Wczesne rozpoznawanie ciąży u bydła jako element sterowania

Prace kliniczne i kazuistyczne

E

E

E

M

M

M

S

S

S

Ryc. 12. Rozwój zmian chorobowych w macicy krowy w postaci włóknienia zrębu i ścian naczyń krwionośnych skorelowane z proliferacją gruczołów podstawnych i zrębu błony śluzowej. Objaśnienia: E – endometrium, M – myometrium, S – błona surowicza; barwa niebieska oznacza proces włóknienia, purpurowa – gruczoły podstawne endometrium

Endometriosis genitalis interna s. adenomyosis uteri

Podsumowanie

Proliferacja zrębu i gruczołów podstawnych błony śluzowej macicy krowy stanowią podstawę rozpoznania tej jednostki chorobowej macicy (3). W tym celu jednak konieczne jest wykonanie badania histopatologicznego wycinka całej ściany macicy (ryc. 9, 10, 11). Badanie macicy krowy w kierunku stwierdzenia tej choroby można wykonać tylko pośmiertnie, w przeciwieństwie do wyżej opisanych, które można rozpoznać przyżyciowo przy zastosowaniu biopsji macicy. Jak wspomniano na wstępie, znajomość korelacji w rozwoju adenomyosis i innego typu zmian patologicznych w błonie śluzowej, które można rozpoznać za pomocą biopsji macicy, pozwala wnioskować o braku lub występowaniu, a także o stopniu nasilenia endometriosis genitalis interna u krowy (5).

patologicznych w całej ścianie macicy krowy. Na specjalne podkreślenie zasługuje fakt, iż rozwój zmian chorobowych w błonie śluzowej jest skorelowany z procesem proliferacji zrębu i  gruczołów podstawnych w głąb ściany macicy. Można w związku z tym wnioskować, że etiopatogeneza zmian chorobowych w całej ścianie macicy krowy jest wspólna. Jakkolwiek z punktu widzenia typu zmian chorobowych, określanych zgodnie z przyjętą powszechnie klasyfikacją histopatologiczną oraz ich lokalizacją, wydaje się możliwe stwierdzenie, że głównym czynnikiem w patogenezie przedstawionych zmian chorobowych jest reakcja komórek macicy na patologiczną stymulację hormonalną. Ponadto należy podkreślić, że zaburzenia hormonalne stanowią

Rycina 12 ilustruje dynamikę rozwoju zmian

Wczesne rozpoznawanie ciąży u bydła jako element sterowania rozrodem* Zdzisław Boryczko, Marcin Pawlak, Maciej Witkowski, Sylwester Zając z Katedry Chorób Dużych Zwierząt z Kliniką Wydziału Medycyny Weterynaryjnej w Warszawie

E

fektywność rozrodu krów w dużej mierze zależy od wielu czynników, za pomocą których można jednocześnie sterować ich funkcjami rozrodczymi. Do podstawowych elementów, które pozwalają na sterowanie rozrodem krów można zaliczyć następujące:

– prawidłowe żywienie, – wykrywanie rui, – wybór optymalnego terminu inseminacji, – transfer zarodków, – stosowanie seksowanego nasienia, – wczesna diagnoza ciąży, – synchronizacja i indukcja rui,

pierwotną przyczynę rozwoju zmian chorobowych w macicy krowy. Bardzo istotne jest z klinicznego punktu widzenia stwierdzenie, że choroby rozwijające się w macicy krowy na podłożu zaburzeń hormonalnych są trudne do rozpoznania metodami badania klinicznego. Jedyną wiarygodną metodą pozwalającą na określenie stanu zdrowia macicy krowy jest biopsja błony śluzowej macicy (5). Przewlekle przebiegające choroby macicy zwykle prowadzą do niepłodności. Może to być w  sposób oczywisty wynikiem zaburzeń hormonalnych, lecz także może być spowodowane niemożnością rozwoju łożyska w związku z  zaawansowanym procesem włóknienia zrębu i ścian naczyń krwionośnych błony śluzowej macicy, mimo jeszcze zachowanej oo- i follikulogenezy w jajnikach.

Piśmiennictwo 1. Katkiewicz M.: Zmiany histopatologiczne w  jajnikach krów. Weterynaria w Terenie 2009, 3, 36-40. 2. Katkiewicz M., Boryczko Z., Witkowski M., Zając S.: Endometrosis macicy klaczy – przyczynek do poznania patogenezy. Medycyna Wet. 2010, 66, 200-205. 3. Katkiewicz M., Wierzchoń M., Boryczko Z.: Adenomyosis macicy krów – ukryta przyczyna niepłodności? Medycyna Wet. 2005, 61, 1378-1381. 4. Katkiewicz M., Wierzchoń M.: Mastitis i endometriosis genitalia interna macicy krowy. Weterynaria w Terenie 2009, 3, 6-10. 5. Katkiewicz M., Wierzchoń M.: Wartość biopsji w rozpoznawaniu chorób macicy u krowy. Weterynaria w Terenie, w druku 2010.

Prof. dr hab. Maria Katkiewicz, Wydział Medycyny Weterynaryjnej SGGW, ul. Nowoursynowska 159 c, 02-776 Warszawa

– zapobieganie zaburzeniom okresu okołoporodowego. Bardzo istotnym elementem sterowania rozrodem krów jest wczesna diagnoza ciąży, na co pozwala obecnie wiele metod, w tym głównie badanie ultrasonograficzne. Metody wykrywania ciąży u krów można podzielić na: bezpośrednie – badanie palpacyjne per rectum i badanie sonograficzne, dające możliwość wczesnego rozpoznania oraz pośrednie – metody laboratoryjne, dające również możliwości dosyć wczesnego rozpoznania. Znaczenie wczesnego rozpoznawania ciąży jest istotne z punktu widzenia ekonomii hodowli, jak również organizacji pracy hodowlanej w stadzie. Wczesne rozpoznawanie ciąży pozwala na:

*  Referat wygłoszony 8 maja 2010 r. w Krakowie podczas konferencji pt. „Problemy rozrodu bydła” zorganizowanej z okazji jubileuszu 45-lecia pracy naukowej prof. Marii Katkiewicz i prof. Zdzisława Boryczki.

928

Życie Weterynaryjne • 2010 • 85(11)

Prace kliniczne i kazuistyczne

1) włączenie zwierząt, po stwierdzeniu ciąży do grupy krów ciężarnych i wczesnego planowania produkcji mlecznej i perspektywy hodowlanej; 2) możliwość ustawienia adekwatnego żywienia, ustalenia czasu zasuszenia i terminu spodziewanego porodu; 3) możliwość wcześniejszego indukowania rui przy diagnozie ciążowej negatywnej. Badanie palpacyjne per rectum pozwala na rozpoznanie ciąży u krów i jałówek pomiędzy 5 a 7 tygodniem ciąży (u jałówek wcześniej niż u krów wieloródek). Pewne rozpoznanie ciąży u krów jest możliwe pod koniec drugiego i w trzecim miesiącu ciąży. Rozpoznanie ciąży badaniem per rectum jest stawiane na podstawie stwierdzenia asymetrii rogów macicy, cienkiej ściany rogu macicy w miejscu usadowienia się pęcherza płodowego i zmiany reaktywności macicy. Pomocna jest też diagnoza za pomocą „chwytu na obecność błon płodowych”, co opisywane jest jako efekt podwójnej ściany (wynika to z przesuwania się najpierw błony pęcherza płodowego, a  później samej ściany macicy). W  czasie takich prób zalecana jest ostrożność, gdyż możliwe jest uszkodzenie delikatnego w tym okresie zespolenia błon płodowych z endometrium. W  późniejszej ciąży (od 4 miesiąca) stwierdza się powiększenie i szmery w arteria uterina media, zmienia się też położenie macicy, która opuszcza się poza spojenie łonowe. Dokładny opis zmian ciążowych możliwych do stwierdzenia w  badaniu per rectum w  narządach rozrodczych krowy można znaleźć w licznych publikacjach i książkach z zakresu rozrodu zwierząt, w tym w perfekcyjnie opracowanych monografiach na ten temat – Hoppego oraz Richtera i Tillmanna (1, 2). Technika ultrasonografii wniosła wiele nowych możliwości przy badaniu narządów rozrodczych, a szczególnie w diagnozie ciąży u bydła (3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10). U bydła jest to obecnie powszechnie stosowana metoda, szczególnie przydatna do wczesnej diagnozy ciąży. Głowica stosowana w tych badaniach to najczęściej głowica liniowa transrektalna, o częstotliwości 5 lub 7,5 MHz albo 5/7,5 MHz. Przy użyciu ultrasonografu diagnoza ciąży u  krów jest już możliwa pomiędzy dniem 21 a 24. Badanie w tym okresie jest trudne i może być obarczone błędem, gdyż pęcherzyk zarodkowy jest mały, średnicy około 0,5 cm, dwustronnie wydłużony do około 1 cm, natomiast zobrazowanie obecności samego zarodka zawodne (ryc. 1). Bezspornym dowodem jest w  tej fazie ciąży stwierdzenie obecności pęcherzyka zarodkowego, symptomem ciąży może też być niewielka ilość płynu w jamie macicy dająca nieechogenne odbicie. Należy jednak Życie Weterynaryjne • 2010 • 85(11)

