: Thomas Fekete,MD; Stephen B Calderwood,MD. Editor adjunto: Allyson Bloom,MD. Tema actualizado: 22 Julio 2013. Revisado: oct 2013 9- UpToDate. Urinary sampling and culture in the diagnosis of urinary tract infection in adults. Autores: Alain Meyrier,MD. Stephen B Calderwood, MD. Editor adjunto: Allyson Bloom,MD. Actualizado 1 Oct 2013. Revisado Oct 2013 10- JBI. Best Practice. Retirada del sondaje uretral permanente de corta duración. Actualizado: 14/06/2007. 11- JBI.Management of short-term indwelling urethral catheters to prevent urinary tract infections Best Practice: evidence-based information sheets for health professionals. 2010; 14(12):1-4 12- JBI. Sonda uretral: Drenaje de vaciado. Autor: Yifan Xue MBBS MPH. 24/10/2011. 13- JBI. Sonda uretral: Sonda Vesical: Retirada. Autor: Dr. Kylie Porritt BN MNSc PhD. 24/10/2011. 14- JBI. Urethral Catheterization (Clinician Information). Autor: Yifan Xue MBBS MPH. 18/02/2011 15- Biblioteca Lascasas. Fundacion Index. Protocolo de sondaje vesical. 2010; 6(1). Autores: Jiménez Mayorga, Isabel; Soto Sánchez, María; Vergara Carrasco, Luisa; Cordero Morales, Jaime; Rubio Hidalgo, Leonor; Coll Carreño, Rosario et al. Disponible en http: //www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0509.php 16- Paciente portador de sonda vesical. Hoja de recomendaciones. Editado por Osakidetza. 17- Vahr S, Cobussen-Boekhorst H,Eikenboom J, Geng V et al. Evidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care. Catheterisation: Urethral intermittent in adults.

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Editada por EAUN European Association of Urology Nurses. March 2013. Disponible en http://www.uroweb.org/nurses/nursing-guidelines/ 18- Arcay Ferreiro E, Ferro Castaño E, Fernández González B, Garcia Rodríguez et al. Sondaje vesical. Protocolo de Enfermería. ENFURO: Revista de la Asociación de Enfermería en Urología 2004;90:7-14. 19- Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. HICPAC. Guideline for prevention of catheterassociated urinary tract infections 2009. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, 2009. 20- Boettcher S, Brant AS, Roth S, et al. Urinary Retention: Benefit of gradual bladder descompression -myth or truth? A randomized control trial. Urol Int 2013;91:140

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ANEXO I COMPLICACIONES DEL SONDAJE VESICAL Bacteriuria e infección del tracto urinario. o La bacteriuria está presente en la mayoría de personas portadoras de sonda uretral de más de una semana de duración. Variando el ratio según el tipo de sonda y la duración del sondaje. o La infección es introducida generalmente por dos vías: vía intraluminal, por migración retrógrada del sistema de drenaje, y la vía extraluminal, a través del “pasaje urinario”, el espacio existente entre la sonda y la uretra. Algunos autores señalan una tercera vía que concurriría en el momento del sondaje, mediante el arrastre hacia el interior de los microorganismos del extremo distal de la uretra. o También existen factores intrínsecos, propios de la/del paciente, que pueden facilitar la infección urinaria asociada a sondaje: edad avanzada, sexo femenino, insuficiencia renal, diabetes mellitus, inmunodepresión, malformaciones, etc. o Las infecciones recurrentes de orina como resultado de sondaje permanente de larga duración puede dar lugar a pielonefritis aguda o crónica, o a carcinoma de vejiga. Epididimitis. Perforación uretral (falsa vía). La presencia de dolor y sangrado tras un intento de sondaje y la imposibilidad de realizar el cateterismo, pueden hacer sospechar la creación de una falsa vía. Si ésta se infectase, podría dar lugar a un absceso periuretral, más frecuente en pacientes con estenosis de uretra anterior, pudiendo presentarse una infección de los tejidos blandos. Fístula vesical. La presencia de aire o heces en la orina puede indicar la formación de una fístula. Complicación rara y relacionada a sondajes prolongados y factores de riesgo asociados (procesos malignos, radioterapia, inflamación, trauma). Perforación de la vejiga. Intra o extra peritoneal. Rara. Asociada a sondajes permanentes prolongados. Formación de cálculos en vejiga. Debido a la presencia de un cuerpo extraño o ciertos gérmenes (Proteus mirabilis). También puede estar relacionado con el tipo de catéter, aunque no hay datos que aconsejen el uso de uno determinado. Ruptura y retención de fragmentos del balón de la sonda. Puede ocurrir la rotura espontánea del balón. En caso de producirse una salida de la sonda, debe examinarse ésta y comprobar que el balón está intacto. Retención urinaria por obstrucción de la sonda. Estenosis uretral. Puede ocurrir principalmente en hombres tras repetidos traumas uretrales en sondajes intermitentes o permanentes de larga duración. La mayoría se han producido tras repetidos sondajes intermitentes de al menos 5 años de duración. Hematuria ex vacuo. Puede darse tras el vaciado vesical en la retención aguda de orina, pero raramente con afectación clínica. Incontinencia. En sondajes de larga duración, relacionado con una disfunción del esfínter uretral. Parafimosis.

