MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ ul. Polskiej Organizacji Wojskowej 2, 42-217 Częstochowa, Tel.: 34 37 24 200, fax: 34 37 24 250, NIP: 573-23-02-950, REGON: 002741290, www.mops.czestochowa.um.gov.pl.
[email protected]
Załącznik nr 1 ,
r.
miejscowość
data
Nazwa firmy (Wykonawcy): Adres firmy (Wykonawcy): Województwo: NIP: Regon: numer telefonu i faksu wykonawcy wraz z numerem kierunkowym: adres e-mail Wykonawcy: adres strony www. Wykonawcy:
FORMULARZ OFERTOWY W odpowiedzi na zaproszenie do składania ofert na zakup i dostawę węgla dla podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Częstochowie, oferujemy wykonanie zamówienia za cenę: 1 tona węgla ................ zł brutto (słownie:
złotych
/100)
0,5 tony węgla ................ zł brutto (słownie:
złotych
/100)
0,25 tony węgla ................ zł brutto (słownie:
złotych
/100)
Podane ceny obejmują wszystkie koszty niezbędne do wykonania zamówienia tj. zakup węgla, załadunek, transport, rozładunek i wniesienie worków z węglem do pomieszczeń wskazanych przez podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Częstochowie.
Postępowanie prowadzone w trybie art. 4 pkt 8 ustawy Prawo zamówień publicznych na zakup i dostawę węgla dla Podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Częstochowie. 1/2
1) Oświadczamy, że zapoznaliśmy się warunkami zamówienia i nie wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia. 2) Oświadczamy, że akceptujemy wzór umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty jako najkorzystniejszej, podpisać umowę na proponowanych warunkach, w terminie oraz w miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 3) Osobą/ami upoważnioną/ymi do podpisania umowy w przedmiotowym postępowaniu jest/są: (imię, nazwisko, funkcja reprezentującego)
Osobą/-ami odpowiedzialną/-ymi za realizację zamówienia jest/są:
4)
(imię, nazwisko)
5) Realizację zamówienia zamierzamy wykonać sami / zlecić podwykonawcom*. *niepotrzebne skreślić
Uwaga! Jeżeli Wykonawca zamierza powierzyć określoną część usług podwykonawcom, zobowiązany jest wskazać w ofercie zakres tych usług (tabela poniżej).
Przy udziale podwykonawców zamierzamy wykonać następujące części zamówienia: Lp.
Zakres przedmiotu zamówienia jaki powierzymy podwykonawcom
Nazwa podmiotu
1 2
należy wypełnić w przypadku, gdy Wykonawca będzie realizował zamówienie z udziałem podwykonawców
Podpisy osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy
Postępowanie prowadzone w trybie art. 4 pkt 8 ustawy Prawo zamówień publicznych na zakup i dostawę węgla dla Podopiecznych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Częstochowie. 2/2