uwzględnić fakt, że w fazie rui oraz w fazie międzyrujowej w macicy może występować płyn mogący dawać podobny obraz. Wiarygodność metody usg w  diagnozie ciąży pomiędzy 21 a 24 dniem jest szacowana na 80–85%. Pomocna w ultrasonograficznej diagnozie ciąży jest negatywna diagnoza w oparciu o stwierdzenie braku ciałka żółtego na jajnikach. Pomiędzy 25 a 30 dniem ciąży rozpoznanie ciąży za pomocą usg jest pewne (wiarygodność badania określa się na co najmniej 95%). W 25 dniu ciąży pęcherzyk zarodkowy osiąga średnicę 1 cm, natomiast w 30 dniu 2 cm. Pęcherzyk ten nieznacznie poszerza róg macicy. Około 30 dnia pojawia się widoczna w obrazie usg szybka pulsacja echogenicznego punktu w miejscu zawiązka serca (około 150 uderzeń/minutę). W 30 dniu ciąży zarodek jest wyraźnie widoczny na przekroju pęcherzyka i osiąga długość około 12 mm (ryc. 2, 3). Zawiązująca się kosmówka uwidacznia się w postaci od 2 do 3 charakterystycznych w obrazie usg, hipoechogenicznych pseudoampuł (ryc. 4). Około 35 dnia zarodek ma 15 mm, a około 40 dnia 20 mm długości (ryc. 5). Po 35 dniu uwidacznia się jako echogenna zaokrąglona linia błona worka owodniowego (ryc. 6, 7, 8, 9). W drugim i trzecim miesiącu ciąży obraz usg staje się bardzo charakterystyczny.

Early pregnancy diagnosis as a constituent of reproduction regulation in cattle Boryczko Z., Pawlak M., Witkowski M., Zając S., Department of Large Animals Diseases with Clinic, Faculty of Veterinary Medicine, Warsaw University of Life Sciences – SGGW The aim of this paper was to present important aspects of reproduction control in cattle. Early pregnancy diagnosis is an important element of this approach. Ultrasonography (USG), is widely applied for this purpose. It allows confirm pregnancy in cow as early as 21–24 day after conception but is difficult and of little credibility yet, so generally the 25–30 day pregnancy may be competently confirmed with at least 95% credibility. Since the presence of an embryo is a reliable proof of pregnancy, the interpretation of USG images reflecting the bovine embryo and embryo membranes development is presented and discussed. Keywords: pregnancy control, diagnosis, USG, cattle. Wskutek powstawania zachyłków błon płodowych uwidaczniają się ampuły ciążowe, wypełnione płynem, dające nieechogenne wyraźnie zarysowane zaokrąglone obszary (ryc. 10). W obrazie można również stwierdzić zarys rozwijających się brodawek macicznych (ryc. 11). W 40 dniu ciąży zaczyna

Ryc. 1. Widoczny pęcherzyk płodowy z zawiązkiem zarodka 21-dniowego. Z lewej strony zdjęcia nieechogenny fragment pęcherza moczowego

929

Prace kliniczne i kazuistyczne

930

Ryc. 2. Widoczny pęcherzyk płodowy z zarodkiem około 30 dnia ciąży

Ryc. 3. Pęcherzyk płodowy w 30 dniu ciąży

Ryc. 4. Hipoechogeniczne pseudoampuły ciążowe oraz widoczny „zarodek-zawiązek płodu” w 35 dniu ciąży

Ryc. 5. Pęcherzyk zarodkowy z wyraźnie widocznym „zarodkiem-zawiązkiem płodu” około 40 dnia ciąży

Ryc. 6. Widoczna zawiązująca się błona owodniowa po 35 dniu ciąży

Ryc. 7. Zarys echogennej zaokrąglonej linii błony worka owodniowego wraz z zawiązkiem płodu w 42 dniu ciąży

Życie Weterynaryjne • 2010 • 85(11)

Prace kliniczne i kazuistyczne

Ryc. 8. Widoczne pseudoampuły ciążowe. W dolnej widoczny zarys płodu otoczony błoną owodniową – ciąża około 60-dniowa Ryc. 9. Płód 70-dniowy w worku błony owodniowej, widoczne również w górnej części obrazu zarysy ewoluujących brodawek macicznych

Ryc. 10. Charakterystyczny obraz usg w 75 dniu ciąży wskutek powstawania zachyłków błon płodowych uwidaczniających się jako ampuły ciążowe, wypełnione płynem, dające nieechogenne wyraźnie zarysowane obszary

być widoczny zarys głowy wraz z nieechogennymi miejscami zawiązków oczu. Po 60 dniu ciąży możliwe jest różnicowanie płci płodu, na postawie widocznych w obrazie ultrasonograficznym zawiązków moszny lub strzyków. Pewność takiego rozpoznania wzrasta wraz z rozwojem płodu w późniejszej ciąży (11). Duże znaczenie w badaniu ultrasonograficznym ciąży u krowy daje możliwość monitorowania rozwoju zarodka, a później płodu. Szczególnie istotne jest to w aspekcie występującego w dosyć znacznym nasileniu wczesnego obumierania zarodków. Największy odsetek zamierających zarodków lub już płodu we wczesnym etapie rozwojowym zdarza się do 35 dnia ciąży, a więc w okresie, kiedy niemożliwe jest postawienie takiego rozpoznania samym badaniem palpacyjnym przez odbytnicę. Przy obumieraniu zarodka obserwowane jest zapadanie się ściany pęcherzyka i jego zanik. Życie Weterynaryjne • 2010 • 85(11)

Ryc. 11. Zarys rozwijających się brodawek macicznych w obrazie usg – ciąża 83-dniowa

Po 50 dniu ciąży ryzyko jej utraty u krów spada poniżej 2%. Ponieważ wczesna diagnoza ciąży może być obarczona błędem wynikającym ze zjawiska obumieralności zarodków, które według różnych źródeł szacowane jest od 10 do ponad 30%, dlatego też wynik pozytywny wczesnego stwierdzenia obecności zarodka powinien być w każdym przypadku potwierdzony ponownym badaniem po 40 dniu ciąży. Mniejsze znaczenie ma badanie ultrasonograficzne w przypadkach patologii ciąży lub patologii macicy i jajników. W wielu takich przypadkach, np. mumifikacja płodu, badanie per rectum wystarcza w pełni do postawienia prawidłowej diagnozy, również przy różnego stopnia endometritis badanie kliniczne, ewentualnie pobranie próbek jest rozstrzygające w postawieniu diagnozy i wyborze sposobu leczenia. W diagnozie różnicowej ropomacicza i ciąży w obrazie ultrasonograficznym można wyraźnie

odróżnić charakter wydzieliny ropnej zalegającej w macicy (charakterystyczne śnieżenie w obrazie), różniącej się od obrazu nieechogennych wód płodowych. Alternatywnymi metodami stosowanymi do rozpoznawania wczesnej diagnozy ciąży u bydła są metody pośrednie, laboratoryjne. Do metod tych należy wczesny test ciążowy oparty na oznaczaniu stężenia progesteronu w surowicy lub mleku w próbkach pobieranych w dniach od 20 do 22 od zabiegu unasieniania lub krycia. Stężenie progesteronu oznaczane może być metodami radiologicznymi lub immunoenzymatycznymi. Testy te obarczone są pewnym marginesem błędów wynikającym z zaburzeń funkcji i chorób w obrębie narządów rozrodczych. Wiarygodność metody jest szacowana