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ANEXO II

RECOMENDACIONES AL ALTA PARA EL PACIENTE PORTADOR DE SONDA VESICAL Usted es portador de una sonda vesical. La sonda que usted lleva es necesaria para facilitar la salida de la orina retenida por diferentes causas. A continuación le facilitamos las recomendaciones a seguir, y que le permitirán asegurar un cuidado correcto, evitar complicaciones y reducir en lo posible las infecciones urinarias.

1. CUIDADOS DE LA SONDA VESICAL Es muy importante asegurar en todo momento que la sonda está cumpliendo su función: permitir la salida continua de la orina. Es por ello, que en ningún caso se deben colocar tapones que impidan dicha salida. Sepa que debe lavarse las manos con agua y jabón antes y después de cualquier manipulación de la sonda o de la bolsa. Hacerlo es básico para prevenir las infecciones.

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1.1 SUJECIÓN Evite que el tubo de la sonda o de la bolsa se doble. Evite los tirones. Mantenga la bolsa por debajo del nivel de la vejiga. Se debe pinzar la sonda siempre que se precise movilizar la bolsa por encima del nivel de la vejiga. Evite el contacto de la llave de vaciado de la bolsa con el suelo. No realice manipulaciones innecesarias de la sonda. Durante el día utilice la bolsa de pierna, sujetándola en la cara externa de la pierna para evitar el roce con la otra pierna al caminar. Si pasa muchas horas en cama se aconseja realizar la sujeción de la sonda: En mujeres: en la cara interna del muslo. En hombres: en el parte baja del abdomen. 1.2 HIGIENE

• •

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Recuerde que tanto la persona portadora de la sonda, como el cuidador, deben lavarse las manos antes y después de cualquier manipulación de la sonda vesical. Es muy importante mantener una correcta higiene. La recomendación es ducha diaria, al hacerlo no desconecte la sonda de la bolsa. Sepa que se recomienda la ducha en lugar del baño. Lave con agua y jabón la zona corporal que está en contacto con la sonda. En hombres es imprescindible lavar toda la zona genital, sin olvidar el pene y el glande. Tras secar bien, el prepucio se volverá a su posición. En mujeres el lavado genital se realizará de delante hacia atrás. Después de hacer de vientre es muy importante limpiar la zona del ano de delante hacia atrás.

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• •

1.3 CAMBIOS DE BOLSA No olvide lavarse las manos antes y después de manipular la conexión sonda –bolsa. Si de día utiliza bolsa de pierna, tenga en cuenta que a la noche deberá de cambiarla por una de mayor capacidad. Al retirar la bolsa de noche se debe dejar protegida la conexión con el tapón correspondiente, evitando que toque el suelo. A la mañana se pondrá bolsa de pierna nueva. La bolsa de noche se deberá cambiar cada 7 días, cuando tenga fugas, huela mal, acumule sedimento o en el caso de desconexión accidental. La orina de la bolsa debe vaciarse regularmente a través de la llave de salida. No se aconseja que la bolsa se llene más de los 2/3 de su capacidad.

1.4 CAMBIO DE LA SONDA • Las sondas vesicales deben cambiarse siguiendo las indicaciones del personal sanitario.

2. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS • • • • • •

Si no existe contraindicación, beba abundantes líquidos entre 2 y 2,5 litros al día. Vigile que la cantidad de orina concuerda con la cantidad de líquido tomado. Tenga en cuenta que hay alimentos que dan mal olor a la orina (espárragos, coliflor…), evitar su ingesta reducirá este inconveniente. Es importante tomar alimentos ricos en vitamina C. Tome una dieta rica en fibra, para evitar el estreñimiento. Sea moderado en el consumo de té, café, bebidas alcohólicas.

3. ACTIVIDAD FÍSICA •

Está recomendado realizar una actividad física acorde con su capacidad física y sus hábitos.

4. PONGASE EN CONTACTO CON SU CENTRO DE SALUD o CONSEJO SANITARIO DE

OSAKIDETZA •

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Si presenta fiebre superior a 38 º C, pues es probable que sufra una infección de orina. Sin embargo, es importante saber que en las persona mayores las infecciones de orina no suelen dar fiebre alta. En los ancianos, la aparición de decaimiento, falta de apetito, desorientación, confusión o agitación pueden indicar la existencia de una infección. Si aparece dolor, enrojecimiento o supuración en la zona de entrada de la sonda. Si la orina es maloliente o tiene mucho sedimento. Si se observa sangre de forma mantenida en la orina. Si frecuentemente sale orina alrededor de la sonda. Si de repente deja de salir orina a la bolsa. Si se le sale la sonda. Para concertar la cita para el cambio de sonda el día que se le haya indicado.

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ANEXO III

GRADOS DE RECOMENDACIÓN

Los grados de recomendación que figuran en este protocolo provienen de tres fuentes diferentes; la Guía EAUP (European Association of Urology Nurses): “Evidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care. Catheterisation: Indwelling catheters in adults” de 2012, la Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CDC, 2009) y Uptodate. Los grados de recomendación de la Guía EAUP se basan en un sistema de clasificación modificado de aquél que creó el Oxford Centre for Evidence-based Medicine en 2011. Se distinguen 3 grados: GRADO A: Basada en estudios clínicos de buena calidad y consistencia que abordan las específicas recomendaciones y que incluye al menos un ensayo clínico aleatorizado. GRADO B: Basada en estudios clínicos bien realizados, pero sin ensayos clínicos aleatorizados. GRADO C: Recomendación hecha a pesar de la ausencia de estudios clínicos directamente aplicables de buena calidad.

Los grados de recomendación de la Guía CDC (2009) son: Categoría IA: una recomendación fuerte basada en una calidad de evidencia de moderada a alta que indica beneficios clínicos netos. Categoría IB: una recomendación fuerte basada en una calidad de evidencia baja, que sugiere beneficios clínicos de una práctica aceptada. Categoría IC: una recomendación fuerte basada en una regulación estatal o autonómica. Categoría II: Una recomendación débil basada en una evidencia que ha mostrado beneficios débiles. Sin resolver. Un aspecto sobre el que no se puede establecer una recomendación por que hay evidencia de calidad baja o muy baja que muestra incertidumbre respecto a los beneficios o daños que esta práctica puede suponer. Grados de recomendación de Uptodate: GRADO 1. Recomendación fuerte. Evidencia de alta calidad, los beneficios superan claramente los riesgos y las cargas (o viceversa) para la mayoría, si no todos, los pacientes. 1A, evidencia de alta calidad; 1B, evidencia de calidad moderada; 1C, evidencia de baja calidad. GRADO 2. Débil recomendación. Beneficios y riesgos muy equilibrado y/ o inciertos grados de evidencia. 2A. De alta calidad de la evidencia: la evidencia consistente de los ensayos aleatorios o abrumadores evidencia de alguna otra forma 2B. Pruebas de calidad moderada: La evidencia de estudios clínicos aleatorizados con limitaciones importantes, o una evidencia muy fuerte de alguna otra forma 2C. Baja calidad de la evidencia: La evidencia de estudios observacionales, no sistemáticas observaciones clínicas, o de los ensayos aleatorios con graves deficiencias para una descripción completa de nuestro sistema de calificación

